Способ лечения дискогенного радикулита

 

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии. Проводят воздействие высокоинтенсивным импульсным лазерным излучением с 1 - 5 полей диаметром 4 - 8 см дистанционно длиной волны 580 - 600 нм, при частоте повторения импульсов 1 - 3 Гц, плотности мощности импульса излучения 10 Вт/см² - 200 кВт/см², дозе 0,2 - 25 Дж/см² в течение 40 с - 20 мин. Способ индивидуализируют за счет перестройки вышеуказанных параметров в указанных диапазонах при курсе лечения от 4 до 7 сеансов и повторением курсов через 2 - 3 недели. В результате повышается эффективность лечения, уменьшаются сроки лечения, а также в процессе проведения лазерной терапии дискогенных радикулитов устраняются осложнения. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности физиотерапии.

Известны способы лечения межпозвоночных грыж диска путем оперативного воздействия с производством ламинэктомии и удалением грыжи диска, внутридискового введения склекрозирующих препаратов, подводного вытяжения и мануальной терапии. [1,2].

Хирургическое вмешательство приводит к длительному послеоперционному периоду реабилитации (до трех лет и более), не всегда бывает эффективным и нередко приводит к инвалидности. Так, через 4 месяца после операции приступали к работе всего 46% больных.

Наиболее близким является способ лечения радикулитов с использованием низкоэнергетических гелий-неоновых, гелий-кадмиевых и полупроводниковых лазеров [3]. Однако этот способ ввиду низкой проникающей способности излучения данных лазеров в ткани длителен и малоэффективен. Для данной категории больных лечение в условиях стационара, поликлиники или специализированного стационара - санатория нередко занимает несколько месяцев, даже с использованием чередования разнообразных методов физиотерапии. Это приводит к длительным срокам трудопотерь и переводу больных на инвалидность.

Техническая сущность изобретения заключается в повышении эффективности и сокращении сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения дискогенного радикулита путем воздействия физическим фактором, согласно изобретению воздействие проводят высокоинтенсивным редкоимпульсным лазерным излучением с 1-5 прицельных полей диаметром 4-8 см дистанционно (транскутанно) в видимом спектральном диапазоне, при частоте повторения импульсов 1-3 Гц, плотности мощности импульса излучения 10 Вт/см² - 200 кВт/см², дозе 0,2 - 25 Дж/см² в течение 40 с - 20 мин и индивидуализации способа за счет перестройки вышеуказанных параметров в указанных диапазонах при курсе лечения от 4 до 7 сеансов и повторением курсов через 2 - 3 недели.

Способ осуществляется следующим образом. После комплексного обследования, установления диапазона, показаний к консервативному лечению и назначению лазерной терапии производится контролируемое накожное планирование полей облучения. Лечение начинается с воздействия на основной очаг с центрацией поля облучения на грыжу межпозвоночного диска. При необходимости используются расширенные или дополнительные поля облучения с включением паравертебральных или отдаленных корешковых зон поражения. Применение гибкого световода с фиксирующим устройством позволяет отпускать больному процедуру в удобном для него положении, оптимизируя условия и технологию облучения. При этом обеспечивается естественная релаксация мягких тканей в зоне воздействия. Облучение планируемых полей проводится в импульсном режиме с частотой повторения импульсов 1 - 3 Гц, в видимом спектральном диапазоне при плотности мощности импульса излучения от 10 Вт/см² до 200 кВт/см² и дозе 0,2 - 25 Дж/см² в течение от 40 с до 20 мин.

Минимальные параметры применяются при острой форме поражения, максимальные - при хронической. Лечение проводится ежедневно. Общий курс лечения составляет от 4 до 7 сеансов. При необходимости повторение курса через 2 - 3 недели.

