Способ формирования клапанной колостомы

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при формировании клапанной колостомы. Выполняют разрез передней брюшной стенки. Пересекают и герметично ушивают кишку. Выводят пересеченную кишку через рану. Формируют клапан по противобрыжеечному краю кишки. При этом по противобрыжеечному краю кишки накладывают ряд швов. Фиксируют клапан к париетальной брюшине. Фиксируют колостомированную кишку к брюшине и к коже раны. Способ позволяет уменьшить травматичность вмешательства и снизить число послеоперационных осложнений. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к способам формирования колостом.

Известен способ формирования клапанной резервуарной удерживающей илео- и колостомы (Myrvold Н.Е. Colonic reservors, Scandinavian journal of Gastroenterology, 1988, v. 23, suppl. 149-151; Kock N.G., Myrvold H.E. et al Diseases of Colon & Rectum, 1985, Oct., 28(10): 705 - 708). Способ заключается в том, что нисходящую кишку пересекают на 10-25 см выше слепой кишки, и из дистального отдела подвздошной кишки изолируют сегмент 15-20 см с сохранением его кровоснабжения. Непрерывность подвздошной кишки восстанавливают анастомозом конец в конец. На изолированном сегменте подвзошной кишки делают внутренний сосочковый клапан путем выворачивания проксимального отдела его слизистой наружу и фиксации вывернутого таким образом края стенки кишки к серозной оболочке сегмента подвздошной кишки примерно на середине сегмента по всей окружности кишки. На этом же уровне подвздошный сегмент анастомируют с дистальным концом цекального резервуара.

Однако известный способ является травматичным, так как резервуар для удаления кишечного содержимого формируют из слепой кишки, что требует дополнительного пересечения и изоляции ее от толстого кишечника. Создание внутреннего клапана удлиняет время операции. Формирование сосочка-клапана ухудшает кровоснабжение стенки кишки вследствие попадания ее брыжейки между стенками сосочка-манжеты, что приводит к повышению частоты послеоперационных осложнений. Кроме того, способ не предусматривает возможности опорожнения всех отделов толстой кишки. Опорожнение кишки происходит с помощью катетера.

Задачей изобретения является создание способа формирования клапанной колостомы, позволяющего уменьшить травматичность операции, снизить частоту послеоперационных осложнений, связанных с нарушением кровоснабжения органов и обеспечивающего опорожнение кишки без применения катетера.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе формирования клапанной колостомы, включающем разрез передней брюшной стенки, пересечение и герметичное ушивание кишки, формирование клапана, выведение пересеченной кишки через рану и фиксацию колостомированной кишки к брюшине и к коже раны, согласно изобретению для формирования клапана по противобрыжеечному краю кишки накладывают ряд швов и фиксируют клапан к париетальной брюшине.

Формирование клапана путем наложения швов по противобрыжеечному краю кишки позволяет задерживать пассаж кишечного содержимого, а в дальнейшем приводит к расширению просвета кишки ниже клапана и образованию резервуара для кишечного содержимого, что способствует порционному отхождению кала через колостому. Использование для создания клапана местных тканей колостомируемой кишки уменьшает травматичность операции. При формировании клапана не нарушается кровоснабжение, не травмируется брыжейка кишки и другие анатомические образования, что позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений. Фиксация клапана к париетальной брюшине предотвращает выпадение колостомированной кишки.

На чертеже изображена схема формирования клапанной колостомы.

Способ формирования клапанной колостомы осуществляют следующим образом.

Выполняют разрез передней брюшной стенки 1, пересекают и герметично ушивают ободочную кишку 2 на уровне формирования колостомы. Создают клапан 3 в терминальном отделе колостомированной ободочной кишки 4 путем формирования дубликатуры ее стенки. Для этого по противобрыжеечному краю 5 кишки 4 накладывают 3-5 серозных швов. Общая протяженность стенки кишки, используемой для создания клапана, равна двум диаметрам ее просвета. Фиксируют стенку кишки 4 у основания 6 клапана 3 к париетальной брюшине 7 и выводят пересеченную кишку 2 через рану 8. Закрепляют колостомируемую кишку 4 к брюшине 7 и к коже раны 8. В результате расширения просвета колостомированной кишки 4 ниже клапана 3 образуется резервуар 9 для кишечного содержимого. Формирование клапанной колостомы предложенным способом может осуществляться как после радикальных, так и после паллиативных резекций, когда первичное восстановление толстокишечной непрерывности анастомозом противопоказано.

Способ может быть проиллюстрирован следующими клиническими примерами.

1. Больная И. (и.б. N 2034), 67 лет, госпитализирована с явлениями острой обтурационной толстокишечной непроходимости, развившейся за 4 дня до обращения в больницу. Через 8 часов была экстренно прооперирована. На операции выявлена плотная, обтурирующая просвет кишки опухоль на границе нисходящей и сигмовидной кишок размерами 4x5 см (T₃P₂N₀M₀). Гистологически - высокодифференцированная аденокарцинома с вторичным воспалением и некрозом. Выше опухоли ободочная кишка резко раздута. Произведена левосторонняя гемиколэктомия по типу Гартмана с выведением клапанной резервуарной трансверзостомы предложенным способом. Клапан сформирован 4-мя серо-серозными швами по противобрыжеечному краю. Для этого использовано 7-8 см поперечно-ободочной кишки. Послеоперационное течение гладкое. Больная выписана из стационара на 14-й день после операции в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 7 месяцев после операции осложнений со стороны трасверзостомы нет. Функция колостомы хорошая, удерживает кал в течение 4-5 часов, опорожнение 3-4 раза в день.

2. Больная К. (и. б. N 2597), 50 лет, госпитализирована в экстренном порядке с выраженными явлениями запущенной кишечной непроходимости и была экстренно оперирована после 3-часовой подготовки. На операции выявлено, что ободочная кишка на всем протяжении резко раздута (до 15 см в диаметре), а в верхнеамнулярном отделе прямой кишки имеется опухоль размерами 5x6 см, прорастающая все слои стенки кишки и обтурирующая ее просвет (T₃N₁P₃M₀). Гистологически - умеренно-дифференцированная аденокарциома со слизеобразованием и раковым лимфангоитом. Мезодолихосигма. Произведена операция Гартмана. Кишка резецирована на 18 см выше и на 4 см ниже макроскопических границ опухоли. Сформирована клапанная резервуарная сигмостома предложенным способом. Клапан образован наложением 5-и серо-серозных швов по противобрыжеечному краю кишки на протяжении 10 см и фиксирован у основания к париетальной брюшине. Послеоперационное течение гладкое. Больная выписана из больницы на 17-й день после операции. Контрольные осмотры через 6 и 13 месяцев после операции. Со стороны колостомы осложнений нет. Функция колостомы удовлетворительная, опорожнение 1-2 раза в день, калоприемником не пользуется.

Таким образом, формирование клапанной колостомы предложенным способом позволяет уменьшить травматичность операции, снизить частоту послеоперационных осложнений и обеспечить опорожнение кишки без применения катетера.

Формула изобретения

Способ формирования клапанной колостомы, включающий разрез передней брюшной стенки, пересечение и герметичное ушивание кишки, формирование клапана, выведение пересеченной кишки через рану и фиксацию колостомированной кишки к брюшине и к коже раны, отличающийся тем, что для формирования клапана по противобрыжеечному краю кишки накладывают ряд швов и фиксируют клапан к париетальной брюшине.

РИСУНКИ

Рисунок 1