Способ лечения больных с распространенными формами панкреонекроза

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении панкреонекроза. Дренируют брюшную полость. Для дренирования забрюшинного пространства проводят дренажи через внебрюшинный разрез в подвздошной области и предбрюшинную клетчатку передне-боковой стенки живота. Далее дренажи проводят в собственно забрюшинную клетчатку после предварительного расслаивания ее в пределах здоровых тканей. Выводят дренажи через контрапертуру в боковой области живота по задней подмышечной линии. Периодически производят оментобурсоскопию поджелудочной железы. Производят открытую ректроперитонеоскопию забрюшинной клетчатки. Производят секвестрэктомию, оментобурсоскопию производят с применением ранорасширителя с системой волоконного освещения. Способ позволяет адекватно дренировать клетчатку забрюшинного пространства. 21 табл.

Изобретение относится к хирургии.

Наиболее близким по технической сущности к заявленному способу лечения является способ дренирования забрюшинного пространства при остром деструктивном панкреатите, включающий забрюшинное подведение дренажных трубок к ложу поджелудочной железы, при котором дренажи проводят с обеих сторон через пространство между фасцией Тольдта и ободочной кишкой, а также справа и слева в околоободочное пространство, ограниченное фасцией Тольдта и предпочечной фасцией (Авторское свидетельство СССР N 1292741, A 61 B 17/00, 1987) - прототип.

Данный способ совпадает с заявленным способом лечения по следующему существенному признаку: дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства.

Известный способ имеет следующие недостатки: - область дренирования ограничена передним и задним слоями параколон в верхних отделах забрюшинной клетчатки, в то время как при деструктивном панкреатите из-за отсутствия перемычек энзимная деструкция распространяется сверху вниз, - ограничены условия для ретроперитонеоскопии в послеоперационном периоде, - недостаточно эффективна длительная проточная активная аспирация зоны поражения забрюшинной клетчатки.

В настоящее время оперативное лечение распространенных форм панкреонекроза, несмотря на существование различных методов, характеризуется высоким уровнем летальности. В большинстве случаев течение болезни зависит как от распространенности деструкции в поджелудочной железе, так и от распространенности гнойного процесса в забрюшинной клетчатке.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является купирование деструкции забрюшинной клетчатки в послеоперационный период.

Техническим результатом, достигаемым при осуществлении изобретения, является адекватность дренирования пораженной клетчатки забрюшинного пространства.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения больных с распространенными формами панкреонекроза, содержащем дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства, в соответствии с изобретением при дренировании забрюшинного пространства дренажи проводят через внебрюшинный разрез в подвздошной области и предбрюшинную клетчатку после предварительного расслаивания ее в пределах здоровых тканей и выводят через контрапертуру в боковой области живота по задней подмышечной линии, затем периодически производят оментобурсоскопию поджелудочной железы и открытую ретроперитонеоскопию забрюшинной клетчатки на протяжении установленного дренажа, оценивают их состояние и при наличии деструкции производят секвестрэтомии регулярно, необходимое число раз, при этом в качестве дренажа используют перфорированные трубки, расслаивание и ретроперитонеоскопию клетчатки производят с применением световода, а оментобурсоскопию поджелудочной железы - с применением ранорасширителя с системой волоконного освещения.

Проведение сквозного дренажа через ретроперитонеальное пространство сверху вниз позволяет обследовать верхний, средний и нижний этажи забрюшинной клетчатки. Использование в качестве дренажа перфорированных трубок совместно с применением световода и ранорасширителя с системой волоконного освещения позволяет производить оптический контроль тканей. Периодичность проведения оментобурсоскопии и ретроперитонеоскопии обеспечивает наблюдение за динамикой воспалительного процесса, а оценка результатов осмотра - своевременное выявление некротизированных участков. Регулярные, "этапные" секвестрэтомии, производимые при наличии деструкции, локализуют дальнейшее распространение некроза.

Таким образом, сформированный широкий дренирующий канал в забрюшинной клетчатке уменьшает интоксикацию и ускоряет ликвидацию полиорганной недостаточности.

