Способ оперативного лечения при вывихе акромиального конца ключицы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для оперативного лечения при вывихах акромиального конца ключицы. Технический результат заключается в повышении качества оперативного лечения и улучшении отдаленных результатов путем более надежного устранения смещения кзади акромиального конца ключицы и исключения инородного материала в тканях организма после выздоровления. Сущность: способ включает просверливание двух каналов в ключице и двух в акромионе и проведение через них эластичного скрепляющего элемента снизу - вверх с фиксацией его с натяжением на верхней поверхности акромиона. При этом второй канал в ключице просверливают под углом к первому через одно отверстие, сформированное на верхней ее поверхности, а второй канал в акромиальном отростке просверливают с верхней его поверхности с выходом через одно нижнее отверстие. Причем формируют отверстие на верхней поверхности ключицы кзади, а на нижней поверхности акромиального отростка кпереди от их средних линий. Затем оба конца пучка нитей, выведенных из отверстия на верхней поверхности ключицы, с натяжением связывают между собой на узел. Потом отделяют часть нитей от каждого пучка и формируют из них две новые порции. Далее через одно отверстие на нижней поверхности акромиального отростка одну порцию проводят в один канал, а другую - во второй, эластичный скрепляющий элемент выполнен из длительно рассасывающегося в организме материала. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для оперативного лечения при вывихах акромиального конца ключицы.

Установлено, что при акромиально-ключичном вывихе с разрывом акромиально-ключичных, а нередко и клювовидно-ключичных связок, акромиальный конец ключицы не только смещается относительно лопатки кверху, но и отклоняется кзади (А.В. Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. Изд. "Медицина". - М., 1967, с. 120. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. Изд. "Медицина". - М. , 1972, с.283). Известно, что во время оперативного вмешательства при вывихе акромиального конца ключицу вправляют и временно удерживают до фиксации давлением пальца сверху (И.Л. Крупко. Основы травматологии. - Л. , 1967, с.257). При этом каких-либо действий по устранению смещения ее кзади не описано. Существующие способы оперативного лечения не предусматривают специальных приемов для более точного устранения смещения ключицы кзади и более надежного удержания ее от последующего такого смещения, что побуждает к поискам и разработке новых способов хирургического лечения, устраняющих недостатки известных.

Известен способ замещения ключично-акромиальной связки при вывихе акромиального конца ключицы (Патент РФ 2113184. Автор B.C. Старых), включающий формирование каналов в ключице и акромиальном отростке, проведение эластичной ленты из глубины наружу через каналы в ключице и в акромиальном отростке, вправление ключицы и соединение концов ленты с натяжением. При этом через канал ключицы проводят петлю связанной узлом ленты, узел заклинивают во внутреннем отверстии канала, петлю рассекают и конец ленты, проведенный через канал в акромиальном отростке, скрепляют с другим концом.

Недостатком этого способа хирургического лечения является отсутствие в нем приемов более точного устранения заднего вывиха ключицы и более надежного предупреждения смещения ключицы кзади после операции. Недостатком способа является также наличие скрепляющего элемента из не рассасывающегося инородного материала в тканях организма после выздоровления, что может привести к образованию грубых рубцов и развитию связанных с ними осложнений.

Известен еще способ хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы по патенту РФ 2124871 (Автор В.С. Старых), включающий открытое вправление ключицы, просверливание каналов в ключице и в акромиальном отростке. Каналы формируют на одной линии с осью конца ключицы после ее вправления, затем ленту, выполненную из сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти с косточкой на конце, проводят через канал в ключице снизу - вверх с заклиниванием косточки в нижнем отверстии канала в ключице. Далее выведенное сухожилие раздваивают. Один конец его от верхнего отверстия в ключице проводят к нижнему отверстию в акромионе и после выведения его из верхнего отверстия в акромионе и вправления ключицы с натяжением скрепляют с другим концом сухожилия.

Недостатком этого способа хирургического лечения является отсутствие в нем приемов более точного устранения заднего вывиха ключицы и более надежного предупреждения смещения ключицы кзади после операции. Кроме того, в случае применения трансплантата от организма другого человека не исключается опасность инфекционного заражения от донора или передача чужеродной генетической информации с непредсказуемым влиянием на организм реципиента и возможно его потомков.

