Способ и устройство для лечения гонартроза

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно лечению гонартроза. Изобретение обеспечивает стабилизацию коленного сустава с улучшением трофики его ткани и биомеханики артикулирующих поверхностей. Сущность: выполняют чрезголовчатую остеотомию малоберцовой кости, фиксируют фрагменты после остеотомии большеберцовой кости чрескостным аппаратом, осуществляют дозированное смещение по ширине проксимального конца дистального фрагмента большеберцовой кости и угловое перемещение обеих костей до сопоставления продольной оси человека и биомеханической осью конечности, производят субхондральную остеоперфорацию эпифиза бедренной кости и промывание заворотов сустава, что ликвидирует перекос суставной щели и улучшает микроциркуляцию суставных концов. Для реализации способа используют устройство, содержащее соединенные между собой три опоры, стержни и спицы. Одна из опор выполнена в виде 3/4 кольца, а две других - кольцевыми. Кольцевые опоры соединены стяжками. Опора в виде 3/4 кольца связана посредством резьбовых стержней с двухосевыми шарнирами с промежуточной кольцевой опорой, а последняя снабжена одной спицей с упорной площадкой. 2 с. и 2 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения гонартроза, сопровождающегося фронтальной нестабильностью, и может быть использовано в клинических отделениях, специализирующихся на лечении ортопедических заболеваний с помощью устройств, специально предназначенных для этого.

Известен способ обеспечения боковой стабильности, включающий артротомию, удаление измененного мениска, соединение сухожилия полусухожильной и полуперепончатой мышц, пересечением сухожилия полусухожильной мышцы дистальнее места соединения с последующим проведением его через капсулу сустава и укладкой в дефект и соединением с местными тканями (а. с. 1602499, опубл. 30.10.90 г., бюл. N40).

Операция по данному способу весьма травматична, требует применения гипсовой иммобилизации на 6 недель и вызывает развитие дегенеративно-дистрофических процессов в тканях сустава.

Известен способ восстановления мышечной стабилизации сустава посредством перемещения сухожилий полуперепончатой и полусухожильной мышц на сухожилия двуглавой мышцы бедра и мышцы, напрягающей широкую фасцию (а.с. 950343. опубл, 15.08.82 г., бюл. 30).

Данный способ не гарантирует полное устранение фронтальной нестабильности и возможны рецидивы деформации колена из-за несостоятельности сухожильной пластики.

Известен способ высокой вальгизирующей клиновидной остеотомии большеберцовой кости, включающий резекцию медиального отдела головки малоберцовой кости и выполнение проксимального сечения большеберцовой кости во фронтальном направлении в плоскости, отклоненной дистально от горизонтальной соответственно величине угла коррекции деформации, а дистального - в горизонтальной плоскости. После удаления костного клина и коррекции деформации производится остеосинтез отломков большеберцовой кости металлическими скобами. Осуществляется иммобилизация коленного сустава (В.А. Попов, а. с. 976967, опубл. 30.11.82 г., бюл. 44, с.17).

Однако известный способ устранения латеральной неустойчивости коленного сустава с помощью клиновидно-резекционной вальгизизующей остеотомии большеберцовой кости весьма травматичен, приводит к укорочению конечности, требует оптимальной гиперкоррекции от 4^o до 8^o. Кроме того, при выполнении данного способа лечения в 31,3% встречаются осложнения: внутрисуставные переломы проксимального отломка большеберцовой кости, неполноценный остеосинтез, остаточная гиперкоррекция варусной деформации.

Известен способ одномоментной коррекции и фиксации фрагментов большеберцовой кости аппаратом Волкова-Оганесяна при ее остеотомии по поводу варусной деформации у больных с гонартрозом (О.А. Ушакова, Н.М. Голикова. Корригирующие операции в лечении деформирующего артроза коленного сустава. Межвузовский сборник научных трудов, Алма-Ата, 1982, с.67-72).

