Способ костно-пластической трепанации черепа у грудных детей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического доступа к супратенториальным отделам головного мозга у грудных детей. После разреза кожи и отслаивания кожно-апоневротического лоскута производят разрез надкостницы и твердой мозговой оболочки в области латерального края большого родничка. Разрез продолжают по коронарному шву до теменно-височного шва и назад до лямбдовидного шва и далее по лямбдовидному шву до поперечного синуса. При необходимости операционное поле расширяют путем продолжения разреза вперед по латеральному краю большого родничка и вниз по височно-лобному шву. Образованный дуральнокостно-надкостничный лоскут отодвигают латерально. После окончания вмешательства на головном мозге дуральнокостно-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют отдельными узловыми швами за надкостницу и твердую мозговую оболочку. Кожно-апоневротический лоскут укладывается на место и кожную рану ушивают. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического доступа к супратенториальным отделам головного мозга у грудных детей.

Известен способ костно-пластической трепанации черепа по Вагнеру-Вольфу (Ромаданов А.П. с соавт. //Атлас нейрохирургических операций. - М., 1986. - с. 141-146).

Костно-пластическая трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу заключается в том, что краниотомию осуществляют посредством формирования общего подвижного кожно-мышечно-надкостнично-костного блока. Способ осуществляют следующим образом. Производят подковообразный разрез кожи, мягкие ткани (апоневроз, мышцы, надкостница) отсепаровывают в проекции предполагаемого наложения фрезевых отверстий для краниотомии. После наложения 4-6 фрезевых отверстий, при помощи проводника Поленова и пилы Джигли выпиливают кожно-мышечно-надкостнично-костный лоскут, который единым блоком отворачивают в сторону и фиксируют. Твердую мозговую оболочку вскрывают Y-, H- или дугообразно. После окончания операции и зашивания твердой мозговой оболочки, кожно-мышечно-надкостнично-костный лоскут укладывают на место. Накладывают швы на надкостницу и кожу.

Указанный способ имеет целый ряд недостатков: способ травматичный, особенно у грудных детей, так как наложение фрезевых отверстий и выпиливание косного лоскута приводит к выраженной деформации черепа вследствие наличия незаращенных черепных швов и диастаза между костями черепа, тонкости и пластичности костей черепа, деформация черепа приводит к дополнительной травматизации головного мозга. Кроме этого, у грудных детей твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями черепа, особенно в области черепных швов (Арендт А.А., Нерсесянц С.И. //Основы нейрохирургии детского возраста. - М., 1968. - с. 14-16.), что делает проведение проводника Поленова крайне сложным и даже практически не выполнимым без дополнительной травматизации твердой мозговой оболочки. Вместе с тем применение этого способа приводит к формированию кожно-мышечно-надкостнично-костного лоскута с узкой ножкой и соответственно недостаточному кровоснабжению кожи из-за вынужденного пересечения стволов a. frontalis и a. temporalis, что приводит к плохому заживлению послеоперационной кожной раны (Иргер И.М. // Нейрохирургия.- М. 1971. - с. 61).

Известен способ костно-пластической трепанации черепа по Оливекрону (Ромаданов А. П. с соавт. //Атлас нейрохирургических операций. - М., 1986. - с. 141-146), принятый нами за прототип. Способ осуществляют следующим образом. После дугообразного или подковообразного разреза кожи и апоневроза образуют кожно-апоневротический лоскут, который отсепаровывают от надкостницы и отворачивают. В проекции наложения фрезевых отверстий рассекают надкостницу. Накладывают 4-8 фрезевых отверстий, через которые проводят проводник Поленова и пилу Джигли. Выпиливают костно-надкостнично-мышечный лоскут, который отворачивают и фиксируют. После краниотомии дугообразным, Y-, H-образным разрезом вскрывают твердую мозговую оболочку. После окончания операции и зашивания надкостницы костно-надкостнично-мышечный лоскут укладывают на место. Зашивают надкостницу и кожу.

Однако указанный способ при применении его у грудных детей очень травматичен, так как приводит к деформации черепа, из-за анатомических особенностей строения черепа у грудных детей (тонкость и гибкость костей черепа, наличие диастаза между костями черепа, вследствие не заращения черепных швов, сращение твердой мозговой оболочки с костями черепа). Высокая травматичность типичной костно-пластической трепанации черепа делает применение этого способа для доступа к супратенториальным отделам головного мозга, крайне не желательным у детей грудного возраста.

Изобретение направлено на создание способа костно-пластической трепанации черепа у грудных детей, позволяющего снизить травматичность оперативного вмешательства.

Сущность изобретения заключается в следующем. После разреза кожи и отслаивания кожно-апоневротического лоскута, производят разрез надкостницы и твердой мозговой оболочки в области латерального края большого родничка. Разрез продолжают по коронарному шву до теменно-височного шва и назад до лямбдовидного шва и далее по лямбдовидному шву до поперечного синуса. Образованный дуральнокостно-надкостничный лоскут отодвигают латерально. После окончания манипуляций на головном мозге дуральнокостно-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют отдельными узловыми швами за надкостницу и твердую мозговую оболочку, кожно-апоневротический лоскут укладывают на место и кожную рану ушивают.

