Дренаж

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии. Технический результат изобретения - повышение эффективности дренирования герметически закрытых абсцессов. Дренаж состоит из аспирационной и множественных ирригационных трубок с боковыми отверстиями, расположенными в разных плоскостях относительно продольной оси аспирационной трубки. Один конец каждой ирригационной трубки заглушен и жестко закреплен на рабочем конце аспирационной трубки, а противоположный размещен по ее наружной поверхности с возможностью возвратно-поступательного перемещения и формирования петли переменной площади на ее рабочем конце. Позиционная стабильность дренажной системы достигается шунтированием одной или нескольких петель, сформированных ирригационными трубками соразмерным с ними гибким сердечником. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии.

Известно дренажное устройство, содержащее ирригационную и аспирационную трубки с боковыми отверстиями, причем ирригационная трубка в среднем своем сегменте формирует петлю перед рабочим концом аспирационной трубки, а ее свободные концы пенетрируют стенку последней на рабочем конце, проведены через ее просвет и выведены наружу с возможностью взаимного возвратно-поступательного перемещения аспирационной и ирригационной трубок /SU А.С. N 1410990, A 61 M 27/00 - аналог, он же прототип/.

Описанное устройство обладает недостатком, заключающимся в низкой позиционной стабильности, непозволяющей надежно фиксировать дренаж в герметично закрытом абсцессе, предотвращая его спонтанную или непредумышленную миграцию, например при форсированном изменении площади петли ирригационной трубки. Кроме того, расположение сегментов ирригационной трубки в просвете аспирационной уменьшают полезное рабочее сечение последней, что снижает эффективность при "закрытом" дренировании секвестрсодержащих зон деструкции, например панкреатогенного характера.

Задача изобретения - повышение эффективности дренирования герметически закрытых абсцессов.

Поставленная задача решается посредством того, что ирригационные трубки дренажа выполнены множественными в разных плоскостях вдоль продольной оси аспирационной трубки, каждая с одним заглушенным концом, жестко фиксированным на рабочем конце аспирационной трубки и свободным - соосно размещенным в полузакрытых пазах по наружной поверхности последней с возможностью возвратно-поступательного перемещения и формированием у рабочего конца аспирационной трубки разноплоскостных петель изменяемой площади вдоль продольной оси аспирационной трубки, а позиционная стабильность системы достигается введением в одну или несколько ирригационных трубок на всем их протяжении соразмерного гибкого подвижного сердечника.

На фиг. 1 дан общий вид предлагаемого дренажа: 1 - аспирационная трубка с боковыми отверстиями; 2 - ирригационная трубка с боковыми отверстиями; 3 - "заглушенный" конец ирригационной трубки; 4 - свободный конец ирригационной трубки; 5 - петля переменной площади ирригационной трубки; 6 - полузакрытый паз аспирационной трубки; 7 - гибкий подвижный сердечник; 8 - фиксирующая клипса.

На фиг. 2 - продольное сечение предлагаемого дренажа вдоль ирригационной петли с фиксирующим гибким подвижным сердечником.

На фиг. 3 - этапы установки дренажа в полость абсцесса: 9 - исходное положение, ирригационные трубки максимально втянуты в полузакрытые пазы аспирационной трубки;
10 - рабочее положение - в одну из сформированных ирригационных петель введен гибкий подвижный сердечник.

Устройство используется следующим образом.

В полость выявленного абсцесса операционно либо с использованием малоинвазивных технологий /например, под контролем ультразвукового сканирования/ создается доступ, соразмерный применяемому дренажу. Через созданный доступ в полость деструкции вводится предлагаемый дренаж в сложенном состоянии - ирригационные трубки 2 максимально втянуты в полузакрытые пазы 6 аспирационной трубки 1. Адекватность положения дренажа в гнойной полости контролируется сонографически и /или/ рентгенологически. Затем, создавая усилие на свободном конце ирригационных трубок 2, их вводят в дренируемую полость, создавая разноплоскостные ирригационные петли 5 перед рабочим концом аспирационной трубки 1. После этого в одну-две ирригационные трубки 2 вводятся гибкие сердечники 7, шинирующие собой выбранные ирригационные петли 5, чем создается индивидуализированная сообразно размерам и геометрии дренируемой зоны деструкции система фиксации, стабилизирующая аспирационную трубку 1 в выбранном положении. Взаимная подвижность сердечника 7 и ирригационной трубки 2 устраняется фиксирующей клипсой. При этом подача промывной жидкости в полость деструкции проводится через оставшиеся свободными ирригационные трубки 2, а отток - по аспирационной трубке 1. В процессе лечения по результатам сонографии и рентгеновского исследования меняют площадь фиксирующих и промывающих ирригационных петель 5, а при необходимости - меняют их между собой.

Пример конкретного применения.

Больная М., 49 лет, история болезни N 10281, поступила в отделение гнойной хирургии ОКБ N1 23.06.98 с диагнозом: Небилиарный панкреонекроз, левосторонняя забрюшинная флегмона. При ультразвуковом исследовании выявлено экссудативное поражение левого забрюшинного пространства. Под УЗ-контролем произведена транслюмбальная пункция зоны экссудации, заведен полужесткий J-проводник, дилятационная система бужей и создан перкутанный доступ диаметром 11 мм. По раневому каналу в полость деструкции заведено предлагаемое устройство в собранном состоянии - максимально втянутом положении ирригационных трубок. Под сонографическим контролем выбрано оптимальное положение дренажа в полости деструкции. После этого, прилагая усилие последовательно ко всем трем ирригационным трубкам дренажной системы, были сформированы разноплоскостные ирригационные петли в зоне рабочего конца аспирационной трубки. Затем в одну из трубок ввели гибкий соразмерный сердечник для придания жесткости дренажной системе, при этом сердечник выполнил собой выбранную ирригационную петлю, а на свободном конце ирригационной трубки он был фиксирован клипсой. Дренаж несколько подтянули за аспирационную трубку до ощущения упругого сопротивления за счет фиксирующей петли и подшили к коже. Промывная жидкость вводилась через свободные концы двух нешинированных ирригационных трубок, а оттекала через боковые отверстия по аспирационной трубке дренажной системы. При этом по дренажу свободно отходил не только жидкий гной, но и тканевые секвестры. Длительное дренирование зоны деструкции в течение 35 суток позволило убедиться в адекватном функционировании дренажа, а также его стабильном положении весь срок дренирования.

Формула изобретения

Дренаж, содержащий ирригационную и аспирационную трубки с боковыми отверстиями, причем ирригационная трубка формирует петлю изменяемой площади перед рабочим концом аспирационной трубки, отличающийся тем, что ирригационные трубки дренажа выполнены множественными в разных плоскостях вдоль продольной оси аспирационной трубки, каждая с одним заглушенным концом, жестко фиксированным на рабочем конце аспирационной трубки и свободном - соосно размещенным по наружной поверхности последней с возможностью возвратно-поступательного перемещения, а позиционная стабильность системы достигается введением в одну или несколько сформированных ирригационными трубками петель на всем их протяжении соразмерного гибкого подвижного сердечника.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3