Конструкция используемого в способе ретроперитоскопа составляет предмет "ноу-хау" изобретения.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному производят оперативное вмешательство, которое начинают с лапароскопии, с комплексным применением малоинвазивных и эндоскопических технологий. Оценивают характер экссудата брюшной полости, состояние брюшины, изменения тканей гепатодуоденальной, желудочно-ободочной связок, брыжейки тонкой и толстой кишок, малого сальника. Путем активной аспирации эвакуируют экссудат из брюшной полости, устанавливают дренажи в брюшную полость. Декомпрессию желчевыводящих путей осуществляют наложением лапароскопической холецистостомы. Под контролем лапароскопа формируют оментобурсопанкреатостому.

Наличие некроза забрюшинной клетчатки служит показанием к ее дренированию. В подвздошной области делают внебрюшинный разрез длиной до 5 см. Через предбрюшинную клетчатку передне-боковой стенки живота проникают в собственно забрюшинную клетчатку. Тупым путем посредством ретроперитоскопа под контролем световода расслаивают ее в пределах здоровых тканей, мобилизуют патологически измененную инфильтрованную ткань. Брюшину смещают медиально. Через контрапертуру в боковой области живота по задней подмышечной линии на уровне XII ребра дренаж выводят наружу для активной аспирации экссудата и гноя. В зависимости от показаний забрюшинную клетчатку дренируют справа или слева или с обеих сторон. Для дренажа используют перфорированные трубки.

В последующем состояние поджелудочной железы оценивают при оментобурсоскопии с применением специального ранорасширителя с системой волоконного освещения, состояние забрюшинного клетчатого пространства - при открытой ретроперитонеоскопии с использованием специального ретроперитоскопа со световодом. Поджелудочную железу и забрюшинную клетчатку просматривают на протяжении, оценивают и при наличии показаний проводят секвестрэктомию пинцетом, тупфером или биопсийными щипцами. Этапные секвестрэтомии проводят через каждые 48 часов необходимое число раз.

В условиях стационара наблюдали рандомизированные группы больных с распространенными формами деструктивного панкреотита с поражением забрюшинной клетчатки в возрасте от 25 до 73 лет. Состояние больных было тяжелым или крайне тяжелым, что явилось показанием к проведению комплекса реанимационных мероприятий.

Всем больным произведено оперативное вмешательство. Наличие некроза забрюшинной клетчатки служило показанием к ее дренированию. В первой группе больных (23 человека) дренирование произведено по известному способу. Во второй группе больных (23 человека, из них мужчин - 14, женщин - 9) дренирование произведено по заявленному способу.

Непосредственно после операции состояние больных оставалось тяжелым или крайне тяжелым, что было обусловлено полиорганной недостаточностью и являлось показанием к продолжению комплекса реанимационных мероприятий. Уже к 4-6 суткам лечения динамика местного воспалительного процесса в поджелудочной железе, когда еще продолжался активный некротический процесс, а по дренажам отсутствовала активная аспирация секвестров и некротических масс, служила показанием у больных второй группы к выполнению осмотра и санации сальниковой сумки и забрюшинного клетчатого пространства. В этот период увеличивается уровень эндогенной интоксикации. Этапные некрэтомии повышали чувствительность микробов к антисептикам, стимулировали местный кровоток в поверхностных и особенно в глубжележащих тканях. Стимуляция артериолярного кровообращения и микроциркуляции повышала эффективность местного воздействия лекарственных веществ и активность репаративных процессов. На месте удаленных некротизированных участков поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки образовывалась грануляционная ткань, постепенно закрывающая просвет сальниковой сумки и раны забрюшинного пространства. У больных второй группы со сформированным широким дренажным каналом в забрюшинной клетчатке интоксикация была выражена меньше, предотвращалось дальнейшее распространение некроза и купировались явления полиорганной недостаточности.

В первой группе больных умерло 9 человек, причина смерти - печеночно-почечная и полиорганная недостаточность. Во второй группе больных умерло 2 человека вследствие полиорганной недостаточности в сроки от 19 до 146 дней. Средние сроки лечения при известном способе составляют 55+9 дней, при заявленном способе - 43+9 дней.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1.

Больной Еровиков Олег Сергеевич, 29 лет (История болезни N 886).

Поступил в хирургическое отделение МУ:КБ N 14 г.Екатеринбурга 29.01.98, выписан 24.03.98. Провел в отделении 54 дня.

