Способ прогнозирования осложнений при панкреатодуоденальной резекции

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при оперативном лечении рака поджелудочной железы и периампулярной зоны. Выполняют срочное гистологическое исследование на операции. Прогнозируют развитие осложнений на основании морфологической картины среза поджелудочной железы. При микроскопической картине хронического индуративного панкреатита с отсутствием эпителиальной выстилки в протоках, расширении главного панкреатического протока, облитерации протоков более низкого порядка, наличии фиброза в капсуле железы устанавливают благоприятный прогноз операции с отсутствием осложнений, обусловленных истечением панкреатического сока, при наложении панкреатокишечного соустья с захватом в шов капсулы и передней стенки железы, стенки протока. При микроскопической картине хронического индуративного панкреатита с сохранением эпителиальной выстилки, отсутствием облитерации протоков, незначительном разрастании фиброзной ткани устанавливают неблагоприятный прогноз с наличием осложнений в виде истечения панкреатического сока. Способ позволяет прогнозировать гнойно-септические осложнения при панкреатодуоденальной резекции.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению заболеваний поджелудочной железы, и может быть использовано при оперативном лечении больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны.

Известен способ панкреатодуоденальной резекции, при выполнении реконструктивного этапа которой не формируется соустье с культей поджелудочной железы, а именно культя ушивается наглухо или пломбируется протоковая система (Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М.: МЕДГИЗ, 1959 г., стр. 179). Данный способ имеет существенный недостаток: образование стойких поджелудочных свищей и выключение внешней панкреатической секреции.

В качестве прототипа выбран способ продольной панкреатоеюностомии, заключающийся в наложении анастомоза между тощей кишкой и расширенным главным протоком поджелудочной железы по типу "бок в бок" (Кузин М.И. и соавторы. Хронический панкреатит. М., 1985 г., стр. 248-249). Описанный способ обладает существенным недостатком: узловые швы, используемые для формирования анастомоза, проникают через капсулу в паренхиму железы, что травмирует ее, вызывая истечение панкреатического сока из проколов в поджелудочной железе которые ведут к несостоятельности анастомоза и развитию перитонита, накладываются без учета микроскопических изменений в капсуле, паренхиме и протоках поджелудочной железы.

Целью настоящего изобретения является возможность предотвращения истечения секрета поджелудочной железы из проколов капсулы и паренхимы в брюшную полость и предупреждение гнойно-септических осложнений.

Указанная цель достигается тем, что при выполнении панкреатодуоденальной резекции проводится морфомикроскопическая экспресс-диагностика состояния паренхимы и протоковой системы поджелудочной железы, а микроскопические изменения в последних являются критерием для прогнозирования осложнений развивающихся в результате проколов капсулы и паренхимы железы. Микроскопическая картина хронического индуративного панкреатита - фиброзная ткань в виде пучков разрастается вокруг протоков и сосудов, проникая внутрь долек, а особенно выражена в капсуле и вокруг главного панкреатического протока, отмечается лимфоидная инфильтрация с примесью макрофагов, фибробластов и плазматических клеток, отсутствует эпителиальная выстилка в протоках, клетки ацинусов и протоков имеют дистрофические изменения, определяется морфометрически достоверное расширение главного панкреатического протока и облитерация протоков более низкого порядка, что обуславливает благоприятный прогноз для формирования панкреатокишечного соустья с захватом в швы капсулы, передней стенки поджелудочной железы и стенки главного панкреатического протока, так как при данной морфологической картине исключено истечение панкреатического сока из мест проколов капсулы и паренхимы железы.

Изобретение "Способ прогнозирования осложнений при панкреатодуоденальной резекции" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии заболеваний поджелудочной железы.

Новизна изобретения заключается в том, что при выполнении панкреатодуоденальной резекции проводится морфомикроскопическая экспресс-диагностика состояния паренхимы и протоковой системы поджелудочной железы и по результатам изменений в последних можно прогнозировать развитие осложнений (попадание панкреатического сока в брюшную полость и развитие гнойно-септических процессов в ней), использовать технику наложения панкреатокишечного соустья с использованием швов не проникающих в ткань поджелудочной железы или предпринимать меры по изоляции соустья от свободной брюшной полости.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста-хирурга явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургии. В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных стран нам не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способа лечения рака поджелудочной железы и периампулярной зоны.

