Способ лечения травматического остеомиелита нижней челюсти

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения травматического остеомиелита нижней челюсти. Проводят фракционный диализ гнойной раны эмульсией перфторана и электрофорез эмульсией перфторана. Ее вводят с отрицательного полюса электрода на область нижней челюсти в проекции очага воспаления на 2-4 сутки после хирургического вмешательства по 10-15 минут ежедневно в течение 7-10 дней. Способ позволяет повысить эффективность лечения травматического остеомиелита нижней челюсти.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для лечения травматического остеомиелита нижней челюсти острой и хронической формы.

Известен способ лечения травматического остеомиелита нижней челюсти, включающий хирургическое вмешательство (дренирование гнойного очага, фиксация отломков нижней челюсти, секвестрэктомия по показаниям, диализ раны в пределах мягких тканей раствором антисептика); медикаментозную терапию (антибактериальную, десенсибилизирующую, детоксикационную, общеукрепляющую); физиотерапевтическое лечение (УВЧ, УФ-облучение, соллюкс, магнитотерапия, электрофорез с хлористым кальцием) (Наумов П.В., Михайлов М.Н., Старенькова Г.В. и др. Травматический остеомиелит нижней челюсти и его профилактика // Стоматология, 1983. - № 2. - С. 41-43).

Недостатки: длительные сроки лечения за счет длительного течение фаз гнойного раневого процесса, замедленной репарации и остеогенеза костной ткани.

Изобретение направлено на решение задач: повышение эффективности и сокращение сроков лечения.

Указанные задачи достигаются при острой стадии травматического остеомиелита нижней челюсти путем ежедневного диализа гнойной раны эмульсией перфторана через катетер, подведенный к костной ране, и однократного промывания лунки удаленного зуба; через 3-4 дня после оперативного вмешательства назначают электрофорез эмульсии перфторана в области нижней челюсти в проекции патологического очага в течение 10-15 минут ежедневно, 7 дней. При хронической стадии остеомиелита - после операции - секвестрэктомии (по показаниям) - осуществляют однократное промывание секвестральной полости эмульсией перфторана. На второй день после операции больным назначают электрофорез эмульсией перфторана в течение 10-15 минут ежедневно, 10 дней.

Перфторан - плазмозаменитель с газотранспортной функцией, представляет собой 10 об.% субмикронную эмульсию на основе перфторорганических соединений. Приказом Министерства здравоохранения РФ № 50 от 13 февраля 1996 года перфторан разрешен для медицинского применения и промышленного производства в Российской Федерации. Согласно инструкции разработчиков перфторан применяется в качестве плазмозамещающего средства с газотранспортной функцией при: острой и хронической гиповолемии (травматическом, геморрагическом, ожоговом инфекционно-токсическом шоке, черепно-мозговой травме, операционной и постоперационной гиповолемии); нарушении микроциркуляции; изменении тканевого газообмена и метаболизма (септическом состоянии, нарушении мозгового кровообращения, отравлении, жировой эмболии); а также для противоишемической защиты донорских органов; регионарного и местного применении в общей хирургии, офтальмохирургии. (Применение перфторорганических соединений в экспериментальной и клинической медицине. Сборник методических рекомендаций под общей редакцией академика РАМН профессора Г.А. Сафронова. - Санкт-Петербург, 2002. - 95 с.).

Данных о применении перфторана для лечения травматического остеомиелита нижней челюсти в литературе нет.

Способ осуществляют следующим образом. При острой стадии травматического остеомиелита нижней челюсти после удаления причинного зуба и наружного разреза мягких тканей проводят дренирование гнойного очага с промыванием его эмульсией перфторана. Гибкий катетер диаметром 2-3 мм подводят к костной ране и фиксируют к окружающим мягким тканям. Дополнительно с целью дренирования мягких тканей в рану вводят трубчатые и резиновые дренажи. С первого дня ежедневно осуществляют фракционный диализ раны эмульсией перфторана в течение 3-4 дней. После удаления трубчатых дренажей назначают электрофорез эмульсией перфторана. На область нижней челюсти в проекции очага воспаления накладывают стерильную салфетку, смоченную эмульсией перфторана, сверху накладывают прокладку с электродом. Второй электрод с прокладкой помещают с противоположной стороны. Сила тока в зависимости от ощущений больного; длительность процедуры 10-15 минут (эмульсию перфторана вводят с отрицательного полюса электрода) ежедневно, 7 дней.

При хронической стадии травматического остеомиелита нижней челюсти проводят операцию секвестрэктомию под общим или комбинированным местным обезболиванием с последующим однократным промыванием секвестральной полости эмульсией перфторана. На рану накладывают глухие швы с оставлением резинового выпускника. На 2 день после операции назначают электрофорез эмульсией перфторана по 10-15 минут ежедневно, 10 дней.

Способ может быть применен одновременно в комплексе с медикаментозной терапией (антибактериальной, десенсибилизирующей, детоксикационной, общеукрепляющей).