Диагноз. Тотальный смешанный панкреонекроз, диффузный серозный перитонит, флегмона забрюшинной клетчатки с обеих сторон, сепсис, полиорганная недостаточность. Гипостатическая пневмония, эксудативный плеврит. Неполный дуоденальный свищ.

Поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 11 часов от начала заболевания. Начало заболевания связывает с употреблением алкоголя.

После проведения предоперационной подготовки в тот же день после лапароскопии произведена минилапаротомия, холецистостомия, установлены дренажи в малый таз и под печень.

Дальнейшее лечение продолжено в реанимационном отделении. Состояние больного не улучшалось. Нарастали явления полиорганной недостаточности.

31.01.98 произведена повторная лапароскопия, из минидоступа - марсупиелизация, дополнительное дренирование брюшной полости, а также произведено вскрытие и дренирование забрюшинного пространства справа и слева по заявленному способу.

В последующем проведено комплексное лечение.

Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия с обеих сторон, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 7 раз.

Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.

Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 1).

В последующем колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).

Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 2).

В последующие сутки с начала нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови незначительные (в пределах нормы).

К 30 суткам нахождения в стационаре состояние больного стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, купировалась полиорганная недостаточность. Задержан в стационаре в связи с формированием неполного дуоденального свища, который закрылся самостоятельно. Выписан из стационара после эпителизации всех ран.

Пример 2.

Больная Волкомурова Татьяна Петровна, 45 лет (история болезни N 3749).

Поступила в хирургическое отделение МУ: КБ N 14 г. Екатеринбурга 8.06.97, выписана 14.07.97. Провела в отделении 36 дней.

Диагноз. Тотальный смешанный панкреонекроз, диффузный серозный перитонит, флегмона забрюшинной клетчатки справа, сепсис, полиорганная недостаточность. Желчекаменная болезнь, холедохолитиаз, ущемленный камень большого дуоденального соска; хронический абструктивный бронхит, эмфизема легких: болезнь Иценко-Кушинга; левосторонняя нижнедолевая плевропневмония.

Поступила в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 20 часов от начала заболевания. Причиной заболевания является желчекаменная болезнь.

Через 1 ч 30 мин после поступления в стационар проведена фиброгастродуоденоскопия, при которой выявлено выбухание интрамурального отдела из устья, которое гиперемировано; имелись следы гноя. Произведена папиллотомия до 4 мм: эвакуировано несколько конкрементов. Установлен назобилиарный дренаж.

Дальнейшее лечение продолжено в реанимационном отделении. Состояние больной продолжало ухудшаться. Нарастали явления полиорганной недостаточности.

11.06.97 произведена лапароскопия, из минидоступа произведена холецистостомия на протяжении, марсупиелизация поджелудочной железы, дренирование брюшной полости. Произведено вскрытие забрюшинного пространства справа и дренирование по заявленному способу.

В последующем проведено комплексное лечение.

Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия справа, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 3 раза.

Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.

Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 3).

В последующем колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).

Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 4).

В последующие сутки с начала нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови незначительные (в пределах нормы).

К 20 суткам нахождения в стационаре состояние больной стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, ликвидирована полиорганная недостаточность. Задержана в стационаре в связи с сопутствующей патологией. Выписана из стационара с выздоровлением после эпителизации всех ран.

Пример 3.

Больной Полуяхтов Вадим Валентинович, 28 лет (история болезни N 1746).

Поступил в хирургическое отделение МУ:КБ N 14 г. Екатеринбурга 4.03.97, выписан 25.04.97. Провел в отделении 51 день.

Диагноз. Тотальный геморрагический панкреонекроз, некротическая флегмона забрюшинного пространства справа и слева, диффузный серозный перитонит; сепсис, полиорганная недостаточность.

Поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 3 суток от начала заболевания. Заболевание связывает с употреблением алкоголя.

После проведения предоперационной подготовки в тот же день после лапароскопии проведена минилапаротомия, холецистостомия, марсупиализация поджелудочной железы, дренирование брюшной полости, а также произведено вскрытие и дренирование забрюшинного пространства справа и слева по заявленному способу.

В последующем проведено комплексное лечение.

Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия с обеих сторон, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 9 раз.

Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.

Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 5).

В последующем колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).

Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 6).

В последующие сутки с начала нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови незначительные (в пределах нормы).

