Способ хирургического лечения гепатит-цирротических заболеваний печени

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени. На край печени в проекции V сегмента накладывают П-образный шов. Проводят механическое туннелирование печени тубусным скальпелем в продольной, сагиттальной и косой плоскостях. Завязывают П-образный шов. Способ позволяет улучшить гемодинамику и кровоснабжение печени. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургических и специализированных стационарах при лечении заболеваний печени.

Известен хирургический способ лечения заболеваний печени методом наложения порто-кавальных анастомозов, который заключается в наложении сосудистого анастомоза между v. porta и одной из вен нижней полой вены (Д.В.Усов. Регенерация печени и обратимость цирроза в клинической практике. Из-во "Вектор БУК ЛТД", Тюмень, 1994, с. 161).

Недостатком этого способа является его сложность, необходимость дорогостоящей аппаратуры и специализированных кадров. У больных после выполнения данной операции наблюдаются синдромы печеночной энцефалопатии, не позволяющей провести полной реабилитации.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения гепатит- цирротических заболеваний печени, позволяющего улучшить гемодинамику и кровоснабжение печени, уменьшить хирургическую агрессию на печень и сократить длительность операции.

Поставленная задача решается способом хирургического лечения гепатит-цирротических заболеваний печени путем декомпрессии портального давления, включающего механическое туннелирование в продольной, сагитальной и косой плоскостях. Туннелирование производят тубусным скальпелем с диаметром 0,6-1,2 см. При осуществлении данного способа в глубине печени формируются туннели, тем самым пересекаются сосудистые образования и развивается внутрипеченочное шунтирование порто-кавальных соустий, в итоге приводящих к снижению давления в системе v. porta и обеспечению, за счет смешанной артериализированной крови, процессов реперфузии ишемически измененных гепатоцитов.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом разрезом по Федорову выполняют лапаротомию и обнажают печень, проводится ее ревизия и органов брюшной полости на онкологические заболевания. После этого на край печени в проекции V сегмента (фиг. 1-2) накладывается П-образный шов на тефлоновых прокладках и берется в турникет. Затем тубусным скальпелем проводится туннелирование печени в продольной плоскости (фиг. 1-2), начиная с V сегмента через 4, 1, 2, 3, сегменты, в сагитальной плоскости (II, фиг. 1) через 5, 8 сегменты, в косой плоскости (III, фиг. 1) через 5, 6, 7, сегменты печени. Биоптаты из каналов (фиг. 3), содержащие участки со стенками венозных коллекторов, удаляются с помощью тубусных скальпелей (фиг. 5). После этого П-образный шов завязывается. Для контроля за правильностью и эффективностью выполнения туннелирования печени в канал вставляется подключичный катетер и интраоперационно проводят ручную каналогепатографию на ЭО-Пе. Затем брюшная полость ушивается наглухо без дренажа. Таких операций выполнено 10.

В результате проведения данного способа из зоны повышенного давления портальных вен кровь сбрасывается в венозный коллектор, что позволяет осуществить внутрипеченочное шунтирование крови, сброс давления и артериализацию крови, для улучшения функции гепатоцитов. Гемобилии не отмечено ни в одном случае. Все это в целом способствует стабилизации гепато-билиарной функции печени, с нормализацией ее основных биохимических функций. При этом у больных значительно снижается риск кровотечения из различных этажей кишечника, что улучшает прогноз для жизни больных.

ПРИМЕР. Б-ной Г., 49 лет, ист.бол. 2111/98, поступил в отделение с диагнозом: цирроз печени III ст. портальная гипертензия. Диагноз подтвержден клинически, лабораторными данными, УЗИ органов брюшной полости, сцинтиграфией печени. 12.01.98 г. выполнена операция: тройное туннелирование печени. На операции печень цирротически изменена, плотная наощупь. Имеются венозные шунты в малом и большом сальнике. Асцит 5 литров - эвакуирован постепенно. Затем по принятой методике выполнено туннелирование печени, получен биопат печени и выполнена интраоперационная каналогепатография (фиг. 4), на которой четко видны канал и его сообщения с венозной системой печени. Давление в канале постепенно понизилось с 400 мм водного столба до 200. Брюшная полость ушита послойно.

Послеоперационный период протекал гладко (см. таблицу). Назначена симптоматическая консервативная терапия. Печеночной энцефалопатии не наблюдалось, гемобилии также. Билирубин общий снизился с 80 до 20 м/моль/л. Остальные клинико-биохимические показатели не имели тенденции к ухудшению, кроме КФК, которое возросло в 5 раз. К моменту выписки оно приближалось к норме. УЗИ печени показало неровность контуров, уменьшение диаметра вены порты (с 15 до 10 мм), селезенки (с 19 до 12 см), что прямо указывало на снижение портального давления. Послеоперационных геморрагий не было. Обследованный через 3, 6, 11 месяцев после операции пациент не отмечал ухудшения своего состояния, не отмечал расчесов, желтушности. Клинико-биохимические показатели не имели грубых сдвигов: билирубина прямого не было, непрямой был в пределах 18 м/моль/л. По данным УЗИ органов брюшной полости селезенка несколько увеличилась -13 см, контуры печени прежние. Сцинтиграфия печени показала улучшение перфузии и снижение портальной гипертензии (ее признаков).

В целом эффект операции оценен положительно. Пациенту даны рекомендации.

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения гепатит-цирротических заболеваний печени путем декомпрессии портального давления, отличающийся тем, что декомпрессию проводят путем механического туннелирования печени в продольной, сагиттальной и косой плоскостях.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что декомпрессию проводят тубусным скальпелем с диаметром 0,6 - 1,2 см.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6