Способ лечения параличей и парезов

 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, реабилитации, нейрохирургии, неврологии, педиатрии, офтальмологии. Лазерным лучом диаметром 3 мм, частотой до 200 Гц, длиной волны 0,63 мкм воздействуют на проекции нервных структур на всем их протяжении от формирующих спинномозговых и черепно-мозговых нервов до дистальных рецепторных двигательных и чувствительных полей по фигурам сканирования. При этом стимулируют функцию мышц синергистов. Воздействуют на 2-6 полей при общей продолжительности процедуры до 18 мин. При параличах и парезах конечностей используют фигуру сканирования "Лиссажу", при этом облучают задненаружную и передневнутреннюю поверхности конечностей. Дополнительно при бульбарных параличах и парезах воздействуют на слизистые оболочки постоянным лучом через катетер. Способ обеспечивает наиболее раннее и полное восстановление двигательной функции. 2 з.п. ф-лы, 7 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии, реабилитации, нейрохирургии, неврологии, педиатрии, офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных, детей и взрослых, с параличами и парезами конечностей и лицевого черепа вследствие органических поражений центральной и периферической нервной системы травматического, сосудистого или воспалительного генеза.

Известен способ лечения параличей и парезов путем ультразвуковой терапии (Стрелкова Н. И. Физические методы лечения в неврологии. - М.: Медицина, 1991. - С. 22). Обладая репаративным эффектом в отношении поврежденных нервов конечностей, способ малоприменим для лечения центральных параличей и парезов и поражений черепных нервов из-за недоступности для воздействия на пораженную нервную ткань.

Прототипом заявляемого способа является способ лечения параличей и парезов путем лазеротерапии с помощью гелий-неонового лазерного луча длиной волны 0,63 мкм (красного спектра), мощностью 20 мВт, диаметром 5 мм, воздействущего в постоянном режиме или режиме ручного сканирования на: кожные проекции нервов до поврежденного участка нерва при периферических параличах и парезах; спастичные мышцы при центральных параличах и парезах; проекции лицевого нерва и его ветвей при неврите лицевого нерва (Илларионов В. Е. Техника и методики процедур лазерной терапии /Справочник/. - М.: Изд-во журн. Лазер маркет, 1994. - С. 66-91).

Однако способ не позволяет добиться наиболее раннего и полного восстановления двигательной функции у больных с параличами и парезами конечностей и лицевого черепа, поскольку: - не обладает выраженным стимулирующим действием из-за постоянного режима или слишком медленного (а также трудоемкого и вредного для оператора) режима ручного сканирования, при которых максимальный стимулирующий эффект ограничен самым началом воздействия и далее падает во времени; - отсутствует стимулирующее воздействие на денервированные рецепторные поля, что снижает эффективность способа из-за исключения из зоны воздействия существенной части пораженного неврона - его рецепторов, к тому же наиболее восприимчивых к раздражающим факторам; - отсутствует стимулирующее воздействие на магистральные сосуды, обеспечивающее усиление кровотока в паретичных мышцах, в связи с чем возникает дисбаланс в соотношении интенсивности метаболизма нерва (повышенного под влиянием лазера) и мышцы (неизмененного); - отсутствует стимулирующее воздействие на нервы и паретичные мышцы со сниженным тонусом при лечении центральных параличей и парезов; - неадекватна стимуляция двигательного акта в функциональном отношении, т. к. либо одновременно стимулируют нервно-мышечный аппарат с разнонаправленной функцией при периферических параличах и парезах, либо только сгибательной при центральных; - отсутствует методика лечения глазодвигательных и бульбарных параличей и парезов.

Кроме того, в известном способе процедуры длительны и трудоемки, предполагают воздействие на многие поля (20 и даже более при повреждении, например, плечевого сплетения).

Изобретение направлено на создание способа лечения параличей и парезов, обеспечивающего наиболее раннее и полное восстановление двигательной функции.

