Способ восстановления функции сгибателей пальцев кисти при их денервации

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии. Цель: улучшение функциональных исходов лечения за счет предупреждения рубцового перерождения трансплантата и возможности разрыва его от нагрузок. Сущность: отсекают локтевой сгибатель кисти от мест прикрепления, перемещают его в позицию сгибателей пальцев, после чего проксимальный конец трансплантата сшивают с отсеченным дистальным сухожилием двуглавой мышцы плеча, дистальный конец сшивают с пересеченными сухожилиями глубоких сгибателей пальцев, что предупреждает рубцовое перерождение трансплантата - локтевого сгибателя кисти.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для восстановления активной сгибательной функции пальцев кисти при безвозвратной денервации сгибателей на предплечье.

Известны способы восстановления активной функции сгибания пальцев пересадкой свободного мышечного трансплантата с микрососудистыми анастомозами (с применением микрохирургической техники) (1). Но эти вмешательства проводятся под наркозом, требуют длительного времени, что увеличивает риск инфицирования, а также общего вредного воздействия на организм больного препаратов, применяемых при проведении наркоза. Кроме того, пересаженная мышца в ряде случаев может не прижить, что является следствием нарушения кровоснабжения в ткани (спазм, тромбоз сосудов; сдавление сосудов гематомой, избыточным натяжением кожных швов). В тоже время в случае приживления трансплантата сила сокращения его бывает недостаточной, и это не позволяет производить активную функцию сгибания в суставах пальцев. После забора трансплантата на теле остаются обширные рубцы, являющиеся косметическим дефектом.

Известен способ восстановления активной функции сгибания пальцев кисти, взятый за прототип (2). Этот способ включает в себя отсечение от места прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча из разреза в области локтевого сгиба, выделение из второго поперечного разреза по ладонной поверхности нижней трети предплечья сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Верхний и нижний разрезы с помощью корнцанга соединяют каналом в подкожной клетчатке. Через канал проводят свободный лоскут широкой фасции бедра длиной до 20 см и шириной 2,5 см, сложенный по длине в форме трубки. Проксимальный конец трансплантата из фасции сшивают с дистальным сухожилием двуглавой мышцы плеча, а дистальный конец подшивают к сухожилиям глубоких и поверхностных сгибателей пальцев при согнутом под тупым углом локтевом суставе и неполностью согнутом лучезапястном суставе. Недостатком этого способа является сращение трансплантата с подлежащими тканями, что резко ограничивает его подвижность. А рубцовое перерождение трансплантата может привести к разрывам его от нагрузок. Дополнительная травма на бедре при взятии трансплантата оставляет большой рубец, что является не только косметическим дефектом: имелись случаи возникновения мышечной грыжи с болевым синдромом.

Целью изобретения является улучшение функциональных исходов лечения за счет предупреждения рубцового перерождения трансплантата и возможности разрыва его от нагрузок, технического упрощения вмешательства, исключения образования косметического дефекта и мышечной грыжи в зоне взятия трансплантата.

Сущность изобретения состоит в совокупности отличительных признаков и заключается в том, что производят отсечение локтевого сгибателя кисти от мест прикрепления, перемещают его позицию сгибателей пальцев, после чего проксимальный конец трансплантата сшивают с дистальным сухожилием двуглавой мышцы плеча, дистальный конец сшивают с сухожилиями глубоких сгибателей пальцев.

Сохранение кровоснабжения трансплантата предупреждает его рубцовое перерождение с возможным последующим разрывом или сращением с окружающими тканями.

При использовании способа не наносится дополнительная травма на бедре, сокращается время оперативного вмешательства.

Способ осуществляют следующим образом.

Из фигурного разреза вдоль ладонной поверхности предплечья выделяют дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча и отсекают от места прикрепления. В нижней трети предплечья пересекают сгибатели 2-3-4-5 пальцев и отсекают дистальные концы поверхностных сгибателей. На протяжении предплечья мобилизуют локтевой сгибатель кисти, отсекают его от мест прикрепления с сохранением сосудистых связей с локтевой артерией и перемещают в позицию сгибателей пальцев. Проксимальный отдел локтевого сгибателя кисти сшивают с дистальным сухожилием двуглавой мышцы плеча, а сухожильную часть дистального конца - с сухожилиями глубоких сгибателей 2-3-4-5 пальцев при согнутом положении пальцев, согнутом под тупым углом локтевом суставе и неполностью согнутом лучезапястном суставе. После этого ушивают рану, накладывают тыльную гипсовую лонгету сроком на 4 недели, после чего осуществляют физиомеханотерапию.

Клинический пример.

Б-й Ш. 28 лет, история болезни 3907. Поступил с диагнозом: денервация сгибательной группы мышц правого предплечья после травмы правого плечевого сплетения.

Операция: 20.06.2000 под наркозом из фигурного разреза вдоль ладонной поверхности предплечья выделено дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча и отсечено от места прикрепления. В нижней трети предплечья пересечены сгибатели 2-3-4-5 пальцев и отсечены дистальные концы поверхностных сгибателей. Локтевой сгибатель кисти мобилизован на протяжении предплечья, отсечен от мест прикрепления с сохранением сосудистых связей с локтевой артерией и перемещен в лучевую сторону в позицию сгибателей пальцев. Проксимальный отдел его сшит с дистальным сухожилием двуглавой мышцы плеча, а сухожильная часть дистального конца - с сухожилиями глубоких сгибателей 2-3-4-5 пальцев при согнутом положении пальцев, согнутом под тупым углом локтевом суставе и неполностью согнутом лучезапястном суставе. Ушивание раны, дренажи, тыльная гипсовая лонгета. Швы с кожи сняты на 15-й день, иммобилизация гипсом проводилась 4 недели. По снятии гипса проведен курс реабилитационной терапии. Осмотрен через 6 месяцев - активные движения в суставах пальцев до 40^o. Больной функцией доволен.

Источники информации 1. Б.О. Брайен. Микрососудистая восстановительная хирургия. - М.: Медицина, 1981, стр.365-367.

2. В.Д. Чаклин. Основы оперативной ортопедии и травматологии. - М.: Медицина, 1964., стр.615.

Формула изобретения

Способ восстановления функции сгибателей пальцев кисти, включающий разрез на предплечье, выделение и отсечение от места прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, пересечение в нижней трети предплечья сгибателей 2-3-4-5 пальцев и переключение дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча на дистальные концы сухожилий сгибателей через трансплантат, отличающийся тем, что производят отсечение локтевого сгибателя кисти от мест прикрепления, перемещают его в позицию сгибателей пальцев, после чего проксимальный конец трансплантата сшивают с дистальным сухожилием двуглавой мышцы плеча, дистальный конец сшивают с сухожилиями глубоких сгибателей пальцев.