Известен способ оперативного лечения при вывихе акромиального конца ключицы, включающий просверливание четырех каналов в костях ключицы и акромиального отростка на расстоянии 10 мм от суставного края и друг от друга в направлении сверху вниз. Через сформированные каналы в ключице проводят эластичный элемент (сосудистый катетер) с выведением его концов над ключицей, выведенные концы элемента перекрещивают, проводят через каналы в акромиальном отростке снизу вверх и связывают между собой над акромионом (В.П. Ищенко, И. В. Ищенко. Лечение вывиха акромиального конца ключицы восьмиобразным погружным трансоссальным швом по А.М. Мизину. "Ортопедия, травматология и протезирование, 1989, 1, с.53).

Недостатком этого способа оперативного лечения является необходимость формирования двух отверстий в кортикальном слое верхней поверхности ключицы и двух отверстий в кортикальном слое нижней поверхности акромиального отростка, отсутствие приемов более надежного устранения смещения кзади акромиального конца ключицы и удержания ее в анатомически правильном положении после операции, а также наличие и сохранение инородного не рассасывающегося материала (сосудистого катетера) в тканях организма после выздоровления, что может привести к образованию грубых рубцов и развитию связанных с ними осложнений.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ, приведенный последним, который авторы принимают за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в повышении качества оперативного лечения и улучшении отдаленных результатов путем более надежного устранения смещения кзади акромиального конца ключицы и исключения инородного материала в тканях организма после выздоровления.

Технический результат достигается тем, что способ оперативного лечения при вывихе акромиального конца ключицы включает просверливание двух каналов в ключице и двух в акромионе и проведение через них эластичного скрепляющего элемента снизу - вверх с фиксацией его с натяжением на верхней поверхности акромиона. При этом второй канал в ключице просверливают под углом к первому через одно отверстие, сформированное на верхней ее поверхности, а второй канал в акромиальном отростке просверливают с верхней его поверхности с выходом через одно нижнее отверстие. Причем формируют отверстие нa верхней поверхности ключицы кзади, а на нижней поверхности акромиального отростка - кпереди от их средних линий. Затем оба конца пучка нитей, выведенных из отверстия на верхней поверхности ключицы, с натяжением связывают между собой на узел. Потом отделяют часть нитей от каждого пучка и формируют из них две новые порции. Далее через одно отверстие на нижней поверхности акромиального отростка одну порцию проводят в один канал, а другую - во второй.

В предпочтительном варианте выполнения способа технический результат достигается тем, что эластичный скрепляющий элемент выполнен из длительно рассасывающегося в организме материала.

Сущность предложения поясняется чертежом. На фиг.1 изображен акромиально-ключичный сустав со смещенным кверху и кзади акромиальным концом ключицы с просверленными в костях каналами после проведения нитей через каналы в ключице. На фиг.2 - то же после формирования узла у отверстия на верхней поверхности ключицы и разделения каждого пучка нитей на две порции. На фиг.3 - то же после соединения порций из каждого пучка нитей в новые порции. На фиг. 4 - то же после проведения пучков нитей через отверстие на нижней поверхности акромиального отростка, вправления ключицы с гиперкоррекцией и связывания концов пучков нитей между собой над поверхностью акромиального отростка. На фиг.5 - то же после операции. На фиг.1-5 обозначены: 1 - акромиальный конец ключицы; 2 - акромиальный отросток; 3 - отверстие на верхней поверхности ключицы; 4 - переднее отверстие на нижней поверхности ключицы; 5 - заднее отверстие на нижней поверхности ключицы; 6 - переднее отверстие на верхней поверхности акромиального отростка; 7 - заднее отверстие на верхней поверхности акромиального отростка; 8 - отверстие на нижней поверхности акромиального отростка; 9 - петля пучка нитей на нижней поверхности ключицы; 10 - пучок нитей, проведенный через переднее отверстие на нижней поверхности ключицы и выведенный через отверстие на верхней поверхности ключицы; 11 - пучок нитей, проведенный через заднее отверстие на нижней поверхности ключицы и выведенный через отверстие на верхней поверхности ключицы; 12 - узел связанных пучков нитей у отверстия на верхней поверхности ключицы; 13 - одна часть нитей из пучка 10; 14 - другая часть нитей из пучка 10; 15 - одна порция нитей из пучка 11; 16 - другая порция нитей из пучка 11; 17 - первая порция нитей из соединенных частей пучков 10 и 11; 18 - вторая порция нитей из соединенных частей пучков 10 и 11; 19 - скрепляющий элемент из выведенных через отверстие на верхней поверхности ключицы пучков 10 и 11 и проведенных в отверстие 8 на нижней поверхности акромиального отростка; 20 - узел из связанных между собой пучков 17 и 18, выведенных из отверстий на верхней поверхности акромиального отростка.