Однако, при выполнении клиновидной, шарнирной или полуцилиндрической остеотомий не всегда достигается точное сопоставление берцовых костей с биомеханической осью конечности в силу геометрии выполняемого сечения кости и своевременная коррекция положения артикулирующих поверхностей. Кроме этого, способ не предусматривает приемов улучшения условий регенерации суставного хряща, оздоровление полости сустава и способа регуляции процессов репаративного остеогенеза при коррекции нестабильности. Нередко при выполнении данного способа наблюдаются: замедленная консолидация, сосудистые нарушения и уменьшение объема движений в суставе.

Известна компоновка аппарата для остеосинтеза большеберцовой кости, содержащая две кольцевые опоры, снабженные спицами и соединенные между собой с помощью телескопических стержней, одноосевых шарниров, дополнительного кольца и деротационных узлов (Лечение деформаций коленного сустава по Г.А. Илизарову с формированием клиновидного регенерата: Методические рекомендации. Сост. Г.А. Илизаров, В.И. Грачева, В.Н. Васильев.- Курган, 1992. - C. l2).

Однако применение данной компоновки не позволяет обеспечить стабилизацию коленного сустава с улучшением трофики его тканей и биомеханики артикулирующих поверхностей.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения гонартроза и устройства для его осуществления, позволяющих малотравматичным способом обеспечить стабилизацию коленного сустава с улучшением трофики его тканей и биомеханики артикулирующих поверхностей.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения гонартроза, включающем остеотомию большеберцовой кости, фиксацию фрагментов и последующую коррекцию конечности с помощью чрескостного аппарата, выполняют чрезголовчатую остеотомию малоберцовой кости, затем осуществляют дозированное смещение по ширине проксимального конца дистального фрагмента большеберцовой кости и угловое перемещение обеих костей до сопоставления продольной оси голени с биомеханической осью конечности. Для этого используют устройство для лечения гонартроза, содержащее три опоры, соединенные между собой, шарниры, стержни и спицы, в котором одна из опор выполнена в виде 3/4 кольца, а две другие - кольцевыми, причем последние соединены стяжками, опора в виде 3/4 кольца связана посредством резьбовых стержней с двухосевыми шарнирами с промежуточной кольцевой опорой, а последняя снабжена одной спицей с упорной площадкой.

Кроме того, для улучшения микроциркуляции и трофики суставного хряща производят во фронтальной плоскости субхондральную сквозную остеоперфорацию эпифиза бедренной кости.

В варианте выполнения изобретения в верхний заворот и полость коленного сустава под давлением струйно вводят физиологический раствор с 0,25% раствором новокаина, промывая завороты.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием со ссылкой на конкретный пример выполнения способа со ссылками на прилагаемые схему устройства и фотокопии рентгенограмм, на которых: фиг.1 изображает аксонометрию устройства для лечения гонартроза; фиг.2 иллюстрирует схему выполнения способа; фиг.3 иллюстрирует схему проведения спиц для фиксации фрагментов; фиг.4 - рентгенограмма конечности пациентки до лечения; фиг.5 - рентгенограмма конечности в процессе лечения; фиг. 6 - рентгенограмма конечности через месяц после снятия аппарата в сравнении с интактной конечностью.

Устройство для лечения деформирующего артроза коленного сустава, выполненное согласно полезной модели, содержит три опоры (фиг.1), установленные на голени, выполненные в виде 3/4 кольца опоры 1 и двух колец 12, 23. Опоры 12, 23, установленные в средней и нижней третях на голени, соединены посредством стяжек 22. Опора 1, установленная на проксимальном отделе голени, связана посредством четырех шарнирных узлов 4, каждый из которых состоит из кронштейнов 5, 6 и уплощенных концов 7 соединительных элементов, выполненных в виде резьбовых стержней 8, 9, 10, 11. Последние соединены с возможностью перемещения с опорой 12, установленной в средней трети голени, с помощью гаек 14 - 21. Опора 12 соединена с опорой 23 с помощью стяжек 22 в нижней трети голени. Опоры 1, 12, 23 снабжены соответственно спицами 2, 3, 13, 24, концы которых закреплены на плоскости каждой из них.