Эффективность способа изучена на 135 больных с дискогенным радикулитом в возрасте от 26 до 64 лет (44.3±5.6 лет), из которых 92% составили мужчины. В 85% случаев радикулярный симптомокомплекс является результатом грыжевой компрессии межпозвоночных дисков корешков пояснично- кресцовой области (Л_4-5 C₁). У 63% больных пусковым моментом развития поражения явилась травма на фоне выраженных дегенеративных изменений позвоночника. У 46% больных отмечалась острая форма заболевания, где ведущей жалобой являлся больной синдром, ограничение движения, искривление позвоночника, нарушение чувствительности, парастезии. Всем больным диагноз устанавливался после тщательного клинико-инструментального и лабораторного исследования. Чаще диагностировались заднебоковые грыжи межпозвоночных дисков пояснично-кресцовой области. С учетом показаний больных им планировалось оперативное лечение, которое по тем или иным причинам (чаще отказ больного) не проводилось. После отмены всех видов традиционной физиотерапии (кроме массажа и ЛФК) больные направлялись на терапию высокоинтенсивным импульсным лазерным излучением (ВИИЛИ). Доказательством возможности достижения положительного результата являются показатели эффективности лазерной терапии ВИИЛИ (таблица), подтвержденные клиническими, рентгенологическими и компьютерно-томографическими исследованиями. Клинические наблюдения проводились авторами в Главном военном Клиническом госпитале им. Н.Н. Бурденко с 1984 года и Башкирском республиканском онкологическом диспансере с 1992 года.

По клиническому течению наблюдаемые нами больные относились к средней тяжести. Большинство больных (82%) лечились стационарно, остальные - амбулаторно. Среднее число дней лечения при терапии ВИИЛИ составляло 9 дней. В контрольной группе (46 больных) при лечении без лазерной терапии лечение в среднем составило 36 дней. Значительное сокращение сроков лечения связано с особенностями патологического действия лазерной терапии ВИИЛИ. После 2-3 процедур с помощью рентгеновского и КТ- исследований отмечалось начало уменьшения грыжи межпозвоночного диска. В 78% случаев начало уменьшения болевого синдрома происходило через 1 - 2 процедуры.

Как видно из таблицы, у 15% больных удалось в среднем после 6 процедур достичь практического выздоровления, у 59% - значительного улучшения и лечение было прекращено ввиду резистентности больных к методу лечения. У 17% больных после значительного снижения болевого синдрома отмечалось кратковременное (1-2 дня) волнообразное увеличение болей, но последние не достигали первоначальной выраженности, поэтому не могли трактоваться как обострение в качестве ответной реакции на метод лечения. В зависимости от степени эффективности лазерной терапии увеличивался объем движений в позвоночнике, восстанавливалась функция движения больного, уменьшались или исчезали искривление позвоночника, болевой синдром, парастезия. Улучшалось общее состояние больного (сон, аппетит, настроение, функция кишечника).

Для иллюстрации вышепредставленного материала приведены примеры клинического наблюдения больных с конечными параметрами способа лазерной терапии ВИИЛИ.

Пример 1.

Больной М. , 42 года, поступил на лечение 22 февраля 1990 г. (история больного N 2806). Установлен диагноз: боковая грыжа межпозвоночного диска Л₄-Л₅ с корешковым синдромом Л₅ справа. Предъявлял жалобы на резкие боли в поясничной области с иррадиацией по наружной поверхности правого бедра и голени, ограничение движения в пояснице, невозможность самостоятельно передвигаться. Боли в течение 12 лет. Начало болезни связывает с переохлаждением после физической работы, отмечаются ежегодные обострения заболевания. Лечился амбулаторно, трижды - в стационаре. Последнее обострение появилось месяц назад, госпитализирован. Положение в постели - вынужденное, на левом боку, ноги согнуты. Отмечается умеренный правосторонний сколиоз и напряжение мышц. Пальпация остистых отростков Л₄ - Л₅ болезненна. Снижена чувствительность по наружному краю правой нижней конечности. Симптом Ласега от угла справа - 12^o, слева - 50^o. На рентгенограммах позвоночника - поясничный лордоз, сглажены углы тел Л₄ - Л₅. При пневмомиелографии выявлено грыжевое выпячивание межпозвоночного диска Л₄ - Л₅ справа. Проведенное консервативное лечение (медикаментозное, подводное вытягивание, массаж, физиопроцедуры) эффекта не дали. Больному начат курс терапии ВИИЛИ. Лечение проводилось с одного прямого пояснично-кресцового поля в диаметре 4 см с центрацией на каждую проекцию боковой грыжи межпозвоночного диска справа с включением правой паравертебральной зоны данного уровня лазерным излучением с длиной волны 580 - 600 нм, частотой повторения импульсов 1 Гц и плотности мощности импульса из лучения 10 Вт/см² при дозе 0,2 Дж/см², 40 импульсов за сеанс. Курс лечения составил 4 сеанса. Непосредственно после первого сеанса лазеротерапии отмечалось уменьшение болевого синдрома в пределах 25-50% от первоначального, после второго - заметное улучшение. Увеличилась подвижность позвоночника (больной свободно ходит по отделению), улучшилась чувствительность на правой ноге. Процедуры 3, 4 носили закрепляющий характер. Выписан с значительным улучшением. Направлен на поликлиническую реабилитацию ЛФК. Контрольный осмотр через месяц: больной после короткого курса ЛФК приступил к основной работе. Осмотр через полгода - клинический эффект стойкий.