Заявленный способ отличается от прототипа тем, что образуют единый дуральнокостно-надкостничный лоскут, путем одновременного разреза надкостницы и твердой мозговой оболочки по коронарному шву, латеральному краю большого родничка и лямбдовидному шву.

Способ осуществляется следующим образом. Операцию проводят под общей анестезией, в положении ребенка на спине или на боку. После обработки кожи спиртом и йодом, производят гидропрепаровку зоны манипуляции. Осуществляют разрез кожи прямой, дугообразный или подковообразной формы в лобно-теменно-височной области. Формируют кожно-апоневротический лоскут при дугообразном или подковообразном разрезах кожи, или раздвигают края раны расширителем при прямом разрезе. По краю большого родничка в области коронарного шва, после коагуляции, рассекают надкостницу и твердую мозговую оболочку. Разрез продлевают вниз до теменно-височного шва, назад до лямбдовидного шва и по ходу лямбдовидного шва разрез продлевают вниз до поперечного синуса. Таким образом формируют дуральнокостно-надкостничный лоскут, который отодвигают латерально. Основанием лоскута является теменно-височный шов. Зона краниотомии может быть расширена вперед путем разреза надкостницы и твердой мозговой оболочки вперед по латеральному краю большого родничка и вниз по височно-лобному шву. После окончания вмешательства на головном мозге дуральнокостно-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют общими узловыми швами за надкостницу и твердую мозговую оболочку. Кожно-апоневротический лоскут укладывают на место, рану зашивают.

Заявляемый способ костно-пластической трепанации черепа разработан в РНХИ и ЛОДКБ и прошел клинические испытания у 5 больных. При этом отмечена низкая травматичность и высокая эффективность предлагаемого способа краниотомии. Осуществление предлагаемого способа для доступа к супратенториальным отделам головного мозга у новорожденных детей не вызывало деформацию черепа и позволяло достаточно широко открывать интересующие отделы головного мозга. В случае необходимости операционное поле легко расширяется без нанесения дополнительной травмы.

Приводим пример - выписку из истории болезни.

Больной Г. , 1 мес, история болезни N 3428, госпитализирован в ЛОДКБ 3.07.95, в крайне тяжелом состоянии. Ведущим в клинической картине заболевания являлись гипертензионный синдром, симптомо-комплекс поражения левого полушария. При КТ головы выявлено гиперденсное объемное образование височной доли, больших размеров (гематома). Решено проводить костно-пластическую трепанацию черепа в левой лобно-теменно-височной области, удаление гематомы. Под эндотрахеальным наркозом произведен линейный разрез кожи в левой височно-теменной области. Края раны разведены ранорасширителем с обнажением лобной, височной и теменной костей. Кости черепа тонкие с большим межкостным диастазом в области черепных швов. Из-за малой толщины и выраженной эластичности костей черепа наложение фрезевых отверстий невозможно ввиду опасности сильной деформации черепа и дополнительной травматизации головного мозга. Согласно предлагаемому способу после коагуляции произведен разрез надкостницы и твердой мозговой оболочки в области медиальной границы коронарного и латерального края большого родничка слева. Мозговым шпателем отодвинута кора головного мозга и ножницами рассечен коронарный шов до теменно-височного шва. По латеральному краю большого родничка разрез продлен назад и по краю теменной кости вниз. Разрез был продлен вперед на 2,5 см по латеральному краю большого родничка и по лобно-височному шву. Образованный дуральнокостно-надкостничный лоскут приподнят и отодвинут в сторону уха. Головной мозг и гематома хорошо видны. После удаления гематомы и гемостаза дуральнокостно-надкостничный лоскут уложен на место. Лоскут зафиксирован отдельными швами за надкостницу и твердую мозговую оболочку. Швы на кожу. Рана закрылась первичным натяжением, состояние ребенка компенсировалось. Катамнез в течение 4 месяцев, реформации черепа не отмечено.

Заявляемый способ костно-пластической трепанации черепа имеет ряд преимуществ по сравнению с прототипом. Способ малотравматичен и прост, не требует наложения фрезевых отверстий, проведения проводника Поленова и пилы Джигли, выпиливания костного лоскута, отслаивания костного лоскута от твердой мозговой оболочки, не содержит опасность деформации костей черепа и дополнительной травматизации головного мозга. Способ эффективен, так как позволяет применять костно-пластическую краниотомию у грудных детей и даже недоношенных новорожденных. Вместе с тем заявляемый способ позволяет достаточно широко визуализировать необходимые участки головного мозга, после окончания операции позволяет герметично закрывать полость черепа, что крайне важно для формирования правильных краниоцеребральных взаимоотношений.

Формула изобретения

Способ костно-пластической трепанации черепа у грудных детей путем образования кожно-апоневротического и костного лоскутов и вскрытия твердой мозговой оболочки, отличающийся тем, что образуют единый дуральнокостно-надкостничный лоскут путем одновременного разреза надкостницы и твердой мозговой оболочки по коронарному шву, латеральному краю большого родничка и лямбдовидному шву.