Способ определения толерантного внутриглазного давления

 

Изобретение относится к офтальмологии. Способ заключается в том, что снижают офтальмотонус у пациента компрессией глаза датчиком тонографа во время непрерывной 10-минутной офтальмосфигмографии. Определяют толерантное внутриглазное давление по максимальной величине офтальмотонуса, при котором регистрируют у конкретного пациента наилучшие показатели офтальмосфигмограммы. При толерантном ВГД амплитуда глазного пульса давления находится в диапазоне от 0,8 до 1,0 мм рт.ст., а показатель внутриглазного кровообращения - ПВК от 2,0 до 2,8 мм³/мм рт. ст. Способ позволяет оценить эффективность медикаментозного гипотензивного лечения и необходимость перехода к хирургическому этапу лечения глаукомы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Заявленный способ может быть использован для определения индивидуально переносимого (толерантного) внутриглазного давления. Известно, что исследование толерантного внутриглазного давления имеет значение в дифференциальной диагностике между глазной гипертензией и глаукомой, а также для решения тактических вопросов, связанных с назначением медикаментозного лечения, уточнением его достаточности и необходимости перехода к хирургическому этапу лечения глаукомы (3). Этим объясняется важность исследования толерантного внутриглазного давления в офтальмологии.

Известен способ исследования гемодинамики глаза пори глаукоме - офтальмосфигмография - метод регистрации и измерения колебаний внутриглазного давления, возникающих в связи с изменениями кровонаполнения внутриглазных сосудов за период сокращения сердца. Данные колебания офтальмотонуса принято обозначать глазным пульсом. Установлено, что имеется взаимосвязь между уровнем внутриглазного давления и показателями офтальмосфигмографии при глаукоме (1, 2, 4, 5).

Однако данный метод не позволяет определить у больного глаукомой толерантное внутриглазное давление.

В прототипе определяют толерантное внутриглазное давление по контролю за зрительными функциями (по уменьшению размеров слепого пятна, расширению периферических границ поля зрения), по улучшению показателя Ардена по данным электроокулографии.

Однако, исследование толерантного ВГД под действием медикаментозной гипотензивной терапии (ацетазоламид, глицероаскорбат) длительное: повторные измерения зрительных функций или электроокулограммы проводят через каждые 30 мин в течение 2-3 часов; нет возможности беспрерывного контроля за уровнем снижающего внутриглазного давления у конкретного пациента под действием лекарственных препаратов, что влияет на точность определения толерантного внутриглазного давления.

Целью изобретения является повышение точности определения толерантного внутриглазного давления и сокращение времени его определения.

Для осуществления поставленной цели снижение офтальмотонуса до толерантного внутриглазного давления достигают компрессией глаза датчиком в процессе 10-минутной непрерывной офтальмосфигмографии, регистрируют плавное снижение офтальмотонуса, а толерантное ВГД определяют по наибольшему уровню офтальмотонуса, при котором регистрируют оптимальные показатели офтальмосфигмограммы. Основными показателями глазного пульса, которые зависят от уровня ВГД, являются амплитуда глазного пульса давления (АГПД) и показатель внутриглазного кровообращения (ПВК - СППО/АГПД) (1, 2, 4). При толерантном ВГД средняя величина амплитуды глазного пульса давления (АГПД) находится в диапазоне от 0,8 до 1,0 мм рт. ст., показатель внутриглазного кровообращения (СППО/АГПД) от 2,0 до 2,8 мм³/мм рт. ст. Эти данные соответствуют также показателям глазного пульса у здоровых лиц. При снижении офтальмотонуса ниже уровня толерантного внутриглазного давления значения АГПД изменяются недостоверно, т.е. не превышают ошибку метода - 15% (2).

Известно, что у больных гипертонической болезнью также отмечается увеличение АГПД при нормальных значениях офтальмотонуса (5). Поэтому, у данных пациентов перед исследованием толерантного ВГД необходимо нормализовать артериальное давление (АД).

Повышение точности исследования толерантного ВГД обусловлено тем, что заявленный способ, во-первых, использует другой метод снижения офтальмотонуса - компрессия глаза датчиком тонографа в течение 10 минут; во-вторых, использует измерение внутриглазного давления, при котором наступают достоверные улучшения гемодинамики глаза по показателям глазного пульса. Под достоверными улучшениями показателей офтальмосфигмограммы рассматриваются только такие значения, которые превышают возможную ошибку метода, т.е. свыше 15% (2).

Способ осуществляется следующим образом.

Измеряют исходные значения ВГД и показателей глазного пульса (АГПД и СППО). Вычисляют показатель внутриглазного кровообращения (ПВК).

Создают компрессию глаза датчиком тонографа и одновременно проводят офтальмосфигмографию. В зависимости от скорости снижения офтальмотонуса повторные измерения ВГД и показателей глазного пульса проводят через 1-2 минуты.