Сущность изобретения заключается в использовании лазеротерапии сканирующим гелий-неоновым лазерным лучом длиной волны 0,63 мкм, диаметром луча 3 мм, частотой сканирования 0-200 Гц и фигурой сканирования согласно форме облучаемой поверхности. При этом воздействуют в 2-6 полей на кожные проекции нервов, сосудов и дистальные рецепторные поля, чередуя воздействие на задненаружную и передневнутреннюю поверхности тела через день.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что воздействуют сканирующим лазерным лучом частотой 0-200 Гц и фигурой сканирования согласно форме облучаемой поверхности на кожные проекции нервов, сосудов и дистальные рецепторные поля, чередуя через день воздействие на задненаружную и передневнутреннюю поверхности тела.

Способ осуществляется следующим образом.

Используют аппарат СЛСФ-01.20К (производство НПО "Скала", г. Санкт-Петербург), генерирующий гелий-неоновый лазерный луч диаметром 3 мм в режиме сканирования частотой до 200 Гц и постоянной мощностью 20 мВт. Расстояние от среза сканирующего устройства до облучаемой поверхности кожи 1 м.

Используемые фигуры сканирования: - "Лиссажу" (сетка), номер кадра 90-99 в зависимости от размера облучаемой поверхности, частота 140 Гц; - "спираль Архимеда" (сужающийся круг или овал), номер кадра 50-59, частота 50 Гц, модулированная частотой до 20 Гц, при необходимости модуляция в овал по оси абсцисс при облучении околоушной области или по оси ординат при облучении оральной области; - "стоячая полоса", номер кадра 30-39, частота 50 Гц.

Длительность воздействия на одно кожное поле составляет взрослым от 30 сек до 2-5 мин, повышение дозы до терапевтической к 3 процедуре. Общая длительность процедуры до 18 мин. Детям одно поле облучают от 10 сек до 1-2 мин, общая длительность процедуры не превышает 12 мин. Слизистые оболочки облучают через катетер постоянным лучом от 5 до 15 сек одно поле детям и от 10 до 30 сек взрослым. Курс лечения составляет 10-20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторные курсы лечения выполняют через 2-3 месяца.

Схема лечения параличей и парезов конечностей.

Параметры для облучения одного поля: взрослым кадры 93-95, детям 95-97 ("Лиссажу").

1 процедура: Больного укладывают на кушетке на живот и облучают задненаружную поверхность тела в 3 поля каждую паретичную конечность. Паретичная рука вытянута вдоль туловища ладонью вниз (табл. 1).

Данное воздействие стимулирует разгибательный двигательный акт, подготавливающий руку к захвату и удержанию предметов.

Паретичная нога вытянута, ротирована кнаружи в тазобедренном суставе (табл. 2).

Данное воздействие стимулирует двигательный акт, подготавливающий ногу к выполнению опоры и отталкивания при ходьбе.

2 процедура: Больного укладывают на кушетку на спину и облучают передневнутреннюю поверхность тела в 3 поля каждую паретичную конечность. Паретичная рука вытянута вдоль туловища ладонью вверх (табл. 3).

Данное воздействие стимулирует сгибательный двигательный акт, позволяющий осуществлять захват и удержание предметов рукой.

Паретичная нога ротирована кнаружи в тазобедренном и полусогнута в коленном суставах, стопа супиниравана (табл. 4).

Данное воздействие стимулирует двигательный акт, позволяющий выполнять опору и отталкивание при ходьбе.

Таким образом, проводимая в 2 этапа процедура восстанавливает важнейшие физиологические движения конечностей: захвата и удержание предметов рукой, ходьбы, являющихся основой для выполнения более сложных функций конечностей. Это обеспечивается стимулирующим воздействием сканирующего лазерного луча на нервные структуры на всем их протяжении от формирующих спинных нервов до дистальных рецепторных двигательных (нервно-мышечных) и чувствительных (нервно-кожных) полей. При этом в каждую процедуру стимулируют функцию мышц-синергистов, обеспечивающих однонаправленный двигательный акт. Имеющиеся тонические расстройства: спастичность при центральных параличах и парезах и гипотония при периферических компенсируются за счет улучшения обменных процессов в денервированных тканях.

