Способ предоперационной подготовки кардиохирургических больных

 

Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, и может быть использовано для предоперационной подготовки кардиохирургических больных. Перед операцией заготавливают аутокровь, при этом дополнительно перед взятием аутокрови в течение 2-3 недель проводят одновременно курс нутритивной поддержки и курс адаптационной гипокситерапии. Данное изобретение способствует уменьшению послеоперационных осложнений за счет увеличения количества и качества заготавливаемой аутокрови, которую вводят в послеоперационном периоде, что, в свою очередь, приводит к повышению устойчивости организма пациента к кровопотери и постгеморрагической анемии, усилению гемопоэза, увеличению концентрации гемоглобина и потеинов крови.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, к комплексной подготовке больных к проведению операций на открытом сердце, связанных с большими объемами кровопотери и значительной потребностью в кровезаместительной терапии.

Известен способ предоперационной подготовки больных, который состоит в заготовке аутокрови перед операцией. Предоперационная заготовка аутокрови представляет собой однократную эксфузию и консервирование