Способ хирургического лечения глаукомы

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы. Выкраивают поверхностный склеральный прямоугольный лоскут основанием, обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формируют внутри образованного ложа треугольный лоскут из средних слоев склеры, иссекают корнеосклеральную полоску, включающую наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, производят тампонаду просвета шлеммова канала лоскутом теноновой оболочки. Способ позволяет исключить возможные геморрагические осложнения, связанные с рефлюксом крови из шлеммова канала в область операции. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с глаукомой.

Известен способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута основанием, обращенным к лимбу до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры (а.с. 1565484).

Недостатками способа являются следующие.

1. В ряде случаев при проведении операции бывает рефлюкс крови из шлеммова канала в область фильтрации, вследствие этого возможна блокада сгустком крови вновь сформированных дренажных путей оттока внутриглазной жидкости.

2. При наличии рефлюкса крови из шлеммова канала, в случаях микроперфорации трабекулы с прилегающим участком десцеметовой мембраны, возможно, образование гифемы.

Задачей способа является исключение возможных геморрагических осложнений, связанных с рефлюксом крови из шлеммова канала в область операции.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является исключение возможных геморрагических осложнений, связанных с рефлюксом крови из шлеммова канала в область операции.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающем выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута основанием, обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, согласно изобретению дополнительно производят тампонаду просвета шлеммова канала лоскутом теноновой оболочки.

Способ позволяет произвести тампонаду отверстия шлеммова канала и прекратить из него рефлюкс крови в область операции. Таким образом, осуществляется профилактика геморрагических осложнений при проведении операции.

Изобретение поясняется чертежом, на котором изображена схема проведения операции, где: поверхностный склеральный лоскут - 1; глубокий склеральный лоскут - 2; цилиарное тело - 3; шлемов канал - 4; трабекула - 5; место введения лоскута теноновой оболочки - 6; роговица - 7; зрачок - 8.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут (1) с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается треугольный глубокий склеральный лоскут (2) основанием к лимбу, до частичного обнажения поверхности цилиарного тела (3). Вскрывают шлеммов канал (4), обнажая трабекулу (5) на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута (2). После этого глубокий лоскут склеры (2), включающий наружную стенку шлеммова канала, удаляется с обнажением прилегающего к трабекуле участка десцеметовой оболочки. Передняя камера остается не вскрытой. При рефлюксе крови из просвета шлеммова канала в него вводят лоскут теноновой оболочки (6). Поверхностный склеральный лоскут (1) фиксируют швами к боковым стенкам его ложа. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

Пример.

Больной Е. 77 лет, диагноз: открытоугольная глаукома IV С, осложненная катаракта правого глаза.

При поступлении: острота зрения 0,02(ех); поле зрения эксцентричное с височной стороны; тонография: Р₀ = 35,6; С = 0,02; F = 0,46; Р/С = 1780.

Была выполнена операция по вышеуказанному способу. В ходе операции отмечен рефлюкс крови из просвета шлеммова канала в область проведения операции. Произведена дополнительная тампонада шлеммова канала лоскутом теноновой оболочки. Вследствие этого кровотечение остановилось. Пациент выписан из стационара на вторые сутки.

Через 3 месяца после операции: острота и поле зрения не изменились.

Тонография: Р₀ = 13,4; С = 0,25; F = 0,84; Р/С = 54.

Показанием к способу является наличие рефлюкса крови из шлеммова канала в область проведения антиглаукоматозной операции.

Следует отметить, что данный способ может применяться на базе любой антиглаукоматозной операции непроникающего или проникающего типа.

Формула изобретения

Способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута основанием, обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечении корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, отличающийся тем, что производят тампонаду просвета шлеммова канала лоскутом теноновой оболочки.

РИСУНКИ

Рисунок 1