Способ осуществляется следующим образом. Оперативное лечение проводят под эпидуральной анестезией.

После обработки нижней конечности раствором антисептика в верхней трети голени проводят попарно и параллельно друг другу четыре спицы 2, 3 проксимальнее бугристости большеберцовой кости, две из которых с упорными площадками навстречу (фиг.1, 3). Концы спиц закрепляют на плоскости опоры 1, выполненной в виде 3/4 кольца, которую устанавливают таким образом, что разомкнутая ее часть располагается по задней поверхности голени.

В средней трети голени во фронтальной плоскости проводят одну спицу 13 таким образом, что упорную площадку располагают с медиальной стороны большеберцовой кости. Спицу фиксируют на плоскости опоры 12, выполненной в виде кольца.

В нижней трети голени проводят три спицы 24, две из которых с упорными площадками навстречу друг другу. Причем спицу с напайкой с латеральной стороны проводят через обе кости. Спицы фиксируют на плоскости опоры 23.

Опоры 12, 23, установленные в средней и нижней третях на голени, соединяют посредством стяжек 22. Опору 1, установленную на проксимальном отделе голени, связывают посредством четырех шарнирных узлов 4, каждый из которых состоит из кронштейнов 5, 6 с уплощенными концами 7 соединительных элементов, выполненных в виде резьбовых стерженей 8, 9, 10, 11 с парой опор 12, 23, установленных в средней и нижней третях голени, с возможностью перемещения с помощью гаек 14 - 21.

На операции, после выполнения надбугорковой остеотомии большеберцовой кости и чрезголовчатой остеотомии малоберцовой кости в верхней трети, перемещают проксимальный конец дистального фрагмента большеберцовой кости кнутри посредством тракции за спицу 13, проведенную в средней трети голени во фронтальной плоскости с упорной площадкой по медиальной поверхности большеберцовой кости, которая зафиксирована на плоскости опоры 12. Частично одномоментно, на операционном столе, устраняют угловую (варусную) деформацию голени посредством дистракции по попарно установленным с медиальной и латеральной сторон голени стержням 8, 9, 10, 11 соединительных элементов с помощью гаек 14 - 21, уплощенные концы 7 которых соединяют с шарнирными узлами 4, состоящими из кронштейнов 5, 6. Последние устанавливают на опоре 1. Причем по стержням соединительных элементов 8, 9, установленных с медиальной стороны голени, осуществляют дистракцию посредством откручивания гаек 15, 17 и закручивания гаек 14, 16, а по стержням соединительных элементов 10, 11, установленных с латеральной стороны голени, - компрессию посредством откручивания гаек 18, 20 и закручивания гаек 19, 21.

Осуществляют во фронтальной плоскости субхондральную сквозную остеоперфорацию эпифиза бедренной кости сверлом диаметром 6 мм.

Через инъекционные иглы, введенные в верхний заворот и полость коленного сустава, под давлением струйно вводят 400,0 мл физиологического раствора и 400,0 0,25% раствора новокаина, промывая завороты.

Операцию завершают наложением швов на раны и асептических повязок на раны и вокруг спиц.

После чего осуществляют с медиальной стороны голени дозированно по стержням 8, 9 дистракцию темпом 1 мм в сутки посредством откручивания гаек 15, 17 и закручивания гаек 14, 16, а с латеральной стороны - по стержням 10, 11 компрессию отломков берцовых костей посредством откручивания гаек 18, 20 и закручивания гаек 19, 21 до сопоставления с механической осью конечности (фиг.2). Затем отломки фиксируют в достигнутом положении до их сращения.

После формирования компрессионного и дистракционного регенератов производят демонтаж аппарата. Назначают курс фармакологической коррекции гонартроза (ингибиторы протеаз, хондропротекторы и иммунорегуляторы). Полную нагрузку на конечность и ЛФК разрешают на второй день после операции.