К 22 суткам нахождения в стационаре состояние больного стабилизировалось, ликвидировались явления полиорганной недостаточности. Задержан в стационаре в связи с тем, что больной из сельской местности (по социальным показателям). Выписан из стационара с выздоровлением. Раны эпителизировались.

Пример 4.

Больной Максимовских Игорь Иванович, 40 лет. (История болезни N 1217).

Поступил в хирургическое отделение МУ:КБ N 14 г. Екатеринбурга 11.02.97, выписан 3.04.97. Провел в стационаре 51 день.

Диагноз. Тотальный смешанный панкреонекроз, некротическая флегмона забрюшинного пространства справа; сепсис-синдром, полиорганная недостаточность; нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу; серозный артрит правого коленного сустава; язвенная болезнь, хроническая язва ДПК.

Поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 3 часа от начала заболевания. Начало заболевания связывает с погрешностями в питании.

После проведения предоперационной подготовки в тот же день произведено оперативное вмешательство: диагностическая лапароскопия; наложена трубчатая холецистостома из минидоступа, дренирована брюшная полость.

Дальнейшее лечение продолжено в реанимационном отделении. Состояние больного не улучшалось.

13.02.97 произведена повторная лапароскопия; из минидоступа произведены марсупиелизация поджелудочной железы, вскрытие и дренирование забрюшинного пространства справа по заявленному способу.

В последующем проведено комплексное лечение.

Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия справа, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 2 раза.

Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.

Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 7).

В последующем колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).

Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 8).

В последующие сутки с начала нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови незначительные (в пределах нормы).

К 23 суткам нахождения в стационаре состояние больного стабилизировалось; ликвидировалась полиорганная недостаточность. Задержан в стационаре в связи с артритом правого коленного сустава. Выписан из стационара при наступлении полного выздоровления.

Пример 5.

Больная Семенкова Татьяна Григорьевна, 70 лет. (История болезни N 3798).

Поступила в хирургическое отделение МУ: КБ N 14 г. Екатеринбурга 16.05.98, выписана 11.06.98. Провела в отделении 26 дней.

Диагноз. Распространенный смешанный панкреонекроз; некротическая флегмона забрюшинного пространства слева: диффузный серозный перитонит; бронхиальная астма, гормонозависимая, тяжелое течение; эмфизема легких; гипертоническая болезнь II ст. ИБС, стенокардия напряжения ф.кл.

Поступила в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 4 часа от начала заболевания. Начало заболевания связывает с погрешностями в питании.

После проведения предоперационной подготовки в тот же день произведено оперативное вмешательство: диагностическая лапароскопия; наложена трубчатая холецистостома, дренирована брюшная полость.

Дальнейшее лечение продолжено в реанимационном отделении. Состояние больной - с отрицательной динамикой. Прогрессировала полиорганная недостаточность.

19.05.98 произведена лапароскопия: из минидоступа - марсупиелизация поджелудочной железы: люмботомия слева по заявленному способу с дренированием забрюшинного пространства.

В последующем проведено комплексное лечение.

Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия слева, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 3 раза.

Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.

Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 9).

В последующие дни колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).

Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 10).

В последующие сутки с начала нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови незначительные (в пределах нормы).

К 18 суткам нахождения в стационаре состояние больной стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, купировалась полиорганная недостаточность. Задержана в стационаре в связи с сопутствующей патологией. Выписана из стационара с выздоровлением после эпителизации всех ран.

Пример 6.

Больная Соколова Фаина Николаевна, 59 лет (история болезни N 3865).

Поступила в хирургическое отделение МУ: КБ N 14 г. Екатеринбурга 18.05.98, выписана 16.06.98. Провела в отделении 29 дней.

Диагноз. Тотальный геморрагический панкреонекроз, некротическая флегмона забрюшинного пространства справа, диффузный серозный перитонит; ЖКБ, хронический калькулезный холецистит: гипертоническая болезнь II Б ст., ИБС, стенокардия II ф. кл., недостаточность кровообращения II A: ожирение III ст. ; сепсис-синдром, полиорганная недостаточность.

Поступила в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 7 часов от начала заболевания. Причина заболевания - желчекаменная болезнь.

