Способ блефаропластики нижних век

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в пластической хирургии. Техническая задача: повышение косметического эффекта операции и снижение послеоперационных осложнений. Производят разрез кожи нижнего века. Разрез осуществляют с помощью непрерывного лазерного излучения мощностью 2,8-3,0 Вт и диаметром светового пятна 0,2 мм, с использованием направленного охлаждения воздухом. При этом используют лазерный хирургический аппарат "LST-20/01" с одновременным направленным охлаждением операционного поля воздухом. Затем отсепаровывают кожу над круговой мышцей глаза. Выделяют и иссекают с помощью лазерного излучения жировые грыжи. Одновременно проводят лазерный гемостаз. При этом используют непрерывное лазерное излучение. Затем на круговую мышцу глаза наносят с помощью лазера сеть коагуляторов в импульсном режиме: мощность 2,3-2,5 Вт, диаметр светового пятна 0,2-0,3 мм, экспозиция 0,03 с. Определяют излишки кожи и исследуют их. На кожную рану накладывают один из наружных хирургических швов. Способ позволяет уменьшить травматичность операции, снизить послеоперационные осложнения и повысить косметический эффект операции. 3 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретнее к пластической офтальмохирургии, в частности к блефаропластике, и предназначено для хирургического устранения избытка кожи нижних век с жировыми грыжами или без них при ослаблении тургора тканей нижних век.

Ослабление тургора тканей в области нижних век наблюдается в любом возрасте. Любые отеки тканей век, возникающие при болезнях, способствуют растяжению кожи, ослаблению ее связей с подлежащими структурами и появлению отвисаний и морщин. Эта клиническая картина прогрессирует с развитом возрастных дегенеративных изменений в самой коже лица и круговой мышце глаза. Избытки кожи нижних век, а также жировые грыжи могут быть устранены, как правило, только хирургическим путем, так как консервативные методы лечения эффективны только до 40-45 лет.

Определяющей стадией при блефаропластике нижних век является иссечение избытка кожи, так как слишком радикальное иссечение тканей нижних век может привести к вывороту века, устранить который очень трудно.

Известен, например, способ блефаропластики нижних век, заключающийся в следующем (М.В. Зайкова. Пластическая офтальмохирургия. М.: Медицина, 1980, с. 97).

Предварительно, путем захвата кожи пинцетом, определяют ширину лоскута, подлежащего иссечению. Один разрез проводят, отступая от ресничного края на 1,5-2 мм, другой - дугообразной формы, - отступая от первоначального на 4-7 мм. Лоскут кожи тщательно отсепаровывают от круговой мышцы, у наружного угла глаза производят клиновидное иссечение кожи. Края раны отсепаровывают и сшивают тонкими волосяными швами.

Недостатком способа является ограниченность его использования, так как способ предназаначен только для устранения избытка кожи нижних век и не обеспечивает укрепление подкожных структур, а также повышенный риск послеоперационных осложнений в виде отеков и кровоизлияний.

Наиболее ближайшим к заявляемому - прототипом, является способ косметической блефаропластики нижних век, заключающийся в следующем (Д.Н. Андреева "Устранение избыточных кожных складок и морщин верхних и нижних век". В кн. Справочник по медицинской косметике. Л.: Медицина, 1978, с. 98-99.).

Предварительно маркером наносят на веки рисунок линии разреза. Разрез проводят на 1.5-2 мм ниже ресничного края по ходу борозды от внутреннего до наружного угла глаза.

Затем разрез продолжают под углом 145-150^o к направлению одной из морщин. Далее отслаивают кожу века от круговой мышцы тупоконечными ножницами до нижнего края орбиты. Для остановки кровотечения осуществляют гемостаз придавливанием раны марлевыми валиками. Для удаления жировых грыж иссекают полоску круговой мышцы и разъединяют ее волокна над местами выбухающего жира. Жировые грыжи захватывают пинцетом и подсекают у основания со всех трех карманов (назального, срединного и темпорального). После этого отслоенную кожу подтягивают, у наружного угла надсекают ножницами и накладывают первый направляющий шов леской. Избытки кожи иссекают по направлению к наружному углу глаза и накладывают узловые швы.

Недостатками известного способа являются: - высокая травматичность способа, связанная с большой площадью отсепаровки кожного лоскута, что часто приводит к кровотечению во время операции и послеоперационным осложнениям в виде отеков и кровоизлияний; - недостаточный косметический эффект операции из-за частого образования легкой складчатости тонкой кожи век в послеоперационном периоде (вторичное сморщивание наподобие свободного кожного лоскута); - неэффективность операции при слабости и рыхлости круговой мышцы глаза.

Технической задачей изобретения является повышение косметического эффекта операции и снижение послеоперационных осложнений.

