Способ повышения зрительных функций у слабовидящих

 

Изобретение относится к медицине, офтальмологии. Проводят динамическую пенализацию. Первоначально предъявляют монокулярно амблиопичному глазу текст для чтения. Текст увеличен до его восприятия. Определяют максимальную скорость чтения. Подключают к работе лучше видящий глаз. Для снижения остроты его зрения используют полупрозрачный светофильтр. По мере повышения остроты зрения и скорости чтения амблиопичного глаза увеличивают прозрачность светофильтров перед лучше видящим глазом. Способ создает условия для осуществления фузии на конечном расстоянии.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для повышения зрительных функций у слабовидящих.

Существует способ повышения остроты зрения амблиопичного глаза с сохранением участия в акте зрения ведущего глаза путем пенализации последнего. (Э. С. Аветисов с соавт. Пенализация в лечении содружественного косоглазия у детей, - "Вестник офтальмологии",- 1977, - N 6. - С. 24-28). Суть способа заключается в понижении зрения лучше видящего глаза при неполном его выключении (от penalite - штраф, взыскание). Это достигается либо атропинизацией лучше видящего глаза, либо его гипо- или гиперкоррекцией, а также в сочетании указанных приемов. При этом ведущим становится хуже видящий, амблиопичный глаз.

Различные виды пенализации: для дали, для близи, легкая, селективная, полная, альтернирующая, предназначаются для повышения остроты зрения амблиопичного глаза и создания условий для бинокулярного слияния (фузии).

Однако пенализационные очки, особенно в сочетании с атропинизацией лучше видящего глаза ("статическая" пенализация), исключают возможность функционального, динамического воздействия на бинокулярные функции вследствие пареза аккомодации или постоянной силы пенализирующей очковой линзы.

Традиционная пенализация не обеспечивает возможности последовательного, дозированно-возрастающего подключения лучше видящего глаза к акту бинокулярного зрения. Отсутствуют условия для контроля за качеством зрительного восприятия (зрительной работы) и степени участия каждого глаза в зрительном акте.

"Динамическая" пенализация позволяет пациенту за время чтения связного текста самостоятельно, при осмыслении прочитанных слов, осуществлять контроль за качеством восприятия текста амблиопичным глазом. При повышении остроты зрения и скорости чтения амблиопичным глазом, с помощью светофильтров различной плотности возможна динамичная коррекция степени подключения лучше видящего глаза к зрительной работе при осуществлении постоянного контроля за фузией (бинокулярным зрением) и монокулярной и бинокулярной скоростью чтения.

Техническим результатом предлагаемого способа является: восстановление бинокулярного зрения путем повышения остроты зрения амблиопичного глаза и создания условий для осуществления фузии (бинокулярного слияния) на конечном расстоянии.

Технический результат достигается с помощью создания условий для повышения остроты зрения амблиопичного глаза путем предъявления тест-объектов, соответствующих его разрешающей способности, с последующим включением в зрительный акт лучше видящего глаза с помощью последовательного дозированного его затуманивания нейтральными светофильтрами ("динамическая" пенализация) под контролем скорости чтения.

Способ осуществляется следующим образом: первоначально монокулярно предъявляют амблиопичному глазу для чтения текст, увеличенный для восприятия, например, с помощью телевизионного увеличительного прибора, и определяют максимальную скорость чтения. Для этого пациента сажают за стол, на котором на расстоянии 60-80 см от глаз пациента находится экран монитора ТВ увеличительного прибора, лучше видящий глаз закрывают плотным окклюдором, а для хуже видящего глаза определяют увеличение, которое необходимо для чтения. На координатный столик ТВ прибора помещают книгу и, перемещая столик слева направо, обеспечивают чтение. С помощью ручки, расположенной на передней панели блока управления прибором, плавно изменяя увеличение, добиваются такого размера букв, при котором достигается максимальная скорость чтения, таким образом, определяют наиболее оптимальные условия глазу для работы. Скорость чтения определяют и фиксируют как число прочитанных буквенных знаков в единицу времени. Она зависит от числа букв на экране монитора и скорости передвижения координатного столика.