Схема лечения параличей и парезов лицевого черепа.

Больному с параличом или парезом мимических мышц облучают 4 поля за процедуру (табл. 5).

Данное воздействие восстанавливает важнейшие мимические движения, обеспечивающие акт приема пищи, речь, защиту глазного яблока и полости рта. Это осуществляется за счет стимуляции лицевого нерва на всем его протяжении от ствола нерва в костном туннеле пирамидки височной кости до дистального нервно-рецепторного поля. При этом за счет улучшения обменных процессов в денервированных мышцах и соответственно нормализации тонуса предупреждается развитие контрактуры мимических мышц или уменьшается степень имеющейся контрактуры.

Больному с параличом или парезом глазодвигательных мышц при одностороннем поражении облучают 2 поля (табл. 6), при двустороннем - соответственно 4 поля.

Данное воздействие восстанавливает движения глазных яблок за счет непосредственной стимуляции нервно-рецепторного поля глазодвигательных нервов, а также опосредованно через стимуляцию ветвей и нервно-рецепторных полей тройничного, лицевого, и зрительного нервов, раздражение которых вызывает по принципу биологической обратной связи повышение функциональной способности глазодвигательных центров.

Для защиты сетчатки глаза больного при облучении зоны орбиты обязательно надевают специальные экранирующие мягкие очки по размеру глазного яблока. Защитные очки следует использовать во всех случаях лечения параличей и парезов лицевого черепа.

Больному с бульбарным параличом или парезом облучают 6 полей (табл. 7).

Данное воздействие восстанавливает функцию глотания, фонации, речи при бульбарных нарушениях за счет непосредственной стимуляции соответствующих черепных нервов и их дистальных нервно-рецепторных полей.

В связи с технической сложностью воздействия на слизистые оболочки открытым сканирующим лучом, для их облучения используют постоянный режим и световод.

Лечение параличей и парезов лицевого черепа включает кроме воздействия на черепные нервы на доступном протяжении и периферические нервно-рецепторные поля стимуляцию симпатического нерва с пораженной стороны или с обеих сторон при двустороннем поражении и подобное воздействие на общую сонную артерию, что позволяет улучшить трофику, метаболизм и кровоток как в денервированных тканях лицевого черепа, так и в соответствующих центрах головного мозга. В каждую процедуру воздействуют только на переднюю поверхность тела, к которой относится лицевой череп.

Способ разработан в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова и прошел клинические испытания при лечении 52 нейрохирургических больных. Из них с параличами и парезами конечностей пролечены 39 больных: центральными - 11 (спастические гемипарезы), периферическими (вялыми) - 28 (верхней конечности - 19, нижней конечности - 9). С параличами и парезами лицевого черепа пролечены 13 больных: мимических мыщц - 8, глазодвигательных -3, бульбарных - 2.

Приводим примеры - выписки из историй болезни.

Пример 1. Больная С. , 37 лет, история болезни N 1343, находилась на лечении в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с 07.09.95 по 13.12.95 с диагнозом: Артериовенозная мальформация правой теменной доли. После операции костнопластической трепанации черепа в правой теменной области, удаления тромбированной артериовенозной мальформации, выполненной 24.10.95, развилась левосторонняя спастическая гемиплегия с резким повышением возбудимости паретичных мышц. С 28.11.95 на фоне восстановления ясного сознания и стабилизации функции жизненно важных органов (в до- и раннем послеоперационном периоде у больной была желудочковая экстрасистолия) начат курс сканирующей лазеротерапии согласно предлагаемому способу. Использовали аппарат СЛСФ-01.20К "Скала".