Поставленная задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

После маркировки линии разреза, обработки операционного поля и местной анестезии производят парамаргинальный разрез кожи нижнего века с треугольным изгибом книзу за наружным углом глаза, отступя 1,5-2 мм от ресничного края. Разрез осуществляют с помощью непрерывного лазерного излучения (лазерного луча) мощностью (на выходе манипулятора) 2,8-3,0 Вт и диаметром светового пятна 0,2 мм в непрерывном режиме, с использованием направленного охлаждения воздухом. При этом используют лазерный хирургический аппарат "LSI- 20/01" (отпаянный волноводный CO₂ лазер с ВЧ накачкой, с длиной волны 10,6 мкм). Затем тупоконечными ножницами отсепаровывают кожу над круговой мышцей глаза и откидывают полученный кожный лоскут. Далее выделяют и иссекают с помощью лазерного излучения жировые грыжи в назальной, срединной и темпоральной зонах и одновременно - проводят лазерный гемостаз (коагуляцию) культей грыж. При этом используют непрерывное лазерное излучение в режиме: мощность 2,8-3,0 Вт, диаметр светового пятна 0,2 мм. Затем в области "ложа", образованного после отсепаровки кожного лоскута, на круговую мышцу глаза наносят с помощью лазера сеть коагулятов в импульсном режиме: мощность 2,3-2,5 Вт, диаметр светового пятна 0,2-0,3 мм, длительность импульса (экспозиция) 0,03 с. При нанесении лазерных коагулятов наблюдаются сокращение мышечных волокон и уплотнение мышечной структуры. При этом коагуляты располагают по схеме в шахматном порядке. Количество коагулятов определяется размерами "ложа" и степенью слабости круговой мышцы глаза. Далее кожный лоскут укладывают на место, визуально определяют излишки кожи и иссекают их. На кожную рану накладывают один из наружных хирургических швов из нерассасывающегося материала внутрикожно. Аналогичную операцию проводят на парном нижнем веке.

На фиг. 1-3 изображены основные этапы операции: фиг. 1 - парамаргинальный разрез и отсепаровка кожного лоскута; фиг. 2 - нанесение коагулятов на обнаженную круговую мышцу; фиг. 3 - внутрикожный шов из нерассасывающегося материала.

Определяющие существенные отличительные признаки предлагаемого способа по сравнению с прототипом 1. Разрез кожи и иссечение жировых грыж осуществляют с помощью непрерывного лазерного излучения, что позволяет уменьшить послеоперационные осложнения в виде гематом и кровотечений, обеспечивает одномоментное проведение данных манипуляций и гемостаза (коагуляции), повышает косметический эффект операции за счет исключения лигатурных утолщений под кожей. Параметры лазерного воздействия подобраны для хирургического лазерного аппарата "LST-20/01", а именно: для разреза кожи и иссечения жировых грыж (с одномоментным гемостазом) используют непрерывное излучение мощностью 2,8-3,0 Вт с диаметром светового пятна 0,2 мм, а для нанесения коагулятов на круговую мышцу используют импульсное излучение с мощностью 2,3-2,5 Вт с диаметром светового пятна 0,2-0,3 мм и экспозицией 0,03 с. При значениях мощности непрерывного лазерного излучения меньше 2,8 Вт и 2,3 Вт соответственно лазерное воздействие недостаточно, а при больших значениях мощности, чем 3,0 и 2,5 Вт соответственно, возможно термическое гиперповреждение тканей. При значениях диаметра светового пятна меньших, чем 0,2 мм, наблюдается высокая плотность энергии на единицу площади, а при диаметре светового пятна более 0,3 мм воздействие лазера будет неравномерным. Экспозиция импульсного лазерного воздействия может варьировать от 0,03 до 0,06 с и зависит от состояния круговой мышцы глаза, мощности излучения и диаметра светового пятна.

2. На обнаженную после отсепаровки кожного лоскута круговую мышцу глаза наносят сеть коагулятов с помощью импульсного лазерного излучения, что позволяет уплотнить, усилить мышечную структуру и повысить тургор тканей нижнего века.

Изобретение иллюстрируется следующими конкретными примерами выполнения операции.

Пример 1.

Пациентка В., 1952 г. рождения, находилась в клинике с жалобами по поводу расслабления и отвисания тканей вокруг век, снижения тургора кожи, морщин и жировых грыж нижних век обоих глаз.

Из анамнеза: морщины кожи век обоих глаз появились около 10 лет назад.

Дооперационное обследование: морщины II-III ст., тургор кожи понижен. Степень избытка кожи при взгляде вверх - 2 мм, при взгляде прямо - 3 мм. Тонус наружных связок век нормальный, расположение связок горизонтальное. Лимфостаз II ст. Жировые грыжи: латеральная - I ст., срединная - I ст., медиальная - II ст. Пролапс II ст. при среднем надавливании на глазное яблоко. Расположение слезных желез нормальное. Слезоотводящий аппарат в норме.

Провели операцию устранения избытка кожных складок и удаления жировых грыж нижних век заявляемым способом.