После проведения предоперационной подготовки в тот же день после лапароскопии произведена минилапаротомия, произведена марсупиализация поджелудочной железы, люмботомия справа по заявленному способу; дренирование брюшной полости.

В последующем проведено комплексное лечение.

Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия справа, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 4 раза.

Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.

Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 11).

В последующие дни колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).

Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 12).

В последующие дни с начала нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови незначительные (в пределах нормы).

К 16 суткам нахождения в стационаре состояние больной стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, купировалась полиорганная недостаточность. Выписана из стационара с поверхностными ранами для долечивания в амбулаторных условиях под наблюдением хирурга.

Пример 7.

Больной Чащихин Андрей Игоревич, 29 лет (история болезни N 4356).

Поступил в хирургическое отделение МУ: КБ N 14 г. Екатеринбурга 6.07.97, выписан 1.09.97. Провел в отделении 56 дней.

Диагноз. Тотальный смешанный панкреонекроз, диффузный серозный перитонит, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки справа; сепсис-синдром; полиорганная недостаточность; симптоматическая (постконтузионная) артериальная гипертония, недостаточность кровообращения; остаточные явления черепно- мозговой травмы с астено-невротическим синдромом.

Поступил в стационар в тяжелом состоянии через 24 часа от начала заболевания. Причиной заболевания является употребление алкоголя.

После проведения предоперационной подготовки в тот же день после лапароскопии произведена минилапаротомия, наложена трубчатая холецистостома; марсупиализация поджелудочной железы; дренирование брюшной полости; люмботомия справа по заявленному способу.

В последующем проведено комплексное лечение.

Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия справа, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 6 раз.

Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.

Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 13).

В последующие дни колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).

Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 14).

В последующие дни с начала нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови в пределах нормы.

К 32 суткам нахождения в стационаре состояние больного стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, ликвидировалась полиорганная недостаточность. Задержан в стационаре в связи с тем, что больной из другого района, до полного заживления ран. Выписан из стационара с выздоровлением.

Пример 8.

Больная Кузнецова Лидия Михайловна, 50 лет (История болезни N 2267).

Поступила в хирургическое отделение МУ:КБ N 14 г.Екатеринбурга 28.03.97, выписана 27.06.97. Провела в стационаре 91 день.

Диагноз. Желчекаменная болезнь, холедохолитиаз, вклиненный камень большого дуоденального соска; тотальный геморрогический панкреонекроз, некротическая флегмона забрюшинного пространства слева и справа; разлитой серозный перитонит (токсическая фаза); ожирение III-IV степени; хронический обструктивный бронхит (обострение), гипостатическая пневмония, эмфизема легких, хроническое легочное сердце; хронический пиелонефрит; гипертоническая болезнь II ст. , недостаточность кровообращения II ст.; тромбоэмболия в мелкие ветви легочной артерии, осложненная пневмонией; сепсис, полиорганная недостаточность.

Поступила в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 16 часов от начала заболевания. Причиной заболевания является желчекаменная болезнь.

В тот же день произведена эндоскопическая папиллотомия, установлен эндоскопически назобилиарный дренаж; произведена эндоскопическая ретроградная холедохопанкреатография по поводу ущемленного камня большого дуоденального соска.

Состояние больной ухудшалось. В этот же день (28.03.97) выставлены показания для оперативного лечения.

После лапароскопии сформирована лапароскопически дополненная холецистостома, дренирована брюшная полость, из минидоступа произведена марсупиализация поджелудочной железы, люмботомия справа и слева по предлагаемому способу.

В последующем произведено комплексное лечение.

Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия с обеих сторон, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 10 раз.

Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.

Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 15).

В последующие дни колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).

Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 16).

В последующие дни нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови незначительные (в пределах нормы).

К 48 суткам нахождения в стационаре состояние больной, стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, ликвидировалась полиорганная недостаточность. Задержана в стационаре в связи с сопутствующими заболеваниями. Выписана из отделения после эпителизации всех ран с выздоровлением.

Пример 9.

Больной Горохов Владимир Юрьевич, 21 год (история болезни N 2876).

Поступил в хирургическое отделение МУ:КБ N 14 г.Екатеринбурга 26.04.97. Провел в отделении 48 дней.