Пример 2.

Больной Е., 53 года. Поступил в клинику 7 января 1991 г. (история болезни больного N 127) с жалобами на болевой синдром в поясничной области с иррадиацией в правые ягодицу, бедро и голень, с выраженным онемением наружной поверхности правой голени и стопы. Болен в течение 10 лет. Заболевание связывает с травмой. Лечился амбулаторно и народными средствами без особого эффекта. Последнее обострение длится 8 месяцев, из них 3 месяца находился на больничном листе. Объективно: больной не может разогнуться и ходить, положение в постели - согнутое, на левом боку. Правосторонний сколиоз и кифоз поясничного отдела позвоночника. Дифанс поясничных мышц справа. Коленный и подошвенный рефлексы справа несколько снижены, ахиллов - отсутствует. При постукивании по остистым отросткам Л₅ и C₁ усиливаются боли по ходу C₁ корешка. Симптом Ласега справа 35^o, слева 50^o. На компьютерной томограмме позвоночника - правосторонний сколиоз, резкое сужение промежутка Л₅ - C₁ с межпозвоночной грыжей диска справа. Окончательный диагноз: грыжа межпозвоночного диска Л₅-C₁ с корешковым синдромом C₁ справа. Больному предложено хирургическое лечение, от которого он отказался. В течение 45 дней принимал комплексное лечение: обезболивающие и денсибилизирующие средства, ультразвук, амплимпульс, УФ - лечение, облучение гелий-неоновым лазером (10 сеансов), грязевые аппликации, подводное вытяжение, массаж, ЛФК. Заметного улучшения не наблюдалось. После недельного перерыва начат курс лазерной терапии ВИИЛИ.

Лечение проводилось с 5 прямых полей: пояснично-кресцового, правых ягодичного, бедренного, голенного и голеностопного диаметром 8 см дистанционно на проекцию выраженного участка болевого синдрома по задненаружной поверхности правой нижней конечности. Применялось импульсное лазерное облучение с длиной волны излучения 580 - 600 нм, частота импульсов 3 Гц, плотности мощности излучения 200 кВт/см² при дозе 25 Дж/см² в течение 20 мин. Курс лечения составил 7 процедур. Заметное уменьшение болей отмечалось после проведения 2 процедуры (40%), после 4 процедуры отмечается значительное улучшение. Практически болевой синдром не беспокоит. Отмечается этапная последовательность уменьшения болей, начиная с пояснично-кресцового отдела, ягодицы, бедра и голени. Больной выпрямился, стал ходить по отделению и на процедуры. После 10-дневного реабилитационного курса ЛФК с практическим выздоровлением выписан домой. Через год жалоб не предъявлял. Отмечается отсутствие мышц ахиллова рефлекса справа и гипестезия по наружному краю стопы. Работает по специальности. Занимается самостоятельно лечебно-восстановительной физкультурой.

Список литературы 1. Шустин B.A. Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-кресцовых радикулоишемий. Л.: Медицина, 1985 г.

2. Ермоленко В. Ф. Сусин В.И. Исходы лечения дискогенных пояснично-кресцовых радикулитов. Современные вопросы диагностики и лечения в условиях многопрофильного госпиталя, ч. 1. М.: Военизд., 1990, с. 274.

3. Стрелков Н.И. Заболевания нервной системы (радикулиты). Справочник по физиотерапии под ред. проф. Ясногорского В.Г. М.: Медицина, 1992 г., с. 181-186.

Формула изобретения

Способ лечения дискогенного радикулита путем воздействия физическим фактором, отличающийся тем, что воздействие проводят высокоинтенсивным импульсным лазерным излучением с 1 - 5 полей диаметром 4 - 8 см дистанционно длиной волны 580 - 600 нм, при частоте повторения импульсов 1 - 3 Гц, плотности мощности импульса излучения 10 Вт/см² - 200 кВт/см², дозе 0,2 - 25 Дж/см² в течение 40 с - 20 мин и индивидуализации способа за счет перестройки вышеуказанных параметров в указанных диапазонах при курсе лечения от 4 до 7 сеансов и повторением курсов через 2-3 недели.

РИСУНКИ

Рисунок 1