Гелий-неоновым лазерным лучом диаметром 3 мм мощностью 20 мВт в режиме сканирования частотой 140 Гц кадром 95 (фигура "Лиссажу") облучали в первую процедуру наружную поверхность паретичных конечностей: паравертебрально C₅-Th₂ и L₁-S₁, локтевую область, верхнюю треть голени, тыльную поверхность кисти и стопы в 6 полей по 30 сек каждое. Во вторую процедуру - внутреннюю поверхность паретичных конечностей: над- и подключичную область, локтевой сгиб, ладонь, нижнюю треть голени, подошву в 6 полей по 1 мин каждое. В последующие процедуры чередовали воздействие на наружную и внутреннюю поверхности тела через день, облучая каждое поле по 2 мин. Общая длительность одной процедуры была 12 мин. Курс лечения составил 10 ежедневных процедур.

После первых процедур, на которые больную привозили на каталке, она отметила улучшение общего самочувствия, повышение переносимости нагрузок лечебной гимнастики. После 4 процедуры несмотря на прошедшие в этот период mensis стали восстанавливаться активные движения в парализованных конечностях и больная начала передвигаться с посторонней помощью, на процедуры ее уже приводили, а не привозили. При этом исчезло беспокоившее больную до лазеротерапии ощущение дискомфорта в области сердца. После курса лечения отмечено восстановление активных движений до полезной степени 2-3 баллов в проксимальных группах мышц паретичных левых конечностей, которые позволили ей передвигаться самостоятельно, удерживать руку в близком к физиологическому положении. Нарастания тонуса выше +4 баллов не было.

26.04.96 больная поступила в институт для повторного курса восстановительного лечения, история болезни N 786. При исследовании двигательной функции отмечено нарастание объема движений в паретичных мышцах, однако гипертонус в пределах +2+3 баллов не позволял реализовать восстановленную силу паретичных мышц: объем активных движений в крупных суставах составлял половину от возможного, в суставах кисти и стопы активные движения отсутствовали, хотя имело место напряжение мышц при попытке движения. Такое повышение тонуса больная отметила после курса восстановительного лечения известными способами, выполненного по месту жительства в феврале текущего года.

Согласно предлагаемому способу больной выполнен повторный курс сканирующей лазеротерапии из 16 ежедневных процедур, аналогичных проводимым во время предыдущего курса лечения. Экспозиция в первую процедуру была 1 мин, во вторую 2 и с третьей - 3 мин. Общая длительность процедуры составляла 18 мин. После первых 5 процедур больная отметила снижение напряжения гипертоничных мышц и облегчение движений в крупных суставах. После окончания курса лечения до 3-4 баллов восстановлен объем движений в проксимальных группах мышц и 2 баллов в дистальных на фоне снижения гипертонуса до +4 баллов. Больная при этом стала выполнять недоступные и болезненные для нее ранее упражнения, такие как запрокидывание руки за голову, удержание предмета рукой, упражнения на велоэргометре.

Таким образом проведенные с перерывом в 4 месяца два курса сканирующей лазеротерапии позволили у больной со спастической гемиплегией и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией восстановить полезную степень движений и купировать нарастание спастичности после использования известных способов лечения.

Пример 2. Больной С., 60 лет, история болезни N289, находился на лечении в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова с 12.02.96 по 09.04.96 с диагнозом: повреждение плечевого сплетения в результате вывиха правого плечевого сустава от 14.11.95, синдром плечо-кисть. Больного беспокоили боли в правой руке, усиливающиеся при любой попытке движения. При осмотре выявлены диффузные мышечные атрофии и суставные контрактуры правой руки; отсутствие активных сокращений в проксимальных и ограничение до 0-2 баллов - в дистальных группах мышц; отек, цианоз, гипестезия 3 балла и ангидроз кисти.