Конкретный пример выполнения изобретения.

После небольшого разреза мягких тканей над акромиальным отростком и концом ключицы, отступя кзади от средней линии ее конца, в ключице формируют отверстие, через которое просверливают сквозной канал в направлении сверху - вниз. Через это же отверстие просверливают в кости второй канал под углом к первому так, чтобы расстояние между отверстиями на нижней поверхности ключицы было не менее сантиметра. На верхней поверхности акромиального отростка формируют два отверстия с расстоянием между ними не менее одного сантиметра. Через переднее отверстие просверливают сквозной канал в направлении сверху - вниз и несколько кзади, а через другое - также сверху вниз, но несколько кпереди, чтобы оба канала соединялись в одном отверстии на нижней поверхности акромиального отростка. При этом отверстие на нижней поверхности акромиального отростка формируют кпереди от средней его линии. Через каналы в ключице проводят пучок нитей из длительно рассасывающейся ткани (например, из полисорба) с выведением его концов через отверстие на верхней поверхности ключицы. Затем оба пучка нитей связывают между собой на узел у отверстия на верхней поверхности ключицы. Потом отделяют часть нитей от каждого пучка и формируют из них две новые порции. Далее через одно отверстие на нижней поверхности акромиального отростка одну порцию проводят в один канал, а другую - во второй. Выведенные концы нитей над акромиальным отростком скрепляют между собой, например завязывают на узел. Рану ушивают.

Существенность отличий изобретенного устройства в совокупности признаков, приводящих к достижению технического результата, заключается в следующем. Формирование только по одному отверстию в кортикальном слое верхней поверхности ключицы и только одного отверстия на нижней поверхности акромиального отростка в сравнении с прототипом снижает травму кортикального слоя обеих костей. Известно, что между суставными поверхностями ключицы и акромиального отростка после удаления диска остается свободное пространство, которое составляет 3-4 мм. Выведение скрепляющего эластичного элемента через отверстие на верхней поверхности ключицы кзади и введение его через отверстие на нижней поверхности акромиального отростка кпереди от их средних линий при натяжении скрепляющего элемента способствует более надежному устранению смещения ключицы кзади относительно акромиального отростка и удержанию ключицы в анатомически правильном положении после операции. Выполнение скрепляющего эластичного элемента из длительно рассасывающегося в организме материала, например из полисорба, приводит к исчезновению его как инородного тела после выздоровления больного, снижая частоту осложнений и улучшая отдаленные результаты. Известно, что полисорб обладает биосовместнмостью - отсутствием токсического, аллергического и тератогенного действия на организм. Нить из полисорба способна к деструкции в организме. Благодаря биодеградации - способности такого шовного материала распадаться и выводиться из организма, полисорб рассасывается в тканях организма к 56-70-му дню (К.В. Пучков и др. Новые синтетические шовные материалы в хирургии. Рязань, 1994, 42 с.). В результате в организме больного не остается инородного материала, не требуется оперативное удаление его, что снижает опасность развития осложнений и улучшает отдаленные результаты.

Таким образом, заявленное изобретение в совокупности своих признаков обеспечивает достижение технического результата, что улучшает качество хирургического лечения, уменьшает вероятность осложнений, сокращает сроки стационарного лечения и создает экономический эффект.

Применение изобретения возможно в детской, военно-полевой и морской хирургии, медицине катастроф.

Формула изобретения

1. Способ оперативного лечения при вывихе акромиального конца ключицы, включающий просверливание двух каналов в ключице и двух в акромионе, проведение через них эластичного скрепляющего элемента снизу - вверх с фиксацией его с натяжением на верхней поверхности акромиона, отличающийся тем, что второй канал в ключице просверливают под углом к первому через одно отверстие, сформированное на верхней ее поверхности, а второй канал в акромиальном отростке просверливают с верхней его поверхности с выходом через одно нижнее отверстие, при этом формируют отверстие на верхней поверхности ключицы кзади, а на нижней поверхности акромиального отростка кпереди от их средних линий, затем оба конца пучка нитей, выведенных из отверстия на верхней поверхности ключицы, с натяжением связывают между собой на узел, потом отделяют часть нитей от каждого пучка и формируют из них две новые порции, далее через одно отверстие на нижней поверхности акромиального отростка одну порцию проводят в один канал, а другую - во второй.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что эластичный скрепляющий элемент выполнен из длительно рассасывающегося в организме материала.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5