Способ повышения эффективности лечения сложных случаев течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

 

Способ включает экстракорпоральную модификацию форменных элементов крови квамателом в сочетании с сеансами лечебного плазмафереза. Для этого из вены в мешок "Гемакон" производится забор 800 мл крови, затем больному вводится 150 - 200 мл раствора хлористого натрия. Мешки "Гемакон" центрифугируют, удаляют плазму и форменные элементы крови разводят 0,9%-ным раствором хлористого натрия с последующим внутривенным введением больному в течение 30 - 40 мин. Во второй мешок "Гемакон" добавляется 20 мг кваматела и 100 мл 0,9%-ного раствора хлористого натрия, после чего мешок помещается в термостат. После окончания инкубации содержимое мешка внутривенно капельно вводится больному. Технический результат: способ позволяет проводить консервативное лечение больших, гигантских и длительно нерубцующихся язв в более короткие сроки, снизить расход лекарственного препарата на курс терапии, а также уменьшить количество оперативных вмешательств по поводу данной патологии.

Изобретение используется в медицине, а именно в гастроэнтерологии, для повышения эффективности фармакотерапии сложных случаев течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), к которым относятся большие и гигантские язвы, а также длительно нерубцующиеся (торпидные) язвы желудка и ДПК.

Среди известных способов лечения больных с большими, гигантскими, а также длительно нерубцующимися язвами желудка и ДПК значительное место занимают хирургические методы лечения (18.3% от общего числа прооперированных по поводу язвенной болезни желудка и ДПК), однако это ведет к длительной госпитализации больного в послеоперационном периоде, требует значительных экономических затрат для проведения оперативного вмешательства и последующей комплексной фармакотерапии. Кроме того, оперативное лечение язвенной болезни желудка и ДПК может приводить к нарушению морфофункциональной структуры желудочно-кишечного тракта, что может закончиться инвалидизацией больного (В.П. Петров. , В. В.Осипов. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка - Вестник хирургии, 1997 г. - N 5. - С. 16-19).

Среди существующих методов лечения язвенной болезни желудка и ДПК широко используется фармакотерапия Н2-гистаминоблокаторами. При этом отмечена высокая эффективность Н2-гистаминоблокатора III поколения фамотидин (квамател, "Гедеон Рихтер", Венгрия), выпускаемого как в таблетированной, так и в инъекционной форме, но при традиционном способе введения препарата имеется ряд недостатков: низкая биологическая доступность - для таблетированных форм кваматела (38-51%), необходимость двукратного внутривенного введения кваматела на протяжении 5-10 дней, что предполагает расход инъекционной формы препарата на курс лечения до 200-400 мг (М.В.Леонова, Ю.Б.Белоусов. Н2-блокаторы в гастроэнтерологической практике. - М.,1996. - 58 с).

Известен способ, более близкий к изобретению, когда в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки используются методы эфферентной медицины, включая лечебный плазмаферез. Однако описанная методика, в частности лечебный плазмаферез, применялась в сочетании с традиционными способами введения лекарственных средств, что исключало потенциирование фармакологического эффекта Н2-гистаминоблокатора, в частности кваматела (И.Д.Беседин. Клиническая эффективность лечения больных гастродуоденальными язвами с применением методов экстракорпоральной обработки крови и эндоскопического медикаментозного воздействия: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Воронеж , 1997).

В гастроэнтерологии для лечения язвенной болезни желудка и ДПК экстракорпоральная модификация форменных элементов крови лекарственными препаратами, влияющими на репаративные процессы в слизистой желудочно-кишечного тракта, ранее не проводилась.

Цель: создание способа повышения эффективности лечения сложных случаев течения язвенной болезни желудка и ДПК для уменьшения количества оперативных вмешательств, снижения сроков госпитализации, достижения максимально длительной ремиссии заболевания.

Указанная цель достигается применением экстракорпоральной модификации форменных элементов крови с использованием инъекционной формы Н2-гистаминоблокатора, например кваматела, в сочетании с процедурами лечебного плазмафереза.

Способ осуществляется следующим образом.

Сначала больной укладывается на функциональную кровать. В асептических условиях из кубитальной вены с помощью мешка "Гемакон" 500/300 мл производится забор 800 мл крови, затем с заместительной целью больному вводится 0,9%-ный раствор хлористого натрия 150 - 200 мл струйно, далее капельно со скоростью 20 капель в минуту.

Мешки "Гемакон" центрифугируются в центрифуге PC - 6 в режиме 2500 об/мин в течение 15 минут, затем из мешков с помощью экстрактора удаляется плазма. Мешок на 300 мл с форменными элементами крови разводится 0,9%-ным раствором хлористого натрия с последующим введением больному внутривенно капельно в течение 30-40 мин.

Во второй мешок "Гемакон" на 500 мл добавляется 100 мл 0,9%-ного раствора хлористого натрия и 20 мг кваматела, предварительно разведенного в 5 мл растворителя, прилагаемого к препарату, после чего мешок помещается в термостат на 30 мин при температуре 37 градусов. После окончания инкубации содержимое мешка внутривенно капельно вводится больному, затем на место пункции накладывается стерильная повязка на 1,5-2 часа.

