Способ устранения эпикантуса

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для устранения эпикантуса. Производят линейный разрез кожи выше угла глаза и медиальнее эпикантальной складки. Иссекают подкожно участок соединительно-тканного тяжа, образующего эпикантус, а разрез ушивают с фиксацией кожи к медиальной связке, надкостнице, тарзо-орбитальной фасции и апоневрозу леватора верхнего века. Способ позволяет повысить эффективность устранения эпикантуса. 2 ил.

Предложение относится к офтальмологии, а именно к пластической офтальмохирургии, и предназначено для устранения эпикантуса.

Эпикантус в чистом виде встречается в основном у пациентов с восточным разрезом глаз. Нависающая кожная складка над внутренним углом глаза, которая, как правило, направлена вниз и медиально, расценивается пациентами как косметический недостаток, требующий исправления.

Существует несколько способов устранения эпикантуса. К ним относятся: способ Блэра, способ Мустардэ, V-Y-пластика и другие.

Ближайшим аналогом изобретения является способ Блэра (S. A. Fox. Ophthalmic Plastic Surgery. Grune & Stratton, NY, 1976, p. 475), который включает выполнение серии разрезов кожи вблизи внутреннего угла глаза, иссечение подкожных тканей в области веко-носовой ямки и перемещение кожных лоскутов с фиксацией их в новом положении (фиг. 1а, 1б). Послеоперационные рубцы при таком способе распространяются в окружности до 1 см от медиальной спайки век, имеют разное направление и представляют собой явный косметический недостаток.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение косметического эффекта операции по устранению эпикантуса.

Технический результат достигается за счет отсутствия разрезов, расположенных под углом друг к другу и соответственно уменьшения количества послеоперационных рубцов.

Фиг. 1 иллюстрирует схему операции согласно ближайшему аналогу: а) схема первоначальных кожных разрезов; б) положение кожных лоскутов и расположение послеоперационных швов.

Фиг. 2 иллюстрирует схему операции согласно предлагаемому решению: а) расположение первоначального разреза (1 - эпикантальная складка, 2 - кожный разрез, 3 - соединительно-тканный тяж, формирующий эпикантальную складку); б) иссечение соединительно-тканного тяжа 3; в) наложение швов 4 на рану.

В предлагаемом решении вместо четырех производится один разрез кожи, соответственно уменьшается количество послеоперационных рубцов. Важным фактором, повышающим косметический результат, является отсутствие разрезов, расположенных под углом друг к другу. В предлагаемом изобретении единственный кожный разрез имеет линейную форму и располагается по линии пальпебральной складки, которая дополнительно маскирует его. Швы, фиксирующие кожу к связке, надкостнице, тарзо-орбитальной складке и апоневрозу леватора, способствуют формированию выраженной пальпебральной складки в нормальной проекции.

Способ осуществляют следующим образом (фиг. 2). На операционном поле производят разметку предполагаемого разреза. Пальцами растягивают эпикантальную складку (а, 1) выше внутренней связки, отмечают место разреза (а, 2), которое располагается с медиальной стороны от складки выше связки, и делают разрез длиной около 7 мм, пальпаторно определяют положение соединительно-тканного тяжа (а, 3). Отсепаровывают кожно-мышечный слой, выделяют и иссекают соединительно-тканный тяж (б, 3), образующий эпикантус. Ушивают кожную рану (фиг. 2в). Для ушивания используют монофиламентные синтетические нити, например нейлон 6-0. При наложении швов 4 иглу проводят через край кожи, подлежащий плотный соединительно-тканный слой (в зависимости от места на протяжении раны это может быть медиальная связка, надкостница медиального края орбиты, тарзо-орбитальная фасция, апоневроз леватора), затем через противоположный край кожной раны. На всю рану накладывают в среднем 4 шва.

Пример 1. Пациентка М-ва. Поступила для устранения врожденного эпикантуса. При осмотре: имеет восточный разрез глаз, кожные складки с верхних век проходят косо вниз кнутри над внутренними углами глаз, образуя эпикантус. Целью хирургического лечения было устранение эпикантуса с максимальным косметическим эффектом.

Операция была выполнена по предлагаемому решению. Разрез кожи был сделан по медиальной стороне эпикантальной складки, соединительно-тканный тяж, образующий эпикантус, иссечен. Кожная рана была ушита таким образом, что швы в глубине раны захватывали медиальную связку, надкостницу, тарзо-орбитальную фасцию, апоневроз леватора. Для ушивания использовали швы нейлон 6-0.

Послеоперационное лечение включало дезинфицирующие и кортикостероидные препараты.

Швы были сняты через 2 недели после операции.

Состояние после операции: эпикантусов нет, сформированы пальпебральные складки, начинающиеся от основания медиальных связок век.

В отдаленном периоде состояние остается стабильным.

Таким образом, преложенный способ устранения эпикантуса позволяет добиться более высокого косметического эффекта, чем с помощью традиционных способов за счет уменьшения количества рубцов кожи.

Формула изобретения

Способ устранения эпикантуса, отличающийся тем, что производят линейный разрез кожи выше угла глаза и медиальнее эпикантальной складки, иссекают подкожно участок соединительно-тканного тяжа, образующего эпикантус, а разрез ушивают с фиксацией кожи к медиальной связке, надкостнице, тарзо-орбитальной фасции и апоневрозу леватора верхнего века.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2