Согласно предлагаемому способу проведен курс сканирующей лазеротерапии из 20 ежедневных процедур. Гелий-неоновым лучом диаметром 3 мм мощностью 20 мВт в режиме сканирования частотой 140 Гц кадром 95 (фигура "Лиссажу") облучали в первую процедуру наружную поверхность паретичной руки: паравертебрально C₅-Th₂, локтевую область и тыльную поверхность кисти - в 3 поля по 1 мин каждое. Во вторую процедуру - внутреннюю поверхность паретичной руки: надключичную и подключичную область, локтевой сгиб и ладонь - в 3 поля по 3 мин каждое. С третьей процедуры чередовали воздействие на наружную и внутреннюю поверхности тела через день по 5 мин на каждое поле.

При контрольном исследовании отмечены купирование боли, значительное уменьшение трофических нарушений в кисти и суставных контрактур, повышение трофики и тонуса мышц правой руки. Восстановлены активные движения до 2-3 баллов в проксимальных и 4 баллов в дистальных группах мышц, чувствительность кисти до 4 баллов. Больной стал активно пользоваться рукой и не мучиться при этом от болей. Оперативное вмешательство не проводилось в связи с эффективностью выполненного консервативного лечения.

Таким образом, курс сканирующей лазеротерапии позволил социально реабилитировать пожилого больного с глубоким вялым парезом "доминантной" правой руки и сопутствующим болевым синдромом, избежав при этом хирургического вмешательства.

Пример 3. Больная П., 20 лет, история болезни N537, находилась на лечении в РНХИ им. проф. А. Л.Поленова с 19.03.96 по 15.04.96 с диагнозом: Неврит правого лицевого нерва, рецидивирующее течение, контрактура мимических мышц II-III ст. Больна с 1986 г., обострения в 1990 г. и с января текущего года. В течение месяца до поступления в институт отмечались остановка восстановления активных движений и нарастание признаков контрактуры. При осмотре на стороне поражения глазная щель уже, угол рта приподнят, положителен рефлекс скуловой дуги, патологические лобно-глазо-ротовые синкинезии. Имеют место тянущие боли в пораженных мышцах, активные движения в пределах 2-3 баллов, жевание и речь затруднены.

Согласно предлагаемому способу выполнен курс сканирующей лазеротерапии из 10 ежедневных процедур. На стороне поражения гелий-неоновым лучом диаметром 3 мм мощностью 20 мВт в режиме сканирования частотой 50 Гц кадром 30 ("Стоячая полоса") облучали проекцию сосудисто-нервного пучка в области внутреннего треугольника шеи, модулированным кадром 55 ("Спираль Архимеда") - области: околоушную, орбиты и рта. На каждое из 4 полей воздействовали по 1 мин в первую процедуру, по 2 мин - во вторую и по 3 мин в последующие. При контрольном исследовании отмечены восстановление симметрии лица в покое, купирование тянущих болей в мышцах и снижение рефлекса скуловой дуги, уменьшение синкинезий, нарастание активных движений до 3-4 баллов, улучшение трофики мышц. Больная отмечала значительное облегчение жевания и речи. Вследствие полученной положительной динамики решено отказаться от хирургического лечения.

Таким образом, проведенный курс сканирующей лазеротерапии больной с рецидивирующим парезом мимических мышц, осложнившимся нарастающей контрактурой, позволил остановить прогрессирование патологического процесса и обезображивание лица молодой девушки и добиться регресса неврологической симптоматики, а также избежать хирургического вмешательства.

Пример 4. Больная М., 13 лет, история болезни N 1948, находилась в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова с 27.11.95 по 29.03.96 с диагнозом: Мешотчатая аневризма основной артерии. 07.02.96 произведена костнопластическая трепанация черепа в правой височно-теменной области, клипирована аневризма основной артерии. В течение всей операции (несколько часов) над телом аневризмы находился и был травмирован правый глазодвигательный нерв. После операции выявлены справа птоз, отклонение глазного яблока кнаружи и отсутствие движений его кнутри, свидетельствующие о полном нарушении проводимости глазодвигательного нерва. Больная не пользовалась правым глазом из-за двоения при взгляде во все стороны.