Пример осуществления способа Больная В., 68 лет. Ds: Правосторонний гонартроз II ст., фронтальная нестабильность 10^o. Жалобы: на боли в коленном суставе при ходьбе, хромоту и неустойчивость голени. При клиническом обследовании: варусное отклонение голени на 10^o при нагрузке на ногу (фиг.4), сгибательная контрактура 170^o, болезненность при пальпации по внутренней поверхности коленного сустава. На рентгенограмме правого коленного сустава: варусное отклснение голени 10^o во фронтальной плоскости. Суставная щель в медиальном отделе резко сужена, а в латеральном расширена с образованием диастаза.

Под эпидуральной анестезией наложено устройство для лечения гонартроза из 3-х опор (фиг.5), которые соединяют между средним и дистальным кольцами стяжками, а проксимальная и средняя опоры - стержнями с шарнирами. Произведена чрезголовчатая остеотомия малоберцовой кости, и отступя проксимальнее на 1 см от бугристости, выполнена поперечная остеотомия большеберцовой кости. Выполнена фронтальная сквозная субхондральная остеоперфорация эпифиза бедренной кости сверлом диаметром 6 мм. Через инъекционные иглы, введенные в верхний заворот и полость коленного сустава, осуществлено промывание заворотов посредством струйного введения под давлением 400,0 мл физиологического раствора и 400,0 мл 0,25% раствора новокаина.

В послеоперационном периоде на второй день по медиальным стержням производилась дозированная дистракция по 1 мм, а по латеральным компрессия - 1 мм до сопоставления с биомеханической осью конечности. Затем осуществлялась фиксация фрагментов в течение 45 дней. После рентгенологического контроля и оценки компрессионного и дистракционного регенератов по прочности сращения устройство демонтируют.

Достигнуто правильное соотношение осей сегментов по биомеханической оси конечности (фиг.6). Длина ног одинаковая. Ходит не хромая, боли отсутствуют, устойчивость голени полная.

Предлагаемые способ и устройство для лечения гонартроза просты в использовании и позволяют щадящим образом устранить деформацию голени и перекос суставной щели коленного сустава, восстановить биомеханическую ось конечности без применения сухожильно-мышечной пластики и клиновидной резекции большеберцовой кости, равномерно распределить нагрузку на латеральный и медиальный отделы сустава посредством выравнивания щели сустава, что обеспечивает улучшение артикуляции суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, и при этом создаются условия для регенерации суставного хряща и предупреждения прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в его тканях, сократить сроки лечения до 7-8 недель. Улучшается косметический вид конечности и походка у пациентов.

Кроме того, устройство содержит компоновочные узлы, исключающие их смену в процессе лечения.

Способ и устройство для лечения гонартроза используются в клинических отделениях РНЦ "ВТО", а элементы устройства выпускаются опытным предприятием РНЦ "ВТО".

Формула изобретения

1. Способ лечения гонартроза, включающий остеотомию большеберцовой кости, фиксацию фрагментов и последующую коррекцию конечности с помощью чрескостного аппарата, отличающийся тем, что выполняют чрезголовчатую остеотомию малоберцовой кости, затем осуществляют дозированное смещение по ширине проксимального конца дистального фрагмента большеберцовой кости и угловое перемещение обеих костей до сопоставления продольной оси голени с биомеханической осью конечности.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что производят во фронтальной плоскости субхондральную сквозную остеоперфорацию эпифиза бедренной кости.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в верхний заворот и полость коленного сустава под давлением струйно вводят физиологический раствор с 0,25%-ным новокаином, промывая завороты.

4. Устройство для лечения гонартроза, содержащее соединенные между собой три опоры, стержни и спицы, отличающееся тем, что одна из опор выполнена в виде 3/4 кольца, а две другие - кольцевыми, причем последние соединены стяжками, опора в виде 3/4 кольца связана посредством резьбовых стержней с двухосевыми шарнирами с промежуточной кольцевой опорой, а последняя снабжена одной спицей с упорной площадкой.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6