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больная С., 30 лет. Диагноз: Обострение хронического травматического остеомиелита нижней челюсти слева. Абсцесс щечной области. Состояние больной удовлетворительное, температура тела 36,3°С. Лечение: под местной анестезией удалены "причинные" 36, 37 зубы; вскрыт и дренирован гнойный очаг. Лунки удаленных зубов, гнойная рана однократно промыты эмульсией перфторана. Отломки нижней челюсти фиксированы с помощью назубных шин с межчелюстной резиновой тягой; назначена антибактериальная, десенсибилизирующая терапия. На 3-е сутки назначен электрофорез с эмульсией перфторана на область нижней челюсти слева в проекции очага воспаления по 15 минут ежедневно, 7 дней. Во время проведения процедур пациентка не предъявляла каких-либо жалоб. После 3-го сеанса физиолечения наступило заметное улучшение: значительно уменьшились отек мягких тканей, инфильтрат в области раны. После 5-й процедуры прекратилась экссудация из раны, рана гранулируется и эпителизируется; исчезла периостальная реакция. После 7-й процедуры инфильтрат полностью рассосался. На 21-е сутки назубные шины сняты; больная выписана с выздоровлением. При этом отмечалось отсутствие патологической подвижности отломков нижней челюсти, прикус ортогнатический, рана полностью эпителизировалась.

Пример 2. Больной П., 31 год. Жалобы на припухлость в области нижней челюсти справа. Считает себя больным в течение двух месяцев. Ранее по поводу перелома проводилось лечение назубными проволочными шинами. Диагноз: хронический травматический остеомиелит нижней челюсти справа. Объективно: в области нижней челюсти пальпируется инфильтрат с явлениями размягчения мягких тканей в центре; кожа гиперемирована. На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции определяется очаг разрежения костной ткани вдоль линии перелома, формирующиеся мелкие секвестры в области тела нижней челюсти справа. Лечение: отломки нижней челюсти фиксированы с помощью назубных шин с межчелюстной резиновой тягой; назначена антибактериальная, десенсибилизирующая терапия. На вторые сутки назначен электрофорез с эмульсией перфторана на область нижней челюсти справа в проекции очага воспаления по 15 минут ежедневно, 10 дней. После 3-й процедуры исчезла гиперемия мягких тканей. После 6-й процедуры инфильтрат значительно уменьшился в размерах, исчезла периостальная реакция. После 10-й процедуры инфильтрат полностью рассосался. На 21-е сутки назубные шины сняты; больной выписан с выздоровлением. При этом отмечалось отсутствие патологической подвижности отломков нижней челюсти, прикус ортогнатический.

Пример 3. Больной Т., 51 год, поступил в клинику с жалобами на припухлость в области нижней челюсти слева, затрудненный прием пищи.

Травма 10 дней назад. За медицинской помощью обратился впервые. Диагноз: острый травматический остеомиелит нижней челюсти слева. Состояние больного средней тяжести, температура тела 37,2°С. Припухлость в области жевательной мышцы за счет инфильтрата и отека мягких тканей. Открывание рта до 2,5 см болезненное. В полости рта вторичная частичная адентия, отек и гиперемия слизистой оболочки переходной складки в проекции ретенированного 38 зуба. Коронка 38 зуба на 3/2 покрыта слизистым капюшоном; из-под слизистой оболочки гнойное отделяемое. На внеротовых рентгенограммах нижней челюсти в прямой и боковой проекциях определяется линия перелома в области угла нижней челюсти слева; в проекции линии перелома ретенированный, дистопированный 38 зуб. Лечение: под местной анестезией вскрыт и дренирован гнойный очаг; рана промыта однократно эмульсией перфторана. Через 7 дней в условиях общего обезболивания удален "причинный" 38 зуб, отломки нижней челюсти фиксированы с помощью аппарата для внеочагового остеосинтеза. Лунка удаленного зуба однократно промыта эмульсией перфторана. На 2-й день назначен электрофорез с эмульсией перфторана на область нижней челюсти слева в проекции очага воспаления. После 3-й процедуры пациент отмечает заметное улучшение: исчезновение болей, отека мягких тканей. После 5-й процедуры инфильтрат значительно уменьшился в размерах, исчезла периостальная реакция. После 7-й процедуры инфильтрат полностью рассосался. Аппарат удален через 21 день, подвижность отломков не определяется. Пациент выписан с выздоровлением.

Положительный эффект от использования способа проявляется в исчезновении экссудации, отека, инфильтрата и периостальной реакции в более короткие сроки; усилении репаративного остеогенеза в патологическом очаге; отсутствии каких-либо неприятных субъективных ощущений у больных во время и после проведения сеансов физиотерапии, диализа, что существенно повышает эффективность лечения.

Формула изобретения

Способ лечения травматического остеомиелита нижней челюсти путем хирургического вмешательства, медикаментозной терапии и физиотерапевтического лечения, отличающийся тем, что проводят фракционный диализ гнойной раны эмульсией перфторана и электрофорез эмульсией перфторана, которую вводят с отрицательного полюса электрода на область нижней челюсти в проекции очага воспаления на 2-4 сутки после хирургического вмешательства по 10-15 мин, ежедневно, в течение 7-10 дней.