Способ создания венозной декомпрессии в системе верхней полой вены

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и может быть использовано в хирургии синдрома верхней полой вены. Мобилизуют и удлиняют большой сальник с сохранением правой и левой сосудистой ножки. Формируют подкожный тоннель между лапаротомным доступом и зоной наружных яремных вен. Проводят большой сальник по сформированному тоннелю и распластывают его над правой и левой наружными яремными венами. Дополнительно формируют анастомозы между наиболее крупными венами большого сальника и правой и левой наружными яремными венами. Способ позволяет создать декомпрессию в системе верхней полой вены и обеспечить регрессию развития венозной энцефалопатии. 1 табл., 7 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно сосудистой хирургии.

В хирургии синдрома верхней полой вены применялись паллиативные операции, направленные на декомпрессию в системе верхней полой вены путем стернотомии /A.Ochner, J.Dixon 1936/, венолизиса, реакции опухоли /А.Н.Бакулев и соавт. , 1967/, создание обходных анастомозов между непарной веной и ушком правого предсердия /K.Klassen и соавт., 1951/, большими подкожными и подмышечными венами /Е.В.Потемкина и соавт., 1964/.

В последующем применялись радикальные операции: резекция верхней полой вены с замещением дефекта синтетическим протезом./Жмур В.А., 1961; В.В.Петровский, 1962; М.Г. Сироткина, 1964; А.Н.Бакулев и соавт., 1967; R.Deterling, S.Bhonslay 1956 /наложением обходного аутовенозного трансплантата /K.K. lassen и соавт., 1951/с анастомозом конец в конец /S.Jarvis, K.Kakkas 1954/.

Декомпрессивные операции дают лишь незначительный кратковременный эффект и поэтому в настоящее время не применяются.

Применение шунтирующих операций при окклюзии верхней полой вены, связанных с торакотомией, ограничиваются самой возможностью проведения торакотомии /неоперабельные опухоли средостения и верхушки правого легкого, фиброзный медиастенит, низкие величины жизненной емкости легких и т.д./.

В данном аспекте обходное шунтирование аутовенозным трансплантатом выгодно отличается от других паллиативных операций.

В качестве прототипа взята операция, анатомо-экспериментально обоснованная Капраловым /1968/, заключающаяся в выделении большой подкожной вены бедра, перемещении ее на туловище в подкожном тоннеле и анастомозировании с одной из ветвей верхней полой вены /фиг. 7/. Недостатками прототипа являются: перегибы шунта, его скручивания по оси при проведении по тоннелю, нарушение питания стенки вен, связанное с выделением их на большом протяжении, а также невозможность применения метода при рассыпном типе строения большой подкожной вены бедра, встречающемся в 7% случаев, что делает актуальной проблему дальнейших изысканий.

Целью предлагаемого способа является создание декомпрессии в системе верхней полой вены и регрессии венозной энцефалопатии.

Поставленная цель по способу-прототипу осуществляется следующим образом: выделяют большую подкожную вену бедра, перемещают ее на туловище в подкожном тоннеле, после чего анастомозируют с одной из ветвей верхней полой вены /бедренно-яремной, бедренно-подключичной, бедренно-подключично-яремной/, а по предлагаемому способу венозную декомпрессию в системе верхней полой вены создают следующим образом: из верхне-срединного лапаротомного доступа мобилизуется и удлиняется большой сальник с сохранением правой или левой сосудистой ножки, затем создается подкожный тоннель между лапаротомным доступом и зоной наружных яремных вен, по которому проводится большой сальник до области шеи, где и формируются анастомозы между кометантными венами большого сальника и наружными яремными венами по собственной методике, заключающейся в следующем: наиболее крупные кометантные вены большого сальника подводятся своим концом с помощью катетера в бок правой или левой наружной яремной вены, где и сшиваются по периметру, после чего большой сальник распластывается над зоной наружных яремных вен.

Сущность предлагаемого способа: сущность предлагаемого способа схематически изображена на фиг. 1, 2, 3, 4, 5, 6, из которых следует, что из верхне-срединного лапаротомного доступа /фиг. 4,в/, мобилизуется и удлиняется большой сальник /фиг. 4,б/ с сохранением правой или левой сосудистой ножки /фиг. 1, б; 2,б; 3,б/, затем создается подкожный тоннель между лапаротомным доступом и зоной наружных яремных вен, где и проводится большой сальник /фиг. 4, а/, в месте, где он доходит до области шеи, формируются анастомозы /по собственной методике/ между наиболее крупными кометантными венами большого сальника и наружными яремными венами, после чего большой сальник распластывается над зоной правой и левой наружных яремных вен /фиг. 5/.

Пример конкретного выполнения. Хирургическая анатомия большого сальника изучена на 100 нефиксированных трупах взрослых людей, эксперименты выполнены на 20 собаках. Операция проводилась под внутренним наркозом тиопенталом-натрия из расчета 40 мг на 1 кг веса.

Протокол опыта N 12. Из верхне-срединного лапаротомного доступа мобилизуется и удлиняется большой сальник с сохранением правой или левой сосудистой ножки, затем создается подкожный тоннель между лапаротомным доступом и зоной наружных яремных вен, где и проводится большой сальник. В месте, где он доходит до области шеи, формируются анастомозы между наиболее крупными кометантными венами большого сальника и наружными яремными венами, после чего большой сальник распластывается над зоной наружных яремных вен. Послеоперационное течение гладкое. Проходимость анастомозов контролировалась рентгеновазографически, путем введения 60% раствора вазографина в ушную вену с обеих сторон одновременно.

Вышеописанный способ создания венозной декомпрессии в системе верхней полой вены отличается от прототипа следующим: в качестве шунтов используются кометантные вены большого сальника, анастомозы формируются между наиболее крупными венами большого сальника и наружными яремными венами, из верхне-срединного лапаротомного доступа мобилизуется и удлиняется большой сальник с сохранением правой или левой сосудистой ножки, большой сальник проводится по подкожному тоннелю и распластывается над зоной наружных яремных вен.

Положительный эффект; использование кометантных вен большого сальника, его реваскуляризующая и абсорбционная способность позволяют достичь декомпрессии в системе верхней полой вены и предотвратить развитие венозной энцефалопатии, что подтверждается экспериментальными наблюдениями. Венозная гипертензия, развивающаяся при моделировании окклюзий верхней полой вены, достигает в среднем 360 мм вод.ст., после выполнения операций по предлагаемому способу она снижалась до 120-140 мм вод.ст. /график, таблица /.

Следует обратить внимание, что сужение или облитерация анастомозов между кометантными венами большого сальника и наружными яремными венами не приводят к значительным изменениям вследствии того, что функция их всего лишь в ускорении оттока крови при быстро прогрессирующем развитии болезни, а основную декомпрессивнную функцию берет на себя большой сальник за счет реваскуляризирующей и абсорбционной способности. Мобилизация и удлинение большого сальника практически не вызывает нарушений его питания и оттока крови, так как сохраняется правая или левая сосудистая ножка.

Формула изобретения

Способ создания венозной декомпрессии в системе верхней полой вены, включающий мобилизацию и удлинение большого сальника с сохранением правой и левой сосудистой ножки, формирование подкожного тоннеля между лапаротомным доступом и зоной наружных яремных вен, подведение большого сальника по сформированному тоннелю и распластывание его над правой и левой наружными яремными венами, отличающийся тем, что дополнительно формируют анастомозы между наиболее крупными венами большого сальника и правой и левой наружными яремными венами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9