Способ лечения и профилактики сосудистых осложнений сахарного диабета

 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и физиотерапии. Проводят сахароснижающую терапию, внутрисосудистое лазерное облучение крови, соблюдение диеты. Кроме того, за 10-14 дней до лазеротерапии назначают аевит и антиагреганты и продолжают их прием на фоне лазеротерапии. Использование антиагрегантов и антиоксидантов на фоне лазеротерапии предупреждает развитие осложнений лазеротерапии. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения и профилактики микро- и макроангиопатий при сахарном диабете (СД) как I, так и II типа.

Известны способы лечения сосудистых осложнений при СД диетой, медикаментами: антиагрегантами (ацетилсалициловой кислотой, тренталом, дициноном и др. ), гипотензивными препаратами (ингибиторами АПФ, антагонистами кальция и т. д.), антиоксидантами, витаминами, а также физиотерапевтическими методами: УВЧ, электрофорезом с сосудорасширяющими препаратами, с прозерином, теплолечением и др. Главным способом лечения и профилактики сосудистых осложнений СД считается полная, стойкая компенсация углеводного обмена (Балаболкин М.И. Сахарный диабет.- М.: "Медицина", 1994. - С. 307-321; Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков. - М.: "Медицина", 1996.- С. 157-182). Все перечисленные методы имеют недостатки, а именно - полной и стойкой компенсации углеводного обмена в большинстве случаев достичь не удается, а больные находятся в состоянии длительной субкомпенсации; методы малоэффективны, эффект нестойкий. Аналогом предлагаемого способа является также применение низкочастотного лазерного излучения путем облучения биологически активных точек инфракрасным лазером, работающим в импульсном режиме (Galenok V.A., Sazonova О. V. , Thechova S.P., Nikiforov O.N. The low intensive laserotherapy of the late complications in diabetes mellitus. //Laser and health 97. Abstracts the I-st International Congress. - 1997. - P. 161).

Прототипом предлагаемого способа является применение внутривенного лазерного облучения крови гелий-неоновым лазером с мощностью излучения на конце световода 2-5 мВт, экспозиция 30 минут, ежедневно 7 дней (Солун М.Н., Ляйфер А.И., Никаноров А.В. и другие. Сравнительная оценка эффективности внутривенного и чрескожного лазерного облучения крови в лечении диабетических ангиопатий. // Методы эфферентной и квантовой терапии в клинической практике. - Ижевск, 1995. - С. 177). Однако существенным недостатком этого метода является возрастание агрегации тромбоцитов; метод применяется только при сосудистых осложнениях конечностей, а при прочих сосудистых осложнениях (ретинопатии, нефропатии, энтеропатии и т.д.) не применяется.

Изобретение направлено на решение задачи повышения эффективности лечения, предупреждения побочных явлений.

Существенные признаки заявленного способа: ограничительные признаки - применение диеты с ограничением легкоусвояемых углеводов и сахароснижающая терапия; внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК); отличительные признаки - проведение подготовки к лазеротерапии в течение 10-14 дней антиоксидантами (аевитом) и антиагрегантами (тиклидом или курантилом), затем, продолжая начатую терапию антиоксидантами и антиагрегантами, проведение внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОК) в течение 10 - 15 минут, мощность на конце световода 0,8 - 1,5 мВт, курс лечения 8 - 10 сеансов ежедневно или через день; используется гелий-неоновый лазер.

Способ осуществляют следующим образом: на фоне диабетической диеты и сахароснижающей терапии (инсулинотерапии или сахароснижающих таблетированных - сульфаниламидных препаратов или бигуанидов) назначают аевит в дозе 0,2 г 3 раза в сутки и антиагреганты (тиклид в дозе 0,25 г 3 раза в день или курантил по 0,025 г 3 раза в день) в течение 10-14 дней. Затем, продолжая назначенную терапию, проводят ВЛОК гелий-неоновым лазером в течение 10-15 минут, мощность на конце световода 0,8 - 1,5 мВт, курс лечения 8-10 сеансов ежедневно или через день.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больная Г-ва Е.В., 1959 года рождения, страдает сахарным диабетом I типа 4 года. Углеводный обмен за эти годы был декомпенсирован или субкомпенсирован, несмотря на интенсивную инсулинотерапию: получает 2 инъекции инсулина средней продолжительности (перед завтраком и перед сном) и 3 инъекции инсулина короткого быстрого действия перед основными приемами пищи из расчета 0,5 ЕД на 1 кг массы тела. Жалобы на слабость, головные боли, боли в ногах тянущего характера, отеки ног, чувство онемения стоп, плохой сон. При осмотре выявлены признаки диабетической полинейропатии и липодистрофия печени (печень на 2,5-3 см выступает из-под реберной дуги). Сахар крови колебался от 6,0 до 17 ммоль/л в сутки. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, очерчены. Сосуды умеренно сужены, стенки не изменены. Сетчатка в макулярной области несколько отечна, на периферии обнаружены микроаневризмы, единичные мелкоточечные дегенеративные очаги слева. Назначена подготовка к ВЛОК аевитом по 0,2 г 3 раза в день и тиклидом по 0,25 г 3 раза в день в течение 10 дней, а затем проведено ВЛОК гелий-неоновым лазером в течение 10 минут, мощность на конце световода 0,8 мВт, курс лечения 8 сеансов ежедневно. После курса лечения исчезли полностью все жалобы, ликвидированы признаки диабетической полинейропатии, размеры печени стали нормальными. Повторно осмотрена окулистом (зрачок расширялся): диски зрительного нерва бледно-розовые, очерчены. Вены не изменены. Артерии извиты. Справа в макулярной области сохраняется отек сетчатки, слева единичные дегенеративные очажки. Кровоизлияния рассосались. Наблюдалась динамика показателей гемостаза (см. табл. 1).

