Способ восстановления поврежденного сухожилия глубокого сгибателя с использованием регенерата

 

Область применения: медицина, а именно хирургия кисти. Технический результат: улучшение функции сгибания пальца за счет уменьшения избыточного объема несбариваемого регенерата и профилактики рубцового процесса. Продольно рассекают оболочку регенерата, отсепаровывают ее, на проксимальный конец сухожилия накладывают шов с одним перекрестом, далее концы нити проводят продольно через регенерат к дистальному концу сухожилия, прошивают его с одним перекрестом, тракцией за концы нити приближают проксимальный конец сухожилия к дистальному, производя несбаривание регенерата, после чего концы нити связывают, ушивают оболочку регенерата и покровные ткани. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии повреждений кисти. Используется при восстановлении поврежденного сухожилия глубокого сгибателя на уровне синовиально-апоневротического канала пальца.

Известны способы лечения поврежденного сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти при изолированном его повреждении фиксированием ногтевой фаланги в функционально выгодном положении (артродез, тенодез, переключение одной ножки поверхностного на дистальный конец глубокого) [1]. Эти операции, являясь стабилизирующими, исключают активные движения ногтевой фаланги, чем грубо нарушается функция пальца.

Известны способы восстановления глубокого сгибателя путем сшивания его концов (первичный, вторичный шов) [2]. Но данный вид операции выполним лишь на ранних сроках после травмы, т.е. до 2-х месяцев. На более поздних сроках ретракция мышц, а также дегенеративные изменения концов сухожилий и запустевание сухожильного влагалища с рубцовыми изменениями не позволяют применить сшивание сухожилий.

Известны способы восстановления функции ногтевой фаланги путем переключения ножек поверхностного сгибателя на дистальный конец глубокого [3].

Недостатком этого способа является повреждение целого поверхностного сгибателя, что приводит к изменению биомеханических соотношений сгибательного аппарата, со снижением силы сгибания в суставах пальца.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому выбран способ восстановления сгибателя, предполагающий использование регенерата между концами поврежденного сухожилия с прошиванием и гофрированием регенерата швом, т.е. насбариванием (4).

Недостатком этого способа является образование между концами сухожилия гофрированного участка, что приводит к нарушению движений сухожилия вследствие избыточного объема и неровности поверхностей этого участка и при более выраженном рубцовом процессе.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно улучшения функции сгибания пальца за счет уменьшения избыточного объема насбариваемого регенерата и профилактики рубцового процесса.

Эта сущность заключается в том, что продольно рассекают оболочку регенерата, отсепаровывают ее, на проксимальный конец сухожилия накладывают шов с одним перекрестом, далее концы нити проводят продольно через регенерат к дистальному концу сухожилия, прошивают его с одним перекрестом, тракцией за концы нити приближают проксимальный конец сухожилия к дистальному, производя насбаривание регенерата, после чего концы нити связывают, ушивают оболочку регенерата и покровные ткани.

Продольное рассечение оболочки регенерата обеспечивает возможность прошивания концов поврежденного сухожилия и проведения нити непосредственно через регенерат, исключая вовлечение в шов оболочки. Это позволяет осуществить насбаривание регенерата с образованием мелких гофр, не увеличивающих его объема, а также сохранить гладкую поверхность оболочки.

Иллюстрации приведены в клиническом примере.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрез по боковой поверхности пальца. Выделяют рубцовый регенерат между концами глубокого сгибателя, мобилизуют его и оба конца сухожилия. Оболочку регенерата рассекают продольно, отсепаровывают ее и берут на нити держалки. На проксимальный конец сухожилия накладывают шов с одним перекрестом, далее концы нити проводят продольно через регенерат к дистальному концу сухожилия, прошивают его с одним перекрестом, тракцией за концы нити приближают проксимальный конец сухожилия к дистальному, производя насбаривание регенерата, после чего концы нити связывают, ушивают оболочку регенерата и покровные ткани.

Клинический пример: Б-й Б., 16 лет, История болезни 3110, в НИЦТ "ВТО" поступил 11.08.00 г. с диагнозом: Застарелое повреждение сухожилия глубокого сгибателя 3 пальца правой кисти.

Операция: 15.08.00 г. под внутривенной регионарной анестезией из волнообразного разреза по боковой поверхности 2 пальца в нейтральной зоне произведена ревизия. Длина дистального конца глубокого сгибателя 2 см, проксимальный конец находится на уровне средней фаланги, концы глубокого сгибателя соединены между собой выраженным регенератом. Произведена мобилизация (тенолиз) регенерата и концов сухожилия глубокого сгибателя. Оболочка регенерата продольно рассечена, отсепарована и взята на нити-держалки. На проксимальный конец сухожилия глубокого сгибателя наложен шов с одним перекрестом, далее концы нити проведены продольно через регенерат к дистальному концу сухожилия, который прошит швом с одним перекрестом (фиг.1). На схеме показан дистальный конец сухожилия 1 и проксимальный его конец 2. Между ними регенерат 3. Разрез оболочки регенерата 4 произведен продольно по всей его длине. На каждый конец сухожилия 1, 2 наложен шов с одним перекрестом, концы нити выведены наружу. Тракцией за концы нити проксимальный конец сухожилия приближен к дистальному, в результате чего произошло насбаривание регенерата мелкими гофрами, концы нити связаны (фиг.2). На схеме после сближения концов сухожилия 1, 2 концы нити связаны узлом 6. Регенерат 3 насборен мелкими гофрами. Края разреза оболочки регенерата 4 разошлись. Ногтевая фаланга приняла физиологичное положение. На оболочку регенерата наложены два узловатых шва атравматической нитью 8/0 (фиг.3). Края разреза оболочки сближены посредством швов 7. Кожные швы. Тыльная гипсовая лонгета. Со второго дня больной начал проводить осторожно дозированные активные сгибательные движения ногтевой фалангой в лонгете. Рана зажила первично. Кожные швы и гипсовая лонгета удалены на 15 день после операции, проведен курс реабилитационной терапии.

Больной осмотрен через 1,5 года: активное сгибание ногтевой фаланги в полном объеме.

Источники информации 1. Волкова А.М. "Хирургия кисти". Том 1- Екатеринбург, Средне-Уральское книжное издательство, 1991 г., стр. 164-165.

2. Волкова А.М. "Хирургия кисти". Том 1- Екатеринбург, Средне-Уральское книжное издательство, 1991 г., стр. 164; 130-133.

3. Дегтярева С.И. "Клиника и лечение повреждений сухожилий кисти и пальцев в отдаленные сроки после травмы", Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, МЗ СССР; ЦНИИ-ТО; Москва, 1970, 25с., стр.16.

4. Волкова А.М. "Хирургия кисти". Том 1 -Екатеринбург, Средне-Уральское книжное издательство, 1991 г., стр.170.

Формула изобретения

Способ восстановления поврежденного сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти, включающий выделение концов сухожилия и образовавшегося между ними регенерата, проведение нити с одним перекрестом в проксимальном конце сухожилия, проведение нитей продольно через регенерат к дистальному концу сухожилия, прошивание его нитью с одним перекрестом, выведение концов нити наружу, тракцию за концы нити, производя насбаривание регенерата, связывание концов нити, отличающийся тем, что рассекают оболочку регенерата продольно, а после связывания концов нити оболочку регенерата ушивают.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3