Через месяц на фоне стабилизации сознания и функции жизненно важных органов и при отсутствии симптомов регенерации поврежденного нерва согласно предлагаемому способу выполнен курс сканирующей лазеротерапии из 10 ежедневных процедур. Гелий-неоновым лучом диаметром 3 мм мощностью 20 мВт в режиме сканирования частотой 50 Гц на стороне поражения облучали кадром 33 ("Стоячая полоса") - проекцию сосудисто-нервного пучка в области внутреннего треугольника шеи и модулированным кадром 55 ("Спираль Архимеда") - область орбиты по 1 мин каждое поле в первую процедуру, по 2 мин - во вторую и по 3 мин в последующие. После лечения выявлены первые признаки регенерации в виде приоткрывания на 2 мм глазной щели, возможности движения глазного яблока до среднего положения.

При осмотре через 2 месяца, история болезни N 1060, отмечены полное восстановление функции мышцы, поднимающей верхнее веко, и частичное - глазодвигательных мышц, глазное яблоко не доводит до медиального угла глаза на 5 мм. Двоение исчезло при взгладе вправо, сохраняется при взгладе влево. 11.06.96 начат повторный курс сканирующей лазеротерапии.

Таким образом, курс сканирующей лазеротерапии, проведенный больной с тяжелым повреждением и полным нарушением проводимости глазодвигательного нерва, позволил добиться раннего (в течение 2 месяцев) полезного восстановления утраченных функций.

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом: позволяет добиться наиболее раннего и полного восстановления двигательной функции у больных с параличами и парезами конечностей и лицевого черепа за счет
- стимулирующего эффекта от сканирования лазерного луча с частотой 0-200 Гц, являющейся наиболее физиологичной для пораженного нервно-мышечного аппарата;
- дополнительной стимуляции денервированных рецепторных полей и миелиновой оболочки подходящих к ним аксонов, обладающих значительной чувствительностью к внешним воздействиям и являющихся местом выработки нервноростового фактора, и соответственно большей активации регенераторного процесса;
- дополнительной стимуляции магистральных сосудов и проходящих рядом симпатических структур, обеспечивающей усиление кровотока и метаболизма в денервированных мышцах и предупреждающей развитие спастичности мышц, что существенно важно при лечении спастических параличей и парезов и контрактур мимических мышц;
- дополнительной стимуляции нервно-мышечного аппарата со сниженным тонусом при спастических параличах и парезах, что позволяет восстанавливать полноценную функцию всех паретичных мышц: как разгибателей, так и сгибателей;
- адекватной стимуляции физиологичного двигательного акта, осуществляемой в 2 этапа, в каждый из которых стимулируется однонаправленная функция;
- предложена методика лечения глазодвигательных и бульбарных параличей и парезов. Кроме того, процедуры короче по времени и не превышают 18 мин за счет уменьшения количества полей воздействия.

Формула изобретения

1. Способ лечения параличей и парезов, включающий воздействие лазерным излучением длиной волны 0,63 мкм, отличающийся тем, что воздействуют на проекции нервных структур на всем их протяжении от формирующих спинномозговых и черепно-мозговых нервов до дистальных рецепторных двигательных и чувствительных полей лазерным лучом диаметром 3 мм, частотой до 200 Гц по фигурам сканирования, при этом стимулируют функцию мышц синергистов, причем воздействуют на 2 - 6 полей при общей продолжительности процедуры до 18 мин.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при параличах и парезах конечностей используют фигуру сканирования "Лиссажу", при этом облучают задненаружную и передневнутреннюю поверхности конечностей.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно при бульбарных параличах и парезах воздействуют на слизистые оболочки постоянным лучом через катетер.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6