Пример 2. Больная М-ва Г.В., 40 лет, страдает сахарным диабетом I типа с 26 лет. За эти годы углеводный обмен был декомпенсирован или субкомпенсирован. Получает интенсивную инсулинотерапию из расчета 0,6 ЕД/кг массы тела. Жалуется на боли в ногах, ощущение онемения в стопах, зябкость ног, слабость, утомляемость, головные боли. АД 160/100 мм ртутного столба. Показатели гемостаза: спонтанная AT 65%. Проведена подготовка к ВЛОК: за 14 дней до ВЛОК назначен аевит 0,2 г 3 раза в день и курантил по 0,025 г 3 раза в день, а затем проведено ВЛОК гелий-неоновым лазером, экспозиция 15 минут, мощность на конце световода 1,5 мВт, 10 сеансов через день. После лечения самочувствие стало удовлетворительным, жалоб нет. Появилось ощущение тепла в стопах. Улучшился сон. АД стабильное: 120/80 (без применения гипотензивных препаратов). Спонтанная AT 18%.

Пример 3. Больная Т-ва Е.Ю., 22 лет, страдает сахарным диабетом I типа в течение 2 лет. Несмотря на интенсивную инсулинотерапию (суточная доза инсулина 36 ЕД), углеводный обмен у больной субкомпенсирован. Отмечает повышенную жажду, слабость, учащенное мочеиспускание, сухость во рту. Начата подготовка к ВЛОК: за 12 дней до лазерооблучения назначен аевит по 0,2 раза в день и курантил по 0,025 3 раза в день. Затем на фоне проводимой терапии назначено ВЛОК гелий-неоновым лазером ежедневно, экспозиция 12 минут, 9 сеансов, мощность на конце световода 1,0 мВт. После курса лечения самочувствие хорошее, жалоб нет. Улучшились все лабораторные показатели (см. табл. 2).

Таким образом, после лечения нормализовались показатели гемостаза, липидограмма, улучшились показатели глюкозы утром натощак.

Пример 4. Больная Ж-ва Т.И., 63 лет. Страдает сахарным диабетом II типа в течение 7 лет, принимала ежедневно сахароснижающие таблетированные препараты сульфонилмочевины сначала 1-й, а последние 3 года 2-й генерации (манинил или глюренорм). В течение последних 2 лет у больной появились микрогеморрагии на глазном дне и транзиторная протеинурия, что расценено как проявление диабетической ретинопатии 2-й стадии и диабетической нефропатии 3-й стадии. Больная страдает ожирением III степени, гипертонической болезнью II стадии. Углеводный обмен у больной все годы с начала заболевания субкомпенсирован. Больной назначен аевит и курантил в течение 13 дней, затем на фоне этих препаратов проведен курс ВЛОК гелий-неоновым лазером 10 сеансов, экспозиция 13 минут, мощность на конце световода 1,1 мВт. После курса лечения снизилось АД со 160-170/100-110 до 140/90 без какой-либо гипотензивной медикаментозной терапии, снизилась масса тела на 3 кг за 4 недели, исчезли жалобы на головные боли, слабость, шум в голове, боли в ногах, зябкость стоп, снизился уровень холестерина с 8,0 ммоль/л до 5,8 ммоль/л, на глазном дне микрогеморрагии рассосались, свежих геморрагий не обнаружено, общий анализ мочи в динамике без патологий.

Увеличение экспозиции приводит к усилению агрегации тромбоцитов. Примером является больная Д-ва Л.М., 50 лет, страдающая сахарным диабетом I типа в течение 15 лет. При проведении сеанса ВЛОК в течение 30 минут, как принято при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, у больной произошла отслойка сетчатки и правосторонний гемофтальм. Увеличение мощности на конце световода опасно в плане лазерного ожога. Именно поэтому аппараты для ВЛОК сконструированы таким образом, что мощность на конце световода больше чем 1,5 мВт при лечении больных допустить нельзя. Более 10 сеансов ВЛОК на курс лечения отпускать нецелесообразно, так как лечение становится нагрузочным для больного.

Ценность предлагаемого способа состоит в том, что он эффективный, служит одновременно и профилактикой, и лечением сосудистых осложнений сахарного диабета, его можно применять как при I, так и II типе сахарного диабета. Способ доступный, легко воспроизводим, не требует больших экономических затрат, хорошо переносится больными; при этом очень важно, что основной лечебный фактор физиотерапевтический, а не медикаментозный, поскольку больные диабетом и так уже пожизненно находятся на медикаментозной терапии сахзароснижающими препаратами.

Формула изобретения

Способ лечения и профилактики сосудистых осложнений сахарного диабета с помощью диеты, сахароснижающей терапии и внутрисосудистого лазерного облучения крови низкочастотным гелий-неоновым лазером, отличающийся тем, что за 10 - 14 дней до лазеротерапии назначают аевит и антиагреганты и продолжают их прием на фоне лазеротерапии.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3