Правое нижнее веко. После обработки операционного поля и местной анестезии 2%-ным раствором лидокаина произвели парамаргинальный разрез кожи с треугольным изгибом книзу в 135^o за наружным углом глаза. Разрез кожи осуществили с помощью лазерного излучения в непрерывном режиме: мощность 2,8 Вт, диаметр светового пятна 0,2 мм. Затем тупоконечными ножницами осуществили отсепаровку кожного лоскута. Лоскут откинули. Отслоили (расслоили) мышцу над местами выбухания жировых грыж и осторожно удалили их со всех трех карманов: назального, срединного и темпорального с помощью лазера в непрерывном режиме: мощность 2,8 Вт, диаметр пятна 0,2 мм с одновременным гемостазом. На круговую мышцу (в области "ложа", образованного после отсепаровки кожного лоскута) нанесли два ряда точечных коагулятов с помощью лазера в импульсном режиме: мощность 2,3 Вт, диаметр пятна 0,3 мм, длительность импульса 0,03 с. Кожный лоскут уложили на место, иссекли излишки кожи, а кожную рану адаптировали внутрикожным швом с помощью атравматичной иглы с полиамидной нитью ethilon 8-0. Аналогичную операцию провели на левом нижнем веке.

Ближайший послеоперационный осмотр через сутки. Обнаружено: умеренный отек век, швы чистые, края ран адаптированы. Через 5 дней швы сняты. Косметический результат операции хороший.

Через 6 месяцев после операции: послеоперационные рубцы незаметны, тургор кожи нижних век повысился, достигнутый косметический результат оказался стабильным.

Пример 2.

Пациентка К. , 1956 г. рождения, находилась в клинике с диагнозом: блефарохалязис, жировые грыжи нижних век.

Из анамнеза: морщины и жировые грыжи появились около 5 лет назад.

Дооперационное обследование: морщины нижних век II-III степени. Слабость круговой мышцы глаза. Степень избытка кожи при взгляде прямо - 4 мм. Тонус наружных складок век нормальный; расположение связок горизонтальное. Лимфостаз II степени. Жировые грыжи: назальная - I ст., срединная - II ст., темпоральная - III ст. Расположение слезных желез и слезоотводящий аппарат в норме.

Провели операцию устранения избытка кожи и удаления жировых грыж нижних век заявляемым способом аналогично примеру 1.

Правое нижнее веко. После маркировки контура разреза, обработки операционного поля и местной анестезии, произвели парамаргинальный разрез кожи с треугольным изгибом книзу в 145^o, отступя от ресничного края 2 мм. Разрез осуществили с помощью непрерывного лазерного излучения в режиме: мощность 3,0 Вт, диаметр светового пятна 0,2 мм. Кожный лоскут отсепаровали от круговой мышцы глаза и откинули. Выделили и иссекли с помощью непрерывного лазерного излучения в том же режиме жировые грыжи: назальную - 0,2 г, срединную - 0,3 г, темпоральную - 0,2 г с одновременной коагуляцией культей грыж и гемостазом. На обнаженную после отсепаровки кожного лоскута круговую мышцу нанесли три ряда коагулятов с помощью импульсного лазерного излучения в режиме: мощность 2,5 Вт, диаметр светового пятна 0,2 мм, экспозиция 0,03 с. Кожный лоскут уложили на место, иссекли избытки кожи, а на кожную рану адаптировали внутрикожным швом полиамидной нитью 8-0. Аналогичную операцию провели на нижнем левом веке.

Ближайший послеоперационный результат (через сутки) был хороший: швы чистые, края ран адаптированы, отеков и кровоизлияний не наблюдалось.

Через 6 месяцев после операции при осмотре установлено, что морщины кожи на нижних веках отсутствуют, подресничный шов не заметен, тургор кожи улучшился.

Использование предлагаемого способа позволит по сравнению с прототипом: - уменьшить травматичность операции за счет исключения стадий отсепаровки кожи до края орбиты и иссечения полоски круговой мышцы;
- снизить послеоперационные осложнения в виде отеков и кровоизлияний за счет проведения манипуляций, связанных с разрезом кожи и иссечением жировых грыж с помощью лазера, обеспечивающего одновременный гемостаз;
- повысить косметический эффект операции за счет укрепления подкожной мышечной структуры и повышения тургора кожи.

Формула изобретения

1. Способ блефаропластики нижних век, включающий фигурный разрез кожи, отсепаровку кожного лоскута от круговой мышцы глаза, выделение и иссечение жировых грыж, гемостаз, иссечение избытка кожи и адаптацию кожной раны наружным хирургическим швом, отличающийся тем, что разрез кожи, иссечение жировых грыж и гемостаз осуществляют с помощью непрерывного излучения, а на обнаженную после отсепаровки кожного лоскута круговую мышцу наносят сеть коагулятов с помощью импульсного лазерного излучения.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействие лазерным излучением проводят с помощью лазерного хирургического аппарата "LST-20/01" с одновременным направленным охлаждением операционного поля воздухом.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что лазерное воздействие производят с длиной волны лазерного излучения 10,6 мкм, мощностью 2,8 - 3,0 Вт и диаметром светового пятна 0,2 мм.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что импульсное лазерное воздействие осуществляют мощностью 2,3 - 2,5 Вт, диаметром светового пятна 0,2 - 0,3 мм и экспозицией 0,03 с.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3