Изобретение "Способ прогнозирования осложнений при панкреатодуоденальной резекции" является промышленно применимым, так как может быть многократно повторен и использован в здравоохранении при хирургическом лечении рака поджелудочной железы в специализированных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят панкреатодуоденальную резекцию. После пересечения поджелудочной железы с проксимального конца культи последней скальпелем снимается поперечный срез, включающий капсулу, паренхиму и главный панкреатический проток, толщиной 2-3 мм. Кусочек взятой ткани доставляется в патоморфологическую лабораторию, где на приборе "MICROM NM 005 Т" после криостатической обработки до t -21^oС осуществляется срез 0,1 микрона. На предметном стекле препарат окрашивается гематоксилином и эозином. Микроскопическое исследование препарата дает полную информацию о морфологической структуре капсулы, паренхимы и протоковой системе поджелудочной железы. Хронический индуративный панкреатит имеет следующие микроскопические особенности: фиброзная ткань в виде пучков разрастается вокруг протоков и сосудов, проникая внутрь долек, а особенно выражена в капсуле и вокруг главного панкреатического протока, отмечается лимфоидная инфильтрация с примесью макрофагов, фибробластов и плазматических клеток, практически отсутствует эпителиальная выстилка в протоках, клетки ацинусов и протоков имеют дистрофические изменения, имеется морфометрически достоверное расширение главного панкреатического протока и облитерация протоков более низкого порядка, что особенно выражено на периферии. Морфологическая картина хронического индуративного панкреатита с облитерацией протоков низшего порядка и наличием выраженного фиброза в капсуле обуславливает благоприятный прогноз для формирования панкреатокишечного соустья с захватом в швы капсулы, передней стенки поджелудочной железы и стенки главного панкреатического протока, так как при данной морфологической картине исключено истечение панкреатического сока из мест проколов капсулы и паренхимы железы.

Наличие незначительного разрастания фиброзной ткани вокруг протоков и сосудов, в капсуле и вокруг главного панкреатического протока, наличие выраженной лимфоидной инфильтрации с примесью макрофагов и плазматических клеток, сохранение эпителиальной выстилки в главном протоке и протоках более низкого порядка, отсутствие облитерации протоков по периферии является неблагоприятным прогнозом в отношении использования швов, проникающих в паренхиму поджелудочной железы, так как истечение панкреатического сока в свободную брюшную полость вызывает ряд тяжелых гнойно-септических осложнений.

Пример 1 Больная П-ко, 73 лет, поступила в клинику РНИОИ 06.10.2000 г. с диагнозом: Рак головки поджелудочной железы ст.2 гр.2 T3N0M0. Больной 10.10.2000 г. произведена операция в объеме: панкреатодуоденальная резекция. После пересечения поджелудочной железы с проксимального конца культи последней скальпелем снимается поперечный срез толщиной 2-3 мм. Кусочек ткани железы направляется на срочное гистологическое исследование. Через 15 минут получено следующее заключение: микроскопическая картина хронического индуративного панкреатита - фиброзная ткань в виде пучков разрастается вокруг протоков и сосудов, проникая внутрь долек, а особенно выражена в капсуле и вокруг главного панкреатического протока, отмечается лимфоидная инфильтрация с примесью макрофагов, фибробластов и плазматических клеток, практически отсутствует эпителиальная выстилка в протоках. Клетки ацинусов и протоков имеют дистрофические изменения, определяется морфометрически достоверное расширение главного панкреатического протока и облитерация протоков более низкого порядка, особенно выраженная на периферии, что обусловило благоприятный прогноз на формирование панкреатокишечного соустья с захватом в швы капсулы, передней стенки поджелудочной железы и стенки главного панкреатического протока. На реконструктивном этапе операции был наложен продольный панкреатокишечный анастомоз с диаметром соустья 3 см. Через проток культи поджелудочной железы проведена дренажная трубка, подведенная к зоне анастомоза. Конец дренажной трубки был выведен на переднюю брюшную стенку. Послеоперационный период протекал гладко. На 14-е сутки больная в удовлетворительном состоянии была выписана из стационара.

Предлагаемый способ прогнозирования осложнений был использован при хирургическом лечении 20 больных, у 5 из них была получена морфомикроскопическая картина ткани поджелудочной железы, позволившая использовать швы, проникающие в паренхиму поджелудочной железы. Ни в одном случае в послеоперационном периоде осложнений не было.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что проведение интраоперационной морфомикроскопической экспресс-диагностики позволяет прогнозировать осложнения, что в свою очередь исключает истечение панкреатического сока из проколов капсулы и паренхимы железы в брюшную полость и развитие гнойно-септических осложнений, не увеличивает время оперативного вмешательства, сокращает койко-день, улучшает непосредственные результаты хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны.

Формула изобретения

Способ прогнозирования осложнений при панкреатодуоденальной резекции, отличающийся тем, что выполняют срочное гистологическое исследование и прогнозируют развитие осложнений на основании морфологической картины среза поджелудочной железы, при этом при микроскопической картине хронического индуративного панкреатита с практическим отсутствием эпителиальной выстилки в протоках, морфологически достоверном расширении главного панкреатического протока и облитерацией протоков более низкого порядка, особенно выраженной на периферии, и наличием выраженного фиброза в капсуле железы устанавливают благоприятный прогноз операции с отсутствием осложнений за счет истечения панкреатического сока из мест прокола капсулы железы при формировании панкреатокишечного соустья с захватом в шов капсулы, передней стенки железы и стенки главного панкреатического протока, а при микроскопической картине хронического индуративного панкреатита и сохранении эпителиальной выстилки в главном протоке и протоках более низкого порядка, отсутствии облитерации протоков по периферии и при незначительном разрастании фиброзной ткани вокруг главного панкреатического протока, протоков, сосудов и капсулы железы устанавливают неблагоприятный прогноз с наличием осложнений в виде истечения панкреатического сока в свободную брюшную полость при наложении швов, проникающих в паренхиму железы.