Способ лечения выворота век

 

Изобретение относится в офтальмохирургии и предназначен для лечении выворота век. Производят разрез параллельно латеральной связке века, через него в подкожное пространство в области вывернутого века и в скуловой области вводят растяжимые соединяющиеся между собой баллоны. В послеоперационном периоде через баллон, расположенный в скуловой области, вводят жидкость в объеме, позволяющем получить растяжение кожи до появления первых признаков ишемии в области века. В последующем процедуру повторяют до необходимого увеличения площади кожи века, после чего экспандер удаляют через первоначальный разрез. Способ позволяет повысить эффективность лечения выворота век. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается хирургического лечения выворота век, обусловленного дефицитом кожи.

При дефиците кожи века, возникающем вследствие различных причин (травма, врожденная патология, сенильный выворот), возникает выворот, который сопровождается выворотом слезной точки, слезотечением, раздражением кожи вокруг глаза, гипертрофией конъюнктивы век, ее кератинизацией и кератитом. Лечение данной патологии только хирургическое. Существуют способы лечения выворота век посредством пластики местными тканями (Sydney A.Fox Ophthalmic and plastic surgery, fifth edition, A subsidiary of Harcout Brace Jonavich, Publishers, New York, San Francisco, London, 1976, p. 304-309), пластики острым микростеблем (Зайкова М. В. Пластические операции в офтальмологии. М.: Медицина, 1969, с. 69-81) и свободной кожной пластики, в том числе с использованием эпидермиса (Sidney A. Fox Ophthalmic and plastic surgery, fifth edition, A subsidiary of Harcout Brace Jovanovich, Publishers, New york, San Francisco, 1976, p. 309-311) В качестве ближайшего аналога выбран способ лечения выворота век, посредством свободной кожной пластики (Sidney A. Fox Ophthalmic and plastic surgery, fifth edition, A subsidiary of Harcout Brace Jovanovich, Publishers, New York, San Francisco, London, 1976). Его особенность состоит в том, что недостаток кожи возмещают за счет взятия свободного кожного лоскута с другого века этого же или другого глаза. К недостаткам ближайшего аналога относится наличие рубцов на местах взятия лоскута и в месте его пересадки, что существенно снижает косметический эффект после операции.

Техническим результатом предлагаемого способа является улучшение косметического эффекта.

Технический результат достигается за счет дозированного растяжения кожи в области ее дефицита.

Известно использование растяжения кожи при пластике различных покровных тканей, в частности с помощью устройств типа экспандеров. Однако в офтальмологии для лечения выворота век этот принцип не использовался. Кроме того, использование экспандеров в пластической хирургии подразумевает дополнительное хирургическое воздействие, направленное на перемещение кожи в нужную зону. В предлагаемом способе для достижения технического результата не требуется этапа перемещения кожи в нужную зону, что снижает травматичность вмешательства без ущерба для косметического результата. Для этого в предлагаемом способе используют экспандер, состоящий из двух соединяющихся растяжимых баллонов, помещаемых через один небольшой подкожный разрез в область корригируемого века. При этом одни и те же приемы используют при вывороте как верхнего, так и нижнего века. Растяжение баллона в области века в послеоперационном периоде с помощью жидкости, инъецируемой в баллон, расположенный в скуловой области, позволяет в условиях закрытой раны (что важно для соблюдения чистоты раны и комфортности, особенно у детей) постепенно получить необходимый для ликвидации выворота избыток кожи. Причем все манипуляции по растяжению необходимо проводить под контролем состояния кровообращения в растягиваемой зоне. Процедуру повторяют до тех пор, пока выворот не ликвидируется. После чего баллоны извлекают через разрез в том же месте. Гистологические исследования кожи в области растяжения показали наличие новообразованных сосудов и увеличение количества клеточных элементов, в первую очередь фибробластов, окружающих сосуды. Доказательством роста кожи при ее растяжении служит также обнаруженное при электорнно-микроскопическом исследовании скопление недифференцированных клеток, способных участвовать в формировании сосудов и, что весьма вероятно, быть предшественниками новых клеточных элементов новообразованной ткани.

Способ осуществляется следующим образом и иллюстрируется фигурой. Производят разрез кожи параллельно латеральной связке век и под кожей корригируемого века и в скуловой области формируют в подкожном пространстве два кармана, в карман на веке помещают основной баллон экспандера, в другой карман - вспомогательный баллон. В экспандер вводят 0,5 мл физиологического раствора для полного расправления экспандера, ликвидации пустых пространств и лучшего гемостаза. Рану послойно ушивают. После снятия кожных швов начинают растяжение основного баллона экспандера путем дозированного введения жидкости во вспомогательный баллон. Растягиваясь, основной баллон растягивает расположенные над ним ткани до тех пор, пока не ликвидируется дефицит кожи. Степень достаточности растяжения кожи определяют визуально. Растяжение производится через день по 0,7 мл физиологического раствора под контролем степени ишемии тканей. Степень ишемии тканей определяют по степени побледнения кожи и по субъективным ощущениям больного. Спустя 3 недели экспандер удаляют и, таким образом, устраняют недостаток тканей, а следовательно, и выворот.

Пример конкретного использования способа: больная С-а 20 лет. Диагноз: рубцовый выворот нижнего века правого глаза. Операция: имплантация экспандера под кожу нижнего века. Ход операции: разрез кожи в скуловой области на 0,5 мм ниже латеральной связки веки, в скуловой области и под кожей нижнего века сформированы два кармана. Основной баллон экспандера введен в сформированный карман под кожу, а вспомогательный баллон - в подкожный карман в скуловой области. В экспандер введено 0,5 мл физиологического раствора для заполнения пустых пространств и лучшего гемостаза. Рана послойно ушита. После снятия кожных швов начато растяжение основного баллона экспандера путем чрескожного введения жидкости (физиологического раствора) во вспомогательный баллон. Введение жидкости производили по 1,0 мл однократно с интервалом в один день в течение 14 дней. Через 2 недели кожа век растянулась достаточно. Предпринят следующий этап операции: удаление экспандера. При осмотре через 1 год: площадь кожи нижнего века не изменилась, складки сохраняются, выворота нет.

Выполнение операции по предложенному способу характерно двумя особенностями: 1) не требуется свободного кожного лоскута с другого участка тела, 2) отсутствуют рубцы на местах взятия и пересадки лоскута. Эти две особенности обеспечивают лучший косметический эффект.

Предложенный способ является менее травматичным и обладает большей косметичностъю, так как растянутая кожа по своим свойствам и внешнему виду не отличается от окружающей кожи.

Формула изобретения

Способ лечения выворота век путем увеличения площади кожи века, отличающийся тем, что производят разрез параллельно латеральной связке века, через него в подкожное пространство в области вывернутого века и в скуловой области вводят растяжимые, соединяющиеся между собой баллоны, а в послеоперационном периоде через баллон, расположенный в скуловой области, вводят жидкость в объеме, позволяющем получить растяжение кожи до появления первых признаков ишемии в области века, в последующем процедуру повторяют до необходимого увеличения площади кожи века, после чего экспандер удаляют через первоначальный разрез.

РИСУНКИ

Рисунок 1