В течение 15-20 мин амблиопичный глаз читает доступный для его восприятия текст, что обеспечивает тренировку его зрительных функций. Затем с помощью полупрозрачного, предварительно подобранного (см. ниже) светофильтра подключают к зрительной работе лучше видящий глаз, при этом скорость передвижения координатного столика не меняется. Перед каждым глазом помещают стекла Баголини, под экраном монитора размещают точечный источник света и убеждаются в том, что световые линии перекрещиваются. При бинокулярном наблюдении текста на экране ТВ монитора пациент продолжает читать в течение 15-20 мин, через каждые 5 мин с помощью линз Баголини убеждаются в бинокулярном наблюдении текста и наличии фузии.

Предварительный подбор светофильтров осуществляют по специальным таблицам для близи с помощью набора нейтральных светофильтров. Перед лучше видящим глазом в пробную оправу последовательно помещают светофильтры разной плотности и выбирают такой светофильтр, который обеспечивает остроту зрения лучше видящего глаза на 1-2 градации ниже, чем острота зрения амблиопичного глаза при условии различения на экране ТВ монитора шрифта, выбранного для амблиопичного глаза, и фиксируют номер светофильтра.

При последующих сеансах, в случаях повышения разрешающей способности амблиопичного глаза, уменьшают размер буквенных знаков на ТВ мониторе, а также соответственно уменьшают плотность светофильтра для лучше видящего глаза.

При наличии сходящегося косоглазия расстояние до ТВ монитора остается неизменным. При ортофории для усиления стимула к бифовеальному слиянию через 4-5 занятий сокращают расстояние до ТВ монитора на 10 см с одновременным уменьшением при этом размера буквенных знаков, предварительно убедившись в том, что фузия на этом расстоянии возможна.

Курс лечения до 20 занятий, продолжительность одного сеанса лечения - от 30 до 40 мин.

Пример. Больной К. 9 лет. Диагноз: Врожденная патология: частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз, правый глаз: гиперметропия средней степени, сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия высокой степени; левый глаз: гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм.

Острота зрения вдаль OD 0,04 с sph+3,0 D cyl+2,5 D ax 30^o -0,1, OS 0,07 c sph+1,5 D cyl+1,5 D ax 150^o-0,2.

Острота зрения вблизи OD 0,04 c sph+4,0 D cyl+2,5 D ax 30^o- 0,09, OS 0,08 c sph+2,5 D cyl+1,5 D ax 150^o-0,2; бинокулярно - острота зрения с коррекцией 0,2.

Характер зрения вдаль с коррекцией - зрение одновременное, вблизи с коррекцией - неустойчивое бинокулярное.

Максимальная скорость чтения (МСЧ) увеличенного в 5 раз шрифта правым глазом - 310 зн/мин, левым глазом - 550 зн/мин, бинокулярно - МСЧ - 550 зн/мин. Со светофильтром 90% плотности - МСЧ левым глазом - 290 зн/мин, острота зрения с коррекцией + светофильтр 90% плотности - 0,08.

Проводили упражнения по описанному способу.

Через 9 сеансов: Правый глаз: острота зрения вдаль и вблизи с очковой коррекцией - 0,13, МСЧ - 345 зн/мин, левый глаз: острота зрения вдаль и вблизи с коррекцией - 0,08, МСЧ - 300 зн/мин, бинокулярно - МСЧ - 350 зн/мин.

Уменьшена плотность фильтра на левом глазу, острота зрения левого глаза с фильтром 75% плотности - 0,12, МСЧ - 325 зн/мин, бинокулярно - 350 зн/мин. Сокращено расстояние до ТВ монитора на 20 см с соответствующим изменением (уменьшением) размера букв на экране.

Характер зрения вблизи - зрение неустойчивое бинокулярное.

Через 20 сеансов: Правый глаз: острота зрения с коррекцией вдаль и вблизи - 0,17, МСЧ - 400 зн/мин, левый глаз: острота зрения с коррекцией вдаль и вблизи - 0,22, МСЧ - 560 зн/мин.

Острота зрения с коррекцией бинокулярно - 0,25, МСЧ бинокулярно - 600 зн/мин.

Характер зрения вдаль - неустойчивое бинокулярное, вблизи - зрение бинокулярное.

Таким образом, после 20 сеансов острота зрения на правом глазу повысилась с 0,1 до 0,17, МСЧ повысилась с 310 зн/мин до 400 зн/мин. Бинокулярно - острота зрения повысилась с 0,2 до 0,25, характер зрения вдаль изменился с одновременного на неустойчивое бинокулярное зрения, вблизи - с неустойчивого бинокулярного зрения на бинокулярное зрение. МСЧ повысилась с 550 зн/мин до 600 зн/мин.

