Устройство для механической экстракции конкрементов

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано для механического удаления конкрементов из желчевыводящих путей после эндоскопической папиллосфинктеротомии и в урологии. Устройство имеет проводник и S-образную петлю, к вершине и боковым сторонам которой зафиксированы металлические нити. Нити сходятся в одной точке. Конец нити, соединенной с вершиной петли, и конец петли имеют длину, соразмерную с длиной катетера-проводника. В результате при низкой себестоимости устройства обеспечены надежный захват и извлечение конкрементов из желчевыводящих путей, снижены количество осложнений и риск их возникновений, обеспечены управляемость устройством и возможность освобождения его от конкремента внутри желчного протока и последующей повторной попытки захвата камня после достаточной папиллосфинктеротомии. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для механического удаления конкрементов из желчевыводящих путей после эндоскопической папиллосфинктеротомии.

Отечественные и зарубежные данные за последние годы свидетельствуют о неуклонном росте количества больных желчнокаменной болезнью. Рост хирургических операций при данной патологии в свою очередь вызывает увеличение числа больных с постхолецистэктомическим синдромом, в основном обусловленным холедохолитиазом. Экстракцию конкрементов из желчевыводящих путей зачастую проводят на высоте механической желтухи, холангита, острого панкреатита, которые обусловливают достаточно большое количество осложнений, высокую летальность. Учитывая преимущества (быстрота выполнения и получения положительного эффекта, относительно легкая переносимость манипуляции больным), большой популярностью пользуются эндоскопические операции извлечения конкрементов через фатеров сосочек после предварительно выполненной папиллосфинктеротомии. Под контролем дуоденоскопа и рентгенологическим контролем манипуляцию извлечения конкрементов из желчных протоков осуществляют путем технологических приемов (промывание, отсасывание) и конструктивных приспособлений: ложек, баллонных катетеров, корзинок, щипцов.

Известен зонд Фогарти [Виноградов В.В., Зима П.И., Кочнашвили В.И. Непроходимость желчных путей. - М., 1977]. Он представляет собой эластичную манжетку, которую вводят в желчевыводящий проток за конкремент и раздувают ее путем нагнетания воздуха из шприца через эластичную трубочку. Затем осуществляют тракцию манжетки в сторону фатерова сосочка в расчете на то, что она увлечет за собой конкремент.

Недостатки: манжета легко лопается, часто не захватывает конкремент, т. е. является ненадежной конструкцией для удаления камней из желчных протоков. Ее эффективность, как отмечают хирурги, в основном составляет лишь 15-16%. Зонд Фогарти, как правило, предназначен для однократного использования. Дополнительные трудности и осложнения возникают и в такой ситуации, когда камень вклинивается при тракции в желчный проток или в отверстие в папилле.

Известно механическое извлечение конкрементов из желчевыводящих путей корзинкой Дормиа, принятой нами за прототип [Багуслав Нидерле и соавт. Хирургия желчных путей. - Прага: Авиценум. - 1982. - С. 213]. Корзина Дормиа представляет собой полуэластический катетер, на дистальном конце которого закреплен ряд тонких тросиков. При введении в желчный проток тросики следует завести за конкремент, а при обратной тракции захватить его между тросиками и вывести через фатеров сосочек.

Недостатки: конструкция не обеспечивает надежного захвата конкремента. Извлечение чревато "потерей" конкремента в протоке во время тракции. При ущемлении захваченного в корзину Дормиа конкремента, в недостаточно рассеченном сосочке, возникает проблема освободить корзинку и извлечь ее, что требует экстренного оперативного вмешательства. Такие экстренные операции, по данным некоторых авторов, влекут за собой серьезные осложнения, а летальность достигает 4-8%.

Известно также использование литотриптора, который представляет собой усиленную корзину Дормиа. Он состоит из мягкой пластиковой и жесткой металлической спиральной оболочки, в которой расположена корзина для захватывания камня, служащая для передачи усилий дробления на камень и рукоятки, развивающей усилие дробления. Предусмотрены корзины разного диаметра и длины [Эндоскопическая абдоминальная хирургия // Под ред. Балалыкина А.С. - М.: ИМА-пресс. - 1996. - С. 38] и дополнительные тросики. Тросики спаяны с тракционной струной, зафиксированной на рукоятке или скручены в трос. Такие литотрипы выпускает ряд зарубежных фирм. Варианты их изготовления отличаются жесткостью и принципом ("лебедки" или "гайки") передачи усилий на тросики вращением ручки.

Литотриптор используют следующим образом. После проведения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и папиллосфинктеротомии корзину вводят в желчевыводящий проток через канал эндоскопа и захватывают в нее конкремент. Камень втягивается в корзину, которая затем облегает его и подтягивается к эндоскопу. Мягкую пластиковую оболочку корзины заменяют на металлическую, дробят камни и извлекают фрагменты. После чего осуществляют контроль за результатами экстракции, выполняя холангиографию. При множественности камней манипуляции повторяют.

Недостатки: сложность конструкции, риск травматизации, ненадежность захвата конкремента, однократность использования литотриптора. Кроме того, реальна угроза вклинения камня при неудачной попытке литотрипсии. Часто корзину не удается провести за камень и хорошо захватить его (корзина при закрывании соскальзывает с конкремента).

ЗАДАЧИ: - обеспечение надежности захвата и извлечения конкрементов из желчевыводящих путей; - снижение количества осложнений и риска их возникновения; - обеспечение управляемости устройством: возможности освобождения его от конкремента внутри желчного протока и последующей повторной попытки захват камня после достаточной папиллосфинктеротомии; - обеспечение низкой себестоимости устройства.

Устройство для механической экстракции конкрементов имеет проводник и выталкиваемую из проводника петлю, к вершине которой зафиксированы сходящиеся в одной точке гибкие нити. В отличие от ближайшего аналога устройство имеет петлю, выполненную S-образно изогнутой, причем сходящиеся в одной точке гибкие нити выполнены металлическими и зафиксированы к боковым сторонам петли, при этом конец нити, соединенной с вершиной петли, и конец петли имеют длину, соразмерную с длиной проводника.

Устройство апробировано в клинических условиях на 16 больных. При этом у всех больных конкременты из желчевыводящего протока были успешно извлечены без всяких осложнений.

Устройство схематически изображено на фиг.1, где 1 - жесткая S-образная петля, 2 - гибкие металлические нити, 3 - проводник. На фиг.2-5 устройство показано в действии, где 4 - дуоденоскоп, 5 - фатеров сосочек, 6 - конкремент, 7 - желчевыводящий проток (холедох).

Устройство используют следующим образом.

До проведения эндоскопической манипуляции больного предварительно готовят с помощью известных медикаментозных способов. Для проведения операции применяют дуоденоскопы (jE-B2, jF-B3 и др.), для контроля ее используют рентгентелевизионную установку. После введения дуоденоскопа 4 папиллотомом рассекают фатеров сосочек 5 и с помощью проводника 3 через дуоденоскоп вводят устройство в желчевыводящий проток 7. При этом гибкие металлические нити 2 находятся в проводнике 3 вдоль жесткой S-образной петли 1 (устройство "сложено"). Под рентгенологическим контролем его проводят за конкремент (фиг. 2), раскрывают корзинку путем выталкивания концов петли и нитей из проводника (фиг.3). Осуществляя тракцию за проводник 3, обеспечивают захват камня 6 жесткой S-образной петлей в холедохе 7 и обхват его нитями 2 (фиг. 4), корзинку подтягивают к дистальному концу проводника 3 и производят тракцию проводника с конкрементом из холедоха 7 (фиг.5).

Если камень с корзиной вклинился в фатеров сосочек (фиг.6), то предлагаемое устройство позволяет освободить корзинку от камня путем возвратного движения петли по проводнику в холедох (фиг.7) с последующей возвратной тракцией за конец эластической нити. При этом нить натягивается, жесткая петля выпрямляется и конкремент освобождается (выталкивается) (фиг.8). Корзина в выпрямленном виде втягивается в проводник путем тракции за концы эластической нити 2 и жесткой петли 1 (фиг.9). Устройство извлекают.

Для обеспечения удаления камня в таком случае возможны два варианта: а) повторная папиллосфинктеротомия с целью расширения отверстия в фатеровом сосочке и повторение манипуляции извлечения конкремента из холедоха по вышеописанной методике; б) открытый способ лечения (в случае неудачи). Однако нам не приходилось ни разу прибегать ко второму варианту.

Предлагаемое устройство позволяет расширить возможности эндоскопического метода лечения холедохолитиаза. Несмотря на простоту конструкции, устройство зарекомендовало себя как надежное, недорогостоящее, малоинвазивное средство для механического удаления конкрементов, позволяющее избежать "малоприятной" ситуации вклинивания конкремента вместе с корзиной в фатеровом сосочке с последующим открытым оперативным вмешательством, сопряженным с рядом порой неразрешимых технических проблем. Устройство также может быть использовано в урологии при механической экстракции конкрементов из мочеточников.

Устройство рекомендуется к широкому использованию в практической хирургии.

Формула изобретения

Устройство для механической экстракции конкрементов, имеющее проводник и выталкиваемую из проводника петлю, к вершине которой зафиксированы сходящиеся в одной точке гибкие нити, отличающееся тем, что петля выполнена S-образноизогнутой, причем сходящиеся в одной точке гибкие нити выполнены металлическими и зафиксированы к боковым сторонам петли, при этом конец нити, соединенный с вершиной петли, и конец петли имеют длину, соразмерную с длиной проводника.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9