Способ восстановления нижней губы при ее резекции у больных раком т2-3 стадии

 

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии. Формируют наружную поверхность нижней губы щечным кожно-мышечным лоскутом на мобилизованной сосудистой ножке. Дополнительно формируют внутреннюю выстилку нижней губы выкраиванием из тканей подбородочной области кожно-мышечного лоскута, обращенного основанием к альвеолярному отростку. Для этого отсепаровывают лоскут до надкостницы, ротируют в направлении дефекта нижней губы и обращают кожной поверхностью к полости рта. Способ позволяет восстановить анатомические особенности и физиологические функции нижней губы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и челюстно-лицевой хирургии.

В практике при тотальном поражении нижней губы наиболее приемлемы с онкологической точки зрения методы по Брунсу (1845), Блохину (1955). При этом иссечение тканей нижней губы производят в виде трапеции, после чего параллельно двум слегка дугообразным разрезам, идущим в стороны от нижнего края дефекта и немного поднимающимся кверху, делают еще два разреза на уровне верхнего края дефекта, т. е. от углов рта на правую и левую щеки. Нижняя губа восстанавливается путем сшивания образованных разрезами щечных лоскутов. Прототипом является способ восстановления нижней губы по Н.Н. Блохину, который рекомендует иссечь четыре треугольных участка кожи. Два в области носогубных складок, выше мобилизованных щечных лоскутов, два других - ниже этих лоскутов с обеих сторон. Линии швов при соединении краев треугольных дефектов в области носогубных складок должны совпадать с этими складками (Г.А. Цыбырнэ. Лечение местно-распространенного рака головы и шеи. Кишинев 1987, с. 59-60).

Следует отметить высокую травматизацию тканей при использовании вышеуказанных методик, их многоэтапностъ, что ведет к удлинению сроков лечения и выздоровления, а также трудно достичь достаточно высокого функционального и косметического эффекта.

Технический результат изобретения - улучшение функционального и косметического эффектов за счет восстановления анатомических особенностей и физиологических функций нижней губы, упрощение способа, уменьшение травматичности.

Технический результат достигается формированием внутренней выстилки нижней губы из тканей подбородочной области и восстановлением наружной (кожной) поверхности нижней губы щечным кожно-мышечным лоскутом на мобилизованной сосудистой ножке.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После резекции нижней губы и формирования оростомы через 3 месяца из тканей подбородочной области выкраивают кожно-мышечный лоскут, обращенный основанием к альвеолярному отростку, по длине и ширине равный дефекту нижней губы. Питающее основание лоскута должно быть не менее 0-5 см, что вполне достаточно для его кровоснабжения. Этот лоскут отсепаровывают снизу вверх до надкостницы. Полученный лоскут ротируют в направлении дефекта нижней губы и кожной поверхностью обращают к полости рта.

Следующий этап операции - восстановление наружной (кожной) поверхности нижней губы. Заготавливают щечный кожно-мышечный лоскут путем рассечения кожи по периметру с формированием кожной площадки, который по размеру соответствует послеоперационному дефекту нижней губы. Далее выделяют артерию с сопровождающей ее веной (a. et v. facialis). Сосудистую ножку максимально освобождают на всем протяжении, после чего заготовленный лоскут укладывают в послеоперационный дефект. Узкая питающая ножка не препятствует повороту лоскута вдоль оси. Нижнюю губу восстанавливают путем фиксации лоскута с краями дефекта узловыми швами.

Данным способом оперированы 17 больных раком нижней губы Т_2-3 стадии. Заживление во всех случаях первичным натяжением. Отдаленные результаты прослежены в течение 2-х лет. Осложнений не выявлено. У 7 больных с наличием адентии нижней челюсти произведено протезирование съемными протезами.

Пример 1. Больной С., 59 лет, житель Ермекеевского района, находился на стационарном лечении в РОД г. Уфы. Диагноз: Рак нижней губы, группа II, стадия I. Гистология: Плоскоклеточный ороговевающий рак (30815).

07.04.99 года больному произведена резекция нижней губы и 21.05.99 сформирована оростома.

08.09.99 больной Ч. перенес второй этап операции по предлагаемой нами методике. Из тканей подбородочной области выкроен кожно-мышечный лоскут, обращенный основанием к альвеолярному отростку, по длине и ширине равный дефекту нижней губы. Питающее основание равно 0,5 см, что вполне достаточно для его кровоснабжения. Полученный лоскут ротирован в направлении дефекта и обращен кожной поверхностью к полости рта.

Далее следует этап восстановления наружной (кожной) поверхности нижней губы. Для этого заготовлен щечный кожно-мышечный лоскут путем рассечения кожи по периметру с формированием кожной площадки, соответствующей послеоперационному дефекту нижней губы. Сосудистая ножка (артерия с сопровождающей ее веной) максимально освобождена на всем протяжении. Полученный лоскут уложен в послеоперационный дефект. Нижняя губа восстановлена путем фиксации лоскута с краями дефекта узловыми швами.

В марте 2000 года больной С. был протезирован съемными протезами в городской стоматологической поликлинике. Получен хороший анатомический и функциональный эффект.

Предлагаемый способ позволяет более радикально резецировать нижнюю губу, сформировать преддверье полости рта, создать условия для последующего протезирования съемными протезами. Щечный лоскут на сосудистой ножке имеет большой радиус поворота и более мобилен.

Следует отметить высокий функциональный и косметический эффект. Громадное значение имеет для онкологических больных их психологическая реабилитация, а именно улучшение качества жизни.

Формула изобретения

Способ восстановления нижней губы при ее резекции у больных раком Т_2-3 стадии, включающий формирование наружной поверхности щечным кожно-мышечным лоскутом на мобилизованной сосудистой ножке, отличающийся тем, что дополнительно формируют внутреннюю выстилку нижней губы выкраиванием из тканей подбородочной области кожно-мышечного лоскута, обращенного основанием к альвеолярному отростку, для чего отсепаровывают лоскут до надкостницы, ротируют в направлении дефекта нижней губы и обращают кожной поверхностью к полости рта.