Пример 2. Ученица 2-го класса Катя П. 9 лет. Диагноз: Врожденное недоразвитие органа зрения: микрофтальм, микрокорнеа, постоперационная афакия обоих глаз, периодическое сходящееся монолатеральное косоглазие левого глаза (до 5^o), горизонтальный нистагм, амблиопия слабой степени правого глаза, амблиопия высокой степени левого глаза.

Острота зрения вдаль OD с sph+10,0 D cyl+1,0 D ax 90^o-0,4, OS c sph+12,0 D cyl+2,5 D ax 115^o-0,09.

Острота зрения вблизи OD с sph+13,0 D cyl+1,0 D ax 90^o-0,35, OS с sph+15,0 D cyl+2,5 D ax 115^o-0,1, бинокулярно - острота зрения с коррекцией 0,4.

Характер зрения вдаль с коррекцией - зрение монокулярное, вблизи с коррекцией - зрение одновременное.

Максимальная скорость чтения (МСЧ) правым глазом 500 зн/мин, левым глазом МСЧ шрифта, увеличенного в 4 раза, 210 зн/мин, бинокулярно - МСЧ - 500 зн/мин. Со светофильтром 80% плотности МСЧ правым глазом 200 зн/мин, острота зрения правого глаза с коррекцией + светофильтр 80% плотности - 0,08.

Проводили упражнения по описанному способу.

Через 8 сеансов:
Правый глаз: острота зрения вдаль и вблизи с очковой коррекцией и светофильтром 0,08, МСЧ - 200 зн/мин, левый глаз: острота зрения вдаль и вблизи с коррекцией - 0,15, МСЧ - 280 зн/мин, бинокулярно острота зрения 0,15, МСЧ - 300 зн/мин.

Уменьшена плотность фильтра на правом глазу, острота зрения правого глаза с фильтром - 60% плотности - 0,12, МСЧ 280 зн/мин, бинокулярно 300 зн/мин. В связи с повышением остроты зрения на левом глазу соответственно уменьшены размеры букв на ТВ мониторе.

Характер зрения вблизи - зрение неустойчивое бинокулярное.

Через 20 сеансов:
Правый глаз: острота зрения с коррекцией вдаль и вблизи - 0,45, МСЧ 520 зн/мин,
левый глаз: острота зрения с коррекцией вдаль и вблизи - 0,2, МСЧ - 355 зн/мин.

Острота зрения с коррекцией бинокулярно - 0,45, МСЧ бинокулярно - 540 зн/мин.

Характер зрения вдаль с коррекцией - зрение одновременное, вблизи - зрение неустойчивое бинокулярное.

После 20 сеансов острота зрения на левом глазу повысилась с 0,09 до 0,2; МСЧ повысилась с 210 зн/мин до 355 зн/мин. Бинокулярно - острота зрения повысилась с 0,4 до 0,45. Характер зрения вдаль изменился с монокулярного на одновременное зрение, вблизи - с одновременного на неустойчивое бинокулярное зрение. МСЧ обоих глаз повысилась с 500 зн/мин до 540 зн/мин.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет осуществить "динамическую" пенализацию, обеспечивающую восстановление бинокулярного зрения путем повышения остроты зрения амблиопичного глаза, повышения монокулярной и бинокулярной скорости чтения и создания условий для осуществления фузии (бинокулярного слияния) на конечном расстоянии.

Формула изобретения

Способ повышения зрительных функций у слабовидящих, включающий пенализацию лучше видящего глаза путем его затуманивания, обеспечивающего выравнивание остроты зрения обоих глаз, отличающийся тем, что используют "динамическую" пенализацию, которая состоит в том, что первоначально предъявляют монокулярно амблиопичному глазу для чтения текст, увеличенный до его восприятия, определяют максимальную скорость чтения, а затем, с помощью полупрозрачного светофильтра, понижающего на 1-2 градации остроту зрения лучше видящего глаза по сравнению с остротой зрения амблиопичного глаза, подключают к зрительной работе лучше видящий глаз при сохранении прежней скорости чтения, по мере повышения остроты зрения и скорости чтения амблиопичного глаза увеличивают прозрачность светофильтров перед лучше видящим глазом до достижения равномерности монокулярной и бинокулярной скорости чтения.