Способ хирургического лечения хронической критической ишемии нижних конечностей

 

Изобретение относится к сосудистой хирургии. Выполняют кожный разрез в проекции большой подкожной вены. Выделяют подколенную артерию или любую другую артерию, принятую в качестве артерии голени. Разрушают клапанный аппарат большой подкожной вены. Формируют артериовенозный анастомоз. Перевязывают прямые перфорантные и коммуникантные вены. Дополнительно вскрывают фасцию. Проводят визуализацию мышечных перфорантных вен. Оставляют мышечные перфорантные вены без перевязки. Способ позволяет эффективно реваскуляризировать мышцы голени.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Распространенность поражений артерий нижних конечностей с поражением дистального русла в Европе достигает 0,5-2% от всех заболеваний артериального русла. Это больные наиболее тяжелой группы. Только у 10-15% больных возможно выполнение стандартных операций шунтирования. Остальные больные являются кандидатами на ампутацию.

Известен способ артериализации поверхностной системы стопы (Артериализация венозного кровотока стопы в лечении критической ишемии нижних конечностей при окклюзии артериального дистального русла нижних конечностей. Хирургия, 1990, 5, с. 35-42), заключающийся в следующем: производят кожный разрез в проекции большой подкожной вены, выделяют подколенную артерию или любую артерию, принятую в качестве артерии голени, после разрушения клапанного аппарата производят формирование проксимального анастомоза, фасцию не вскрывают, для предупреждения вено-венозного сброса производят перевязку коммуникантных и перфорантных вен.

Однако данный способ позволяет выполнить реваскуляризацию только покровных тканей на стопе, а мышечный массив голени остается нереваскуляризированным.

Задачей изобретения является повышение эффективности оперативного лечения.

Поставленная задача решается за счет вскрытия фасции и визуализации мышечных перфорантных вен, лигирования коммуникантных вен и сохранения мышечных перфорантных вен.

Предлагаемый способ позволяет реваскуляризировать мышцы голени, несущие основную нагрузочную функцию, за счет направления ретроградного потока крови в эти мышцы.

Способ осуществляют следующим образом. Производят кожный разрез в проекции большой подкожной вены, выделяют подколенную артерию или любую артерию, принятую в качестве артерии голени, после разрушения клапанного аппарата производят формирование проксимального анастомоза. Для предупреждения вено-венозного сброса производят перевязку прямых перфорантных и коммуникантных вен. Под фасцией визуализируют мышечные перфорантные вены, которые обозначают лигатурами без перевязки.

Пример конкретного выполнения Больной К., 52 г., поступил в отделение с клинической картиной хронической ишемии левой нижней конечности. При обследовании в отделении выявлено, что у больного отсутствует дистальное русло. Пациенту выполнена операция артериализации поверхностных вен стопы с оставлением мышечных перфорантных вен. На 10-е сутки после операции он был выписан без признаков ишемии конечностей.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения хронической критической ишемии нижних конечностей, включающий выполнение кожного разреза в проекции большой подкожной вены, выделение подколенной артерии или любой другой артерии, принятой в качестве артерии голени, разрушение клапанного аппарата большой подкожной вены, формирование артериовенозного анастомоза и перевязку прямых перфорантных и коммуникантных вен, отличающийся тем, что дополнительно вскрывают фасцию, проводят визуализацию мышечных перфорантных вен и оставляют их без перевязки.