Измеряют во время компрессии внутриглазное давление, при котором наступило достоверное и максимальное улучшение показателей глазного пульса - данная величина внутриглазного давления соответствует толерантному давлению.

При толерантном внутриглазном давлении у пациентов с нормальными возрастными значениями артериального давления средние величины амплитуды глазного пульса давления и показателя внутриглазного кровообращения находятся в диапазонах, соответственно: от 0,8 до 1,0 мм рт. ст. и от 2,0 до 2,8 мм³/мм рт. ст.

Пример. У пациентки Б. в клинике глазных болезней была диагностирована открытоугольная начальная с умеренно повышенным уровнем внутриглазного давления глаукома левого глаза. Исходное истинное ВГД было равно 24 мм рт. ст., АГПД равно 1,4 мм рт. ст., СППО - 1,4 мм³, ПВК - 1,0 мм³/мм рт. ст. Давление в плечевой артерии было равно 130/80 мм рт. ст. Снижение офтальмотонуса осуществлялось с помощью компрессии глаза датчиком тонографа и одновременно проводилась непрерывная офтальмосфигмография в течение 10 минут. Повторные измерения ВГД и показателей глазного пульса проводились через каждые 2 минуты. Были получены следующие результаты: на второй минуте исследования истинное ВГД было равно 20 мм рт. ст., АГПД - 0,7 мм рт. ст., СППО - 1,4 мм³, ПВК - 2,0 мм³/мм рт. ст.; на 4-й минуте: истинное ВГД было равно 18 мм рт. ст., АГПД - 0,6 мм рт. ст., СППО - 1,3 мм³, ПВК - 2,2 мм³/мм рт. ст.; на 6-й минуте: истинное ВГД было равно 15 мм рт. ст., АГПД - 0,6 мм рт. ст., СППО - 1,4 мм³, ПВК - 2,3 мм³/мм рт. ст.; на 8-й минуте: истинное ВГД было равно 13 мм рт. ст., АГПД - 0,8 мм рт. ст., СППО - 1,6 мм³, ПВК - 2,0 мм³/мм рт. ст.; на 10 минуте: истинное ВГД было равно 12 мм рт. ст., АГПД - 0,6 мм рт. ст., СППО - 1,5 мм³, ПВК - 2,5 мм³/мм рт. ст.

Наилучшие показатели глазного пульса у данной больной зарегистрированы при истинном ВГД, равном 20 мм рт. ст. При более низких значениях офтальмотонуса изменение показателей глазного пульса не превышало ошибку метода (15%), т. е. было недостоверным. Таким образом, истинное толерантное ВГД у данной больной равно 20 мм рт. ст.

Преимущества способа состоят в том, что снижение офтальмотонуса у пациента достигают компрессией глаза датчиком тонографа в процессе непрерывной офтальмосфигмографии в течение 10 минут и толерантное ВГД определяется по максимальной величине офтальмотонуса, при котором регистрируют наилучшие показатели офтальмосфигмографии: при толерантном ВГД средняя величина амплитуды глазного пульса давления находится в диапазоне от 0,8 до 1,0 мм рт. ст., средняя величина показателя внутриглазного кровообращения - от 2,0 до 2,8 мм³/мм рт. ст.

Определение толерантного ВГД у больных глаукомой данным методом возможно только при нормальных или умеренно повышенных значениях офтальмотонуса.

Литература 1. Балалин С.В., Фролова Н.В., Широкова Н.В. "Анализ глазного пульса при первичной глаукоме" //Сб. науч.тр. "Глаукома", НИИ глазных болезней им.Гельмгольца, М., 1996, с. 89 - 91.

2. Бунин А.Я., Конде Л.Н., Будник В.И., Гуров А.С. "Офтальмосфигмография как метод исследования гемодинамики глаза", Вестн.офтальмол., 1984, N 6, с. 61 - 63.

3. Водовозов А.М. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме. Волгоград, 1991, с. 169.

4. Козлов В.И. и соавт. "Анализ глазного пульса при изучении гемодинамики глаза у больных с открытоугольной глаукомой" - Вестн.офтальмол., 1983, N 6, с. 5-8.

5. Нестеров А. П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология, "Наука", 1974, с. 177-180.6

Формула изобретения

Способ определения толерантного внутриглазного давления, включающий снижение офтальмотонуса и контроль за количественными параметрами органа зрения, отличающийся тем, что снижение офтальмотонуса у пациента достигают компрессией глаза датчиком тонографа во время непрерывной 10-минутной офтальмоофигмографии и толерантное ВГД определяют по максимальной величине офтальмотонуса, при котором регистрируют у конкретного пациента наилучшие показатели офтальмосфигмограммы: при толерантном ВГД амплитуда глазного пульса давления находится в диапазоне от 0,8 до 1,0 мм рт.ст., а показатель внутриглазного кровообращения - от 2,0 до 2,8 куб.мм/мм рт. ст.