Предлагаемый способ лечения сложных случаев течения язвенной болезни желудка и ДПК включает проведение 5 - 7 сеансов лечебного плазмафереза с экстракорпоральной модификацией форменных элементов крови, например квамателом, с интервалом между сеансами 1 - 2 суток под контролем уровня общего белка сыворотки крови и общего анализа крови. В те дни, когда сеансы плазмафереза не проводились, больной получал квамател в таблетированной форме по 40 мг в сутки. Расход инъекционной формы препарата на курс лечения составляет 100-140 мг.

Общая продолжительность курсовой терапии с использованием предлагаемого способа лечения составляет при лечении больших, гигантских и длительно нерубцующихся язве желудка 17-30 дней, при язве ДПК - 14-18 дней.

Пример. 1. Больная Попко Валентина Петровна, 51 год, история болезни N 1108, поступила в гастроэнтерологическое отделение Дорожной клинической больницы на станции Воронеж I 16.02.98 с диагнозом: Язвенная болезнь в фазе обострения, часто рецидивирующая язва луковицы ДПК.

При первом эндоскопическом осмотре (от 19.02.98 г.) обнаружена хроническая язва луковицы ДПК размером до 0,8 см. Больной была назначена традиционная фармакотерапия, включавшая диету, ранитидин, солкосерил, метронидазол, де-нол, альмагель, аутогемотерапию N 10, лазеротерапию N 10, УФОК N 5. Больная получала данную терапию в течение 21 дня, но без положительного клинического эффекта.

При контрольном эндоскопическом осмотре (от 11.03.98 г.) было установлено, что язва луковицы ДПК увеличилась в размерах до 1,5 см.

С целью повышения эффективности лечения у больной был применен метод плазмафереза с экстракорпоральной модификацией форменных элементов крови квамателом с интервалами между сеансами 1-2 дня N 5.

На фоне проводимого лечения у больной имелась положительная динамика клинического состояния.

При контрольном эндоскопическом осмотре (от 25.03.98 г.) отмечено полное рубцевание язвенного дефекта луковицы ДПК.

Последующее амбулаторное наблюдение (в течении 6 месяцев после выписки из стационара) показало, что рецидива язвенной болезни у данной больной не было.

2. Больной Козодаев Анатолий Николаевич, 36 лет, история болезни N 2356, поступил 06.04.98 в хирургическое отделение Дорожной клинической больницы на станции Воронеж I с диагнозом: Язвенная болезнь, обострение. Часто рецидивирующая язва тела желудка.

При первом эндоскопическом осмотре (от 06.04.98 г.) обнаружена хроническая язва верхней трети тела желудка размером до 2,5 см с выраженным обострением хронического гастрита.

Больному была назначена традиционная фармакотерапия, включавшая диету, альмагель, солкосерил, антихеликобактерные средства (де-нол, кларитромицин, трихопол), а также был применен метод плазмафереза с экстракорпоральной модификацией форменных элементов крови квамателом с интервалами между сеансами 1 - 2 дня N 7.

На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика клинического состояния больного. При контрольном эндоскопическом исследовании (от 30.04.98 г.) установлено, что язва тела желудка полностью зарубцевалась.

При последующем амбулаторном наблюдении (в течение 4 месяцев после выписки из стационара) рецидива язвенной болезни у данного больного не отмечалось.

В приведенных примерах побочных эффектов от проводимой терапии не наблюдалось.

Таким образом, положительный эффект предлагаемого способа заключается в увеличении эффективности лечения сложных случаев течения язвенной болезни желудка и ДПК, что связано с сочетанием терапевтического эффекта сеансов лечебного плазмафереза и экстракорпоральной модификацией форменных элементов крови с применением Н2-гистаминоблокатора, например кваматела, что дало возможность потенциировать фармакологический эффект препарата.

Предлагаемый способ повышения эффективности лечения язвенной болезни желудка и ДПК позволяет проводить консервативное лечение больших, гигантских и длительно нерубцующихся язв в более короткие сроки (язва желудка - 17-30 дней, язва луковицы ДПК - 14-18 дней), снизить расход лекарственного препарата на курс терапии, а также уменьшить количество оперативных вмешательств при лечении сложных случаев течения язвенной болезни.

Формула изобретения

Способ повышения эффективности терапии сложных случаев течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий плазмаферез с удалением плазмы, выделением форменных элементов крови, их последующим разведением в 0,9%-ном растворе хлорида натрия и возвращением больному, отличающийся тем, что в мешок "Гемакон", содержащий форменные элементы крови, на 500 мл кроме 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия добавляется 20 мг кваматела, предварительно разведенного в 5 мл растворителя, после чего мешок помещается в термостат на 30 мин при температуре 37^o и после окончания инкубации его содержимое внутривенно капельно вводится больному, курс лечения 5-7 сеансов, проводимых через 1-2 суток, в интервалах между которыми больной принимает квамател внутрь по 40 мг в сутки.