Способ введения катетера в ретробульбарное пространство

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при различных заболеваниях глазного яблока. Задачей данного изобретения является разработка эффективного способа введения катетера в ретробульбарное пространство, позволяющего снизить травматичность процедуры и обеспечить возможность введения катетера на заданную глубину при сохранении полной стерильности раны. Сущность предлагаемого изобретения заключается в инвазивном введении на заданную глубину в ретробульбарное пространство проводника. При этом проводник выполняют в виде металлической трубочки с заточенными на конус краями, с делениями на наружной поверхности ценой 0,5 см и перемещающейся внутри иглой. После удаления иглы по проводнику взамен иглы вводится катетер из гибкого полимерного материала с внутренним диаметром 0,6-0,8 мм. Катетер фиксируется после удаления проводника. Технический результат от применения предлагаемого способа выражается в снижении травматичности процедуры, обеспечении стерильности раны и эффективности лечения различных заболеваний глаза за счет того, что при проколе тканей проводником с иглой образуется фиксированный тоннель, через который легко вводится катетер. Глубина введения задается заранее, при этом исключается сминание тканей при введении катетера, а катетер легко вводится и не деформируется.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении различных заболеваний глазного яблока.

Известен способ введения катетера в ретробульбарное пространство после его предварительного заполнения лекарственными препаратами и замораживания. При этом формирование тоннеля для введения катетера не предусмотрено [1], что делает этот способ достаточно травматичным.

Известен также способ введения катетера в ретробульбарное пространство с использованием металлической иглы с мандреном [2]. По данному способу после введения иглы с мандреном иглу извлекают, после чего по мандрену насаживают катетер и выводят мандрен из ткани. К недостаткам этого способа относится его травматичность, т.к. ткань травмируют дважды - при проколе иглой и при введении катетера. Кроме того, при этом нарушается стерильность раны, т.к. ткани сминаются катетером и тянутся за его поверхностью вдоль раневого канала. Ткань оказывает определенное сопротивление катетеру, поэтому ввести его на заданную глубину удается не всегда, что в дальнейшем затрудняет введение лекарств на запланированную глубину и в целом снижает эффект лечения.

Задачей данного изобретения является разработка эффективного способа введения катетера в ретробульбарное пространство, позволяющего снизить травматичность процедуры и обеспечить возможность введения катетера на заданную глубину при сохранении полной стерильности раны.

Сущность предлагаемого способа заключается в инвазивном введении на заданную глубину в ретробульбарное пространство проводника в виде металлической трубочки с заточенными на конус краями, с делениями на наружной поверхности ценой 0,5 см и перемещающейся внутри иглой, последующем удалении иглы, введении по проводнику взамен иглы катетера из гибкого полимерного материала с внутренним диаметром 0,6-0,8 мм и фиксировании его после удаления проводника.

Технический результат, достигаемый данным способом: - при проколе тканей проводником с иглой образуется фиксированный тоннель, через который легко вводится катетер; - глубина введения катетера задается при введении проводника; - исключается сминание тканей при введении катетера; - катетер вводится легко и не деформируется.

Положительный эффект от применения предлагаемого способа выражается в снижении травматичности процедуры, обеспечении стерильности раны, в точном регулировании глубины введения и эффективности лечения.

Предлагаемый способ введения катетера в ретробульбарное пространство осуществляется следующим образом после традиционной обработки операционного поля и предварительной анестезии производится введение в нижненаружный угол глазницы проводника с иглой на заданную глубину по направлению к вершине орбиты, иглу извлекают, оставляя проводник в ретробульбарном пространстве. Через внутреннюю полость проводника легко вводят катетер из гибкого полимерного материала (полиэтилен, поливинилхлорид) с наружным диаметром не более 1 мм, внутренним диаметром - 0,6 - 0,8 мм. Затем проводник извлекают, в наружный конец катетера вставляют микроворонку с плотной крышкой, которую закрепляют на лбу.

Введение лекарственных препаратов в катетер производят с помощью одноразовых стандартных шприцов, предварительно открывая крышку микроворонки. Характер и количество лекарственных препаратов, а также частота их введения зависят от патологии глаза.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больная А., 62 года амбулаторная карта 82994.

Диагноз: диабетическая ретинопатия (развитая стадия), тромбоз нижневисочной ветви ЦВС правого глаза. При поступлении VIS ОД = 0,08 не корригирует. На глазном дне множественные геморрагии по ходу нижневисочной ветви центральной вены сетчатки и в макулярной области.

Произведена катетеризация ретробульбарного пространства правого глаза по предлагаемому способу на глубину 4 см. Введение препаратов производилось в два приема: в первой и во второй половине дня, за каждый прием вводили 4 вида препаратов с интервалом 30 мин (гепарин - по 750 ЕД, дексазон - 0,5 мл, трентал - 0,5 мл и дицинон - 0,5 мл).

Лечение осуществлялось в течение 10 дней.

При выписке: VIS ОД - 0,2 на глазном дне геморрагии бледные, в стадии рассасывания.

Пример 2. Больная С., 66 лет. Амбулаторная карта 62978.

Диагноз: артифакия обоих глаз, оперированная отслойка сетчатки, гемофтальм левого глаза. При поступлении VIS 0Д - 0,08, не корригирует.

Произведена катетеризация ретробульбарного пространства по предлагаемому способу на глубину 4 см.

Лечение осуществлялось аналогично примеру 1.

Дополнительно ежедневно проводили магнитостимуляцию высочной области переменным магнитным полем.

При выписке стекловидное тело просветлело, стал возможен осмотр глазного дна, хорошо виден вал вдавления.

VIS ОД = 0,35.

Пример 3. Больной Б., 3 года. Амбулаторная карта 83868.

Диагноз: гемофтальм, шварты в стекловидном теле правого глаза; преретинальный фиброз стекловидного тела правого глаза. Зрение при поступлении: ОД - pr, l. certa ОС - 0,06 не корригирует.

Произведена катетеризация ретробульбарного пространства обоих глаз по предлагаемому методу на глубину 3,5 см.

Лечение проводили два раза в день, вводя каждый препарат (дексазон - 0,5 мл, эмоксипин - 0,3 мл, дицинон - 0,3 мл) с интервалом в 30 мин.

Суммарно - 6 инъекций в день, курс лечения - 10 дней.

Дополнительно проводилась магнитостимуляция лобно-височной области переменным магнитным полем и электрофорез с химотрипсином.

При выписке: правый глаз - 0,005, не корригирует; левый глаз - 0,125, не корригирует.

Пример 4. Больная Д., 44 года. Амбулаторная карта 77258.

Диагноз: острый иридоциклит, артифакия, состояние после сквозной кератопластики, болезнь трансплантата левого глаза.

Зрение при поступлении VIS OS - 0,06, не корригирует. Глаз раздражен, смешанная инъекция, отек трансплантата первой степени, на эндотелии множественные преципитаты. Больной проведено лечение по предлагаемой методике с применением дексазона, гентамицина и тауфона в течение 10 дней, по два раза в сутки. Дополнительно проведена магнито- и лазерстимуляция.

При выписке: преципитаты практически рассосались, VIS 0S - 0,125 cyl - 6,0 Д ax - 100^o = 0,25.

Приведенные примеры показывают, что предложенный способ введения катетера в ретробульбарное пространство обеспечивает возможность эффективного лечения тяжелых форм заболеваний глаза (сосудистых, дистрофических и воспалительных).

Источники информации 1. Авт. св. СССР 1409264, МКИ⁵, А 61 F 9/00 з.18.07.86 г., оп. 15.07.88 г. БИ 26 "Способ введения лекарственного вещества при заболеваниях заднего отрезка глаза".

2. Патент РФ 2077877, з.22.07.92 г., оп. 27.04.97 г. БИ 12, МПК⁶, A 61 F 9/00 "Способ лечения сосудистой патологии глаз" (прототип).

Формула изобретения

Способ введения катетера в ретробульбарное пространство инвазивным путем, отличающийся тем, что в ретробульбарное пространство на заданную глубину вводят полый проводник, выполненный в виде металлической трубочки с заточенными на конус краями, с делениями на наружной поверхности ценой 0,5 см, содержащий свободно перемещающуюся иглу, после чего заменяют иглу на катетер с внутренним диаметром 0,6-0,8 мм из гибкого полимерного материала и фиксируют его после удаления проводника.