Диагноз. Тотальный геморрагический панкреонекроз, разлитой серозный перитонит; некротическая флегмона забрюшинного пространства с обеих сторон; сепсис, полиорганная недостаточность; толстокишечный свищ нисходящего отдела ободочной кишки.

Поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 14 часов от начала заболевания. Причиной заболевания является употребление алкоголя.

Проводилось консервативное лечение. Через двое суток после поступления в стационар оперирован. Произведена лапароскопия, сформирована лапароскопически дополненная холецистостома; произведено дренирование брюшной полости; из минидоступа - марсупиализация поджелудочной железы, люмботомия с обеих сторон по заявленному способу.

В последующем проведено комплексное лечение.

Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия с обеих сторон, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 4 раза.

Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.

Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 17).

В последующие дни колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).

Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 18).

В последующие дни колебания основных показателей общего анализа крови в пределах нормы.

К 34 суткам нахождения в стационаре состояние больного стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, ликвидировалась полиорганная недостаточность. Задержан в стационаре в связи с образованием толстокишечного свища, который закрылся самостоятельно. Выписан из стационара с выздоровлением после эпителизации всех ран.

Пример 10.

Больная Хворова Лидия Ивановна, 45 лет (история болезни N 1509).

Поступила 23.02.97 г., выписана 25.03.97 г. Провела в отделении 30 дней.

Диагноз. Распространенный смешанный панкреонекроз, некротическая флегмона забрюшинного пространства справа; нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, ожирение II-III степени; желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит; полиорганная недостаточность.

Поступила в хирургическое отделение в тяжелом состоянии через 20 часов после начала заболевания. Причиной заболевания является желчекаменная болезнь.

После проведения предоперационной подготовки в тот же день произведена лапароскопия, наложена холецистостома, дренирована брюшная полость.

Продолжена консервативная терапия в реанимационном отделении. Состояние больной ухудшалось. Нарастали явления полиорганной недостаточности.

25.02.97 произведена повторная лапароскопия, из минидоступа - марсупиализация, дополнительное дренирование брюшной полости, люмбатомия справа по заявленному способу.

В последующем проводилось комплексное лечение.

Оментобурсоскопия, открытая ретроперитонеоскопия справа, санация сальниковой сумки и забрюшинного пространства - 3 раза.

Некроз жировой ткани забрюшинного пространства и поджелудочной железы гистологически подтверждены.

Динамика основных биохимических показателей крови (мкмоль/л) (табл. 19).

В последующие дни колебания основных биохимических показателей крови незначительные (в пределах нормы).

Динамика основных показателей общего анализа крови (табл. 20).

В последующие сутки с начала нахождения в стационаре колебания основных показателей общего анализа крови в пределах нормы.

К 21 суткам нахождения в стационаре состояние больной стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, купировалась полиорганная недостаточность.

Выписана из стационара с выздоровлением после эпителизации всех ран.

Из табл. 21 видно, что смертность при первом способе лечения составляет 39%, при втором способе лечения - 8,7%.

Таким образом, заявленный способ лечения больных с распространенными формами панкреонекроза позволяет адекватно дренировать и контролировать течение раневой инфекции в забрюшинном пространстве, своевременно диагностировать парапанкреотические осложнения, что повышает эффективность лечения, сокращает сроки лечения и уменьшает смертность.

Формула изобретения

Способ лечения больных с распространенными формами панкреонекроза, содержащий дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства, отличающийся тем, что при дренировании забрюшинного пространства дренажи проводят через внебрюшинный разрез в подвздошной области и предбрюшинную клетчатку передне-боковой стенки живота в собственно забрюшинную клетчатку после предварительного расслаивания ее в пределах здоровых тканей и выводят через контрапертуру в боковой области живота по задней подмышечной линии, затем периодически производят оментобурсоскопию поджелудочной железы и открытую ретроперитонеоскопию забрюшинной клетчатки на протяжении установленного дренажа, оценивают их состояние и при наличии деструкции производят секвестрэктомию регулярно, необходимое число раз, при этом в качестве дренажа используют перфорированные трубки, расслаивание и ретроперитонеоскопию клетчатки производят с применением световода, а оментобурсоскопию поджелудочной железы - с применением ранорасширителя с системой волоконного освещения.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13, Рисунок 14, Рисунок 15, Рисунок 16, Рисунок 17, Рисунок 18