Способ оценки тонуса толстой кишки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и проктологии, и может быть использовано для определения степени выраженности нарушений тонуса основных отделов толстой кишки. Способ обеспечивает упрощение исследования, облегчение процедуры расчетов и возможность получения оценки состояния тонуса основных сегментов толстой кишки с высокой точностью. Выполняют ирригографию при тугом заполнении и после опорожнения, измеряют по ирригограммам линейные размеры сегментов толстой кишки, при этом по ирригограммам в прямой проекции измеряют поперечники слепой, поперечной ободочной и сигмовидной кишки, рассчитывают для каждого отдела коэффициент К сегментарного расширения по формуле: К = Д₁/Д₂; где Д₁ - поперечник сегмента при тугом заполнении, Д₂ - поперечник сегмента после опорожнения, и при коэффициентах сегментарного расширения, превышающих соответствующие нормальные коэффициенты для слепой кишки - 1,68, для поперечной ободочной - 2,02, сигмовидной - 1,83, определяют гипотунос, а при значении меньше нормальных величин - гипертонус соответствующего сегмента толстой кишки. 2 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и проктологии, и может быть использовано для определения степени выраженности нарушений тонуса основных отделов толстой кишки.

Известны способы оценки тонуса толстой кишки, основанные на анализе ирригограмм, путем измерения площади всей толстой кишки или качественной оценки рентгенологической картины по характеру гаустрального рисунка (В.А.Фанарджан. Рентгенодиагностика. - М.: Медгиз, 1951. - 207 с.).

Прототипом предлагаемого изобретения является способ определения нарушений сократительной функции толстой кишки (АС N 1703065, А 61 В 6/00), согласно которому вычисляется коэффициент отношения сумм площадей основных сегментов толстой кишки, полученных путем измерения ширины и длины этих сегментов по ирригограммам после тугого заполнения и опорожнения в двух проекциях. Полученный коэффициент оценивают по граничным значениям стандартного коэффициента, составляющим 1,62 и 1,2. При превышении значения 1,62 констатируют гипертонус, а при величине менее 1,2 - гипомоторное состояние толстой кишки. Недостатками данного способа являются необходимость выполнения ирригографии в 2 проекциях, трудоемкость процесса измерений и расчета площадей фигур со сложной конфигурацией. Само полученное определение нарушений сократительной функции толстой кишки является интегральным, то есть оценивает тонус кишки в целом, тогда как хорошо известно, что нарушения моторики и тонуса толстой кишки чаще носят посегментный характер.

Целью предлагаемого изобретения является упрощение способа, облегчение процедуры расчетов и возможность получения оценки состояния тонуса основных сегментов толстой кишки.

Данная цель достигается тем, что по ирригограммам в прямой проекции измеряют поперечники слепой, поперечной ободочной и сигмовидной кишки, рассчитывают для каждого отдела коэффициент сегментарного расширения (К) по формуле: K = Д₁/Д₂, где Д₁ - поперечник сегмента при тугом заполнении, Д₂ - поперечник сегмента после опорожнения, и при коэффициентах сегментарного расширения, превышающих соответствующие нормальные коэффициенты для слепой кишки - 1,68, для поперечной ободочной - 2,02, сигмовидной - 1,83, определяют гипотонус, а при значении меньше нормальных величин - гипертонус соответствующего сегмента толстой кишки.

На фиг. 1 проиллюстрирован способ оценки тонуса толстой кишки, где приведена схема ирригограммы при тугом заполнении.

На фиг. 2 проиллюстрирован способ оценки тонуса толстой кишки, где приведена схема ирригограммы после опорожнения. Стрелками на схемах обозначены места измерения поперечников сегментов толстой кишки для вычисления коэффициентов сегментарного расширения.

Способ осуществляется следующим образом. По двум ирригограммам в прямой проекции, при тугом заполнении и после опорожнения (остаточного рельефа), проводят измерения поперечников основных сегментов толстой кишки на трех уровнях. Слепой кишки - на 3-4 см дистальнее основания ее купола, поперечной ободочной кишки - по срединной линии (на уровне тени позвоночника), сигмовидной кишки - на уровне перехода в нисходящую ободочную кишку. Путем деления величины поперечника при тугом заполнении на величину поперечника остаточного рельефа, измеренных на одних и тех же участках, получают коэффициент сегментарного расширения для соответствующих отделов толстой кишки. Для каждого из указанных сегментов толстой кишки установлены нормальные значения коэффициента сегментарного расширения. Величина их получена при анализе по заявляемой методике ирригограмм 37 пациентов, не имеющих патологии толстой кишки, и последующем расчете средних величин, причем ошибка средних не превышает 1-2% и при выполнении расчетов по заявляемой формуле во внимание может не приниматься. Такими нормальными коэффициентами сегментарного расширения являются следующие величины: для слепой кишки - 1,68, для поперечной ободочной - 2,02, для сигмовидной - 1,83. Превышение этих величин свидетельствует о гипотонусе, а уменьшение показателя ниже этих пределов - о гипертонусе соответствующих сегментов толстой кишки.

Пример 1. Больной С., 48 лет поступил в стационар с жалобами на боли и вздутие живота, задержку стула до 2-3 суток. Клинически диагностирован синдром раздраженной толстой кишки (СРТК). Среди других исследований выполнена ирригография. По ирригограммам при тугом заполнении и после опорожнения по остаточному рельефу на соответствующих одинаковых участках выполнено измерение поперечников слепой, поперечной ободочной и сигмовидной кишки, по формуле К=Д₁/Д₂ рассчитаны коэффициенты сегментарного расширения, в соответствующем порядке составившие: 2,21- 2,23 - 1,51. При последовательном сравнении их с нормальными величинами (1,68 - 2,02-1,83) констатирован гипертонус левого фланга толстой кишки и вторичная гипотония правых отделов и поперечной ободочной кишки. Проведено уточнение диагноза: СРТК по гипертоническому типу, назначена терапия с включением спазмолитических препаратов, получен убедительный клинический эффект в виде купирования болевого синдрома и восстановлении ежедневного стула.

Пример 2. Больному 3. , 56 лет при клиническом обследовании по поводу спаечной болезни брюшины выполнена ирригография. При расчете коэффициента сегментарного расширения для основных сегментов толстой кишки получены следующие величины: 2,33-2,21- 2,17; на основании сравнения с нормальными коэффициентами сегментарного расширения (1,68-2,02-1,83) сделано заключение о тотальной вторичной гипотонии толстой кишки, как проявлении декомпенсации спаечной болезни брюшины. Установлены показания для оперативного лечения основного заболевания.

Применение коэффициентов сегментарного расширения для оценки тонуса толстой кишки позволяет не только оценить сегментарное поражение, но и установить ведущее патогенетическое звено в нарушении моторики толстой кишки.

Формула изобретения

Способ оценки тонуса толстой кишки, включающий выполнение ирригографии при тугом заполнении и после опорожнения, измерения по ирригограммам линейных размеров сегментов толстой кишки, отличающийся тем, что по ирригограммам в прямой проекции измеряют поперечники слепой, поперечной ободочной и сигмовидной кишки, рассчитывают для каждого отдела коэффициент K сегментарного расширения по формуле K = Д₁/Д₂ где Д₁ - поперечник сегмента при тугом заполнении; Д₂ - поперечник сегмента после опорожнения, и при коэффициентах сегментарного расширения, превышающих соответствующие нормальные коэффициенты для слепой кишки - 1,68, для поперечной ободочной - 2,02, сигмовидной - 1,83, определяют гипотонус, а при значении меньше нормальных величин - гипертонус соответствующего сегмента толстой кишки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2