Способ коррекции остаточных явлений после перенесенного нарушения мозгового кровообращения в восстановительном периоде

 

Изобретение относится к медицине, неврологии. Способ включает медикаментозную терапию, массаж, лазерную терапию. Лазерную терапию проводят тремя курсами. Первый курс начинают через месяц после острого нарушения мозгового кровообращения. Воздействуют на проекцию очага, на точки базового рецепта: GJ₄, E₃₆, VC₁₂, MC₆, RP₆. Второй курс проводят через месяц после первого. Воздействуют на проекцию каротидного синуса справа и слева. Затем облучают "точки огня" паравертебрально. Далее воздействуют на зону проекции аорты и легочного ствола во второй межреберье слева. Заканчивают процедуру акупунктурой по точкам базового рецепта. Третий курс проводят через 1,5 - 2 месяца после предыдущего. Воздействуют на проекцию шейного сплетения C₃ - Th₁ справа и слева, затем паравертебрально L_II - L_IV справа и слева. Далее - на болевые точки по ходу паретических конечностей. Заканчивают воздействием на "базовый рецептор". Способ сокращает сроки пребывания в стационаре. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Восстановительное лечение при последствиях расстройств мозгового кровообращения направлено на уменьшение паретических явлений, развитие опорно-двигательной функции, исправление речевых нарушений. С этой целью используются следующие виды лечения: медикаментное - ноотропил (пирацетам) по 10,0 в/в N 10, кавинтон в/в (капельно) по 10 мг (2 мг 0,5% р-р) в разведении 200-300 мл изотонического раствора хлорида натрия N 10, актовегин в/м по 2,5 мг ежедневно N 5, трентал (пентоксифиллин) 5 мл 2% в 250 мл изотонического р-ра или 5% р-р глюкозы в/в (капельно) в течение 90-150 мин N 10, инстенон в/м по 2,5 мг или по 1-2 драже 3 раза в день во время приема пищи (Карлов В.А. Терапия нервных болезней, М., 1996 г., С. 187-190); Массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия (Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1975 г. , с. 600-611).

Наиболее близким к заявляемому способу является применение различных аппаратов лазерной терапии для коррекции нарушений двигательных функций (Козлов В. И. , Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ "МУСТАНГ", М., 1998 г. , с. 143). Облучение проводят по полям: паравертебрально в области наибольшей болезненности при пальпации (или движении) и по 2 поля выше и ниже болевой зоны (справа и слева). При необходимости воздействуют лазерным излучением по ходу ствола или в области проекции выхода нерва. Методика: контактная, длина волны 0,89 мкм, частота импульсов 80 Гц, мощность в импульсе 4-5 Вт, экспозиция на одну зону воздействия при зеркально-контактной методике 0,5-1 мин. За один сеанс воздействия 2-3 зоны, не превышая дозу излучения в один сеанс 0,3 Дж/см². После местного воздействия применяют лазерную рефлексотерапию по зонам базового рецепта непрерывным излучением длиной волны 0,89 мкм, мощностью 5 Вт. Курс лечения составляет 12-15 процедур, одна процедура в день, 2 раза в год с перерывом 6 месяцев. Однако этот способ лечения имеет ряд недостатков: отсутствует четкое воздействие на сам очаг поражения, данной методикой корригируются только двигательные нарушения при отсутствии положительной динамики со стороны других систем, курс лечения слишком продолжительный, вследствие чего суммарная доза облучения увеличивается, положительный эффект неярко выраженный.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения, сокращение сроков пребывание в стационаре, уменьшение суммарной дозы облучения.

Указанная цель достигается тем, что пациентам, перенесшим нарушение мозгового кровообращения, уже в ранний восстановительный период (1 месяц после перенесенного инсульта) проводят лазерное лечение, состоящее из трех курсов с перерывом 1-2 месяца. Для лечения можно использовать аппарат "МУСТАНГ" или его аналоги, 1 курс - фокально, зона проекции очага. Воздействие проводится головкой ЛО1, длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 2-4 Вт, частота импульсов 1500 Гц, время воздействия на зону 1-2 минуты. Курс 10 процедур, одна процедура в день. Затем применяется лазерная акупунктура на точки "базового рецепта", головка МЛО3, длина волны 0,89 мкм, непрерывное излучение или модулированное частотой 2 Гц. Точки GJ₄, E₃₆, VC₁₂, MC₆, RP₆. Лечение проводится на фоне традиционной медикаментозной терапии с включением: витаминов группы B, C, A; ангиопротекторов; сосудорасширяющих тканевых препаратов; биогенных стимуляторов, 2 курс - проводится через 1 месяц после первого в амбулаторных условиях. Методика - контактно-сканирующая. Облучение головкой ЛО1 следующих зон: сначала воздействуют на проекцию каротидного синуса справа и слева, импульсная мощность 2-4 Вт, частота импульсов 1500 Гц, длительность воздействия 1 минута; затем облучаются "точки огня" паравертебрально по 3-4 поля справа и слева на уровне C₁-Th₃, длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 2-4 Вт, частота импульсов 150 Гц, время воздействия на одну зону 30 секунд, движение поступательно-возвратное, после этого оказывается воздействие на зону проекции аорты и легочного ствола во II межреберье слева с частотой импульсов 1500 Гц, время воздействия 30 секунд. Заканчивается сеанс лазерной акупунктурой по точкам "базового рецепта". Курс составляет 10-15 процедур без медикаментозной терапии, одна процедура в день. 3 курс - через 1,5-2 месяца после предыдущего. Методика дистанционно-сканирующая. Головка ЛО1. Точки воздействия: сначала проекция шейного сплетения C₃-Th₁ справа и слева, длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 4 Вт, частота импульсов 1500 Гц, время воздействия 2 минуты, движение поступательно-возвратное; затем паравертебрально L_II-L_IV справа и слева, импульсная мощность 4 Вт, частота импульсов 80 Гц, длительность воздействия по 2 минуты, движения поступательно-возвратное, далее болевые точки по ходу паретических конечностей, импульсная мощность 3-5 Вт, частота импульсов 80-150 Гц, время воздействия на одну точку 30 секунд; после воздействуют на "базовый рецепт" по 16 секунд на одну точку. Третий курс включает 10-15 процедур, одна процедура в день, на фоне массажа паретических конечностей (10-12 сеансов массажа). При необходимости повторные курсы осуществляют через 1-1,5 года. Оценка эффективности лечения проводилась по клиническим признакам - улучшение общего состояния, уменьшение головной боли, уменьшение выраженности парезов и параличей, полное или частичное восстановление утраченных функций конечностей, повышение толерантности к физической нагрузке, исчезновение слабости, устранение эмоциональной лабильности, нормализация сна; по данным инструментальных исследований - нормализация и стабилизация цифр АД, ЭЭГ, РЭГ, МРТ, КТ.

Пример. Больной Р., 1943 г. рождения, амб.к. N 220327. В феврале 1996 г. перенес ОНМК по ишемическому типу. Госпитализирован в НСО г. Семилуки, где лечился по стандартным методикам. (в/в трентал, эуфиллин, церебролизин, пирацетам, сода по схеме, в/м актовегин, витаминотерапия; массаж паретических конечностей). Выписан через 2 месяца. На амбулаторном приеме жалобы на нарушение функций правой руки и ноги, нарушение речи, общую слабость, нарушенный сон, эмоциональную нестабильность Об-но: Кожные покровы бледные, умеренно выраженный цианоз. В легких везикальное дыхание Cor - тоны глухие, систолический шум на верхушке. ЧСС-120 в 1¹, удовлетворительных качеств АД 150/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Специальный статус: При осмотре обращает на себя внимание следующее. Зрачки S= D, реакция на свет сохранена, умеренная слабость конвергенции, выраженная асимметрия носогубных складок, язык отклонен влево, глоточный рефлекс сохранен, моторная афазия. Со стороны других черепных нервов без патологии. Сухожильные рефлексы D > S, гипертонус справа по пирамидальному типу, активные движения отсутствуют справа, пассивные затруднены, сила конечностей - правая рука 2,0 балла, правая нога 3,0 балла. Пальценосовую пробу не выполняет. Диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии, восстановительный период. Выраженный гемипарез правой половины тела. Моторная афазия. Церебральный атеросклероз, кардиосклероз ГБ II ст. Больному назначено лечение: медикаментозная терапия (ноотропы, препараты, улучшающие микроциркуляцию), массаж правой половины тела ежедневно, 10 дней, лазеротерапия - 3 курса. Лазеротерапия проводилась на аппарате "МУСТАНГ 016" 1 курс - фокально (зона проекции левой средней мозговой артерии). Воздействие проводилось головкой ЛО1 (длина волны 0,89 мкм, ИМ 4 Вт, частота 1500 Гц, время воздействия на зону 1-2 минуты). Курс 10 процедур, одна процедура в день. Затем применялась лазерная акупунктура на точки "базового рецепта" (головка МЛО 3, длина волны 0,89 мкм, частота импульсов 2 Гц). Точки GJ₄, E₃₆, VC₁₂, MC₆ RP₆. Лечение проводилось на фоне традиционной медикаментозной терапии с включением: витаминов группы B, C, A; ангиопротекторов; сосудорасширяющих тканевых препаратов; биогенных стимуляторов. 2 курс проводился через 1 месяц после первого в амбулаторных условиях. Методика - контактно-сканирующая. Облучение головкой ЛО1 следующих зон: сначала воздействовали на проекцию каротидного синуса справа и слева, частота излучения 1500 Гц, длительность воздействия 1 минута. Затем облучались "точки огня" паравертебрально по 3-4 поля (справа и слева) на уровне C₁-Th₃ (длина волны 0,89 мкм; ИМ 4 Вт, ЧИ 150 Гц, время воздействия на одну зону 30 секунд, движение поступательно-возвратное); после этого оказывали воздействие на зону проекции аорты и легочного ствола во II межреберье слева с частотой излучения 1500 Гц, время воздействия 30 секунд. Заканчивали сеанс лазерной акупунктурой по точкам "базового рецепта". Курс составлял 10 процедур без медикаментозной терапии, одна процедура в день 3 курс проводился через 1,5 месяца после предыдущего. Методика дистанционно-сканирующая. Головка ЛО1. Точки воздействия: проекция шейного сплетения C₃-Th₁ справа и слева. Длина волны 0,89 мкм, ЧИ 1500 Гц, время воздействия 2 минуты, движение поступательно-возвратное; затем паравертебрально L_II-L_IV справа и слева, ЧИ 80 Гц, длительность воздействия по 2 минуты, движение поступательно-возвратное; далее болевые точки по ходу правой половины тела, ИМ 3 Вт, ЧИ 80 Гц, время воздействия на одну точку 30 секунд; после этого воздействовали на "базовый рецепт" по 16 секунд на одну точку. Третий курс включал 10 процедур, одна процедура в день, на фоне массажа паретических конечностей (12 сеансов). После проведенной лазеротерапии через 6 месяцев после острого нарушения мозгового кровообращения у больного исчезли жалобы на общую слабость, эмоциональную лабильность. Об-но: АД-135/70 мм рт.ст. Со стороны ЧН без патологии. Умеренная моторная афазия. Сухожильные рефлексы S<D, умеренный гипертонус справа, пассивные движения в полном объеме, активные правая рука 60^o, отсутствует сгибание в локтевом суставе. Правая нога 60^o. Ходит с опорой. Появилось сгибание коленного сустава. Отсутствуют разгибательные движения в I-V пальцах правой стопы. Пальценосовую пробу выполняет с трудом. В позе Ромберга неустойчив. Данные физикального обследования: КТ - в левой гемисфере в области проекции средней мозговой артерии четко сформированная киста. УЗДГ - возрастание скорости линейного кровотока на 20%. Индекс МСЧ и СР снижен.

Данные УЗДГ приведены в табл. 1.

Данные РЭГ приведены в табл. 2.

Эффект заявляемого способа лечения заключается в коррекции нарушений функций в ранний восстановительный период, профилактике поздних осложнений нарушений мозгового кровообращения за счет восстановления объемного кровотока мозгового кровообращения; раннем восстановлении утраченных функций и работоспособности; снижении лекарственной нагрузки на организм. По данным Е.В. Шмидта такие пациенты лечатся в стационарах 2-3 месяца (Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1975 г., с. 601). Применение вышеописанного способа сокращает время лечения пациента в стационаре до 21 койко-дня, после чего лечение продолжается в амбулаторных условиях.

Формула изобретения

Способ коррекции остаточных явлений после перенесенного нарушения мозгового кровообращения в восстановительном периоде, включающий медикаментозную терапию, массаж, лазерную терапию, отличающийся тем, что лазеротерапия проводится 3 курсами: первый курс начинается через месяц после ОНМК воздействием на зону проекции очага лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм, импульсная мощность 2-4 Вт, частота импульсов 1500 Гц, время воздействия 1-2 мин, затем проводится лазерная акупунктура на точки "базового рецепта" GJ₄, Е₃₆, VC₁₂, МС₆, RP₆, одна процедура в день в течение 10 дней совместно с традиционной медикаментозной терапией, второй курс проводится через месяц после первого амбулаторно, без медикаментозного лечения, воздействуя на проекцию каротидного синуса справа и слева излучением длиной волны 0,89 мкм, импульсная мощность 4 Вт, частота импульсов 1500 Гц, время воздействия 1 мин, затем облучаются "точки огня" паравертебрально по 3-4 поля (справа и слева) на уровне С₁-Тh₃ излучением импульсной мощностью 2-4 Вт, частота импульсов 150 Гц, время воздействия на одну зону 30 с, далее воздействуют на зону проекции аорты и легочного ствола во II межреберье слева, частота импульсов 1500 Гц, время воздействия 30 с, заканчивая процедуру акупунктурой по точкам "базового рецепта", одна процедура в день в течение 10 дней, третий курс проводится через 1,5-2 месяца после предыдущего воздействием на проекцию шейного сплетения С₃-Th₁ справа и слева излучением длиной волны 0,89 мкм, импульсная мощность 4 Вт, частота импульсов 1500 Гц, время воздействия 2 мин, затем паравертебрально L_II-L_IV справа и слева, импульсная мощность 4 Вт, частота импульсов 80 Гц, длительность воздействия по 2 мин, далее на болевые точки по ходу паретических конечностей, импульсная мощность 3-5 Вт, частота импульсов 80-150 Гц, время воздействия 30 с на точку, заканчивая воздействием на "базовый рецепт" по 16 с на одну точку, одна процедура в день в течение 10 дней на фоне ежедневных сеансов массажа паретических конечностей.

РИСУНКИ

Рисунок 1