Способ хирургического лечения глаукомы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы. Производят надрезы склеры в радиальном направлении или концентрично лимбу. Вводят в разрезы дренажи, которые могут иметь Т-образную форму и быть выполнены из полимерных пористых материалов. Дренажи располагают между цилиарным телом и склерой. При использовании дренажей Т-образной формы горизонтальную часть дренажа заводят между цилиарным телом и склерой, а вертикальную оставляют в склеральном разрезе. После введения дренажей поверх разрезов укладывают эластичные пленки, выполненные из пористого материала. Способ позволяет обеспечить формирование путей оттока внутриглазной жидкости и, следовательно, добиться снижения внутриглазного давления. 2 з.п.ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с глаукомой.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в выкраивании поверхностного склерального лоскута основанием, обращенным к лимбу до прозрачных слоев роговицы, формировании внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечении корнеосклеральной стромы роговицы с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры (SU, авт. свид. 1565484, БИ 19, 23.05.90).

Однако при этом способе формируются лишь новые пути оттока внутриглазной жидкости из полости глаза через переднюю камеру глаза, а цилиарное тело продолжает секрецию внутриглазной жидкости внутрь глаза в прежнем объеме. Кроме того, в силу обширности хирургического вмешательства образуются обширные рубцы, которые препятствуют нормальному оттоку глазной жидкости из передней камеры. В результате рубцевания и продолжающегося функционирования цилиарного тела возникает повторное повышение внутриглазного давления.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения глаукомы с достижением стойкого снижения внутриглазного давления.

Техническим результатом при использовании изобретения является стойкий гипотензивный эффект за счет формирования пути оттока внутриглазной жидкости, минуя полость глаза, и уменьшения рубцевания склеры и конъюнктивы.

Технический результат достигается согласно изобретению тем, что проводят разрезы склеры в радиальном направлении или концентрично лимбу, через которые вводят эластичные дренажи, и располагают их между цилиарным телом и склерой, после чего поверх разрезов укладывают эластичные пленки; используют дренаж Т-образной формы, при этом его горизонтальную часть заводят между цилиарным телом и склерой, а вертикальную оставляют в разрезе склеры, а для дренажей и пленок используют полимерные пористые материалы.

В результате применения способа формируется новый путь оттока внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость, вырабатываемая цилиарным телом, попадает не в полость глаза, а сразу в субконъюнктивальное пространство.

Хороший отток внутриглазной жидкости обеспечивается уменьшением процессов рубцевания в области операции.

Уменьшение рубцевания в области разрезов склеры обеспечивается тремя факторами: малым объемом операции, введением в разрез склеры эластичных дренажей из полимерных материалов и введением эластичной пленки между склерой и конъюнктивой.

Малый объем операции не вызывает сильного послеоперационного воспаления, а значит и интенсивных рубцовых процессов.

В качестве материалов для дренажей и пленок могут использоваться химически стабилизированная гиалуроновая кислота, а также полимерные и полимерные пористые материалы (например, сополимер коллагена). Пористые материалы способствуют лучшему оттоку внутриглазной жидкости через поры.

Дренажи могут иметь различную форму, например Т-образную. Такой дренаж вводят в склеральный разрез в виде перевернутой буквы Т. Горизонтальные части дренажа заводят между цилиарным телом и склерой, а вертикальную часть оставляют в разрезе склеры, что препятствует рубцеванию и способствует оттоку внутриглазной жидкости.

Изобретение иллюстрируется чертежом, где на фиг.1 и 2 изображена склера 1, конъюнктива 2, сквозной разрез 3 конъюктивы 2 и склеры 1 в области проекции цилиарного тела 4, эластичная пленка 5 между конъюнктивой 2 и склерой 1, эластичный дренаж 6, роговица 7, зрачок 8.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией проводят не менее 2-х линейных разрезов конъюнктивы в 4 мм от лимба. После обнаружения склеры и прижигания кровеносных сосудов проводят сквозные разрезы склеры до цилиарного тела. Разрезы склеры имеют либо радиальное направление, либо направление концентрично лимбу. Длина таких разрезов 3-3,5 мм. В разрезы вводят эластичный дренаж. После этого поверх разрезов накладывают эластичные пленки. В конце операции накладывается шов на конъюнктиву и производят инъекцию антибиотиков и дексазона.

Пример. Пациент Н., 67 лет поступил с жалобами на снижение зрения правого глаза. При обследовании: Острота зрения 0,5, ВГД=32 мм рт.ст., офтальмометрия 47,0 Д, длина глаза 22,0 мм, толщина хрусталика 5,0 мм, передняя камера 2,0 мм, угол передней камеры закрыт. Поле зрения сужено на 20 градусов с носовой стороны. При осмотре глазного дна выявлена экскавация диска зрительного нерва 0,7, неглубокая, края пологие. Поставлен диагноз: закрытоугольная глаукома Пв правого глаза.

Произведена операция: Супрацилиарная склеротомия с аллодренированием. Ход операции: под местной анестезией проведено 3 линейных разреза конъюнктивы в 4 мм от лимба на 10, 12 и 14 часах. После обнажения склеры и прижигания кровеносных сосудов проведены сквозные разрезы склеры до цилиарного тела. Разрезы склеры имели радиальное направление. Длина разрезов 3-3,5 мм. В разрезы введены эластичные дренажи. После этого поверх разрезов наложены эластичные пленки. В конце операции наложены швы на конъюнктиву и произведена инъекция антибиотиков и дексазона.

В послеоперационном периоде: Острота зрения -0,5, ВГД 16 мм рт.ст., фильтрационные подушки конъюнктивы выраженные.

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения глаукомы, отличающийся тем, что производят разрезы склеры в радиальном направлении или концентрично лимбу, через которые вводят эластичные дренажи и располагают их между цилиарным телом и склерой, после чего поверх разрезов укладывают эластичные пленки.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют дренаж Т-образной формы, при этом его горизонтальную часть заводят между цилиарным телом и склерой, а вертикальную оставляют в разрезе склеры.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для дренажей и пленок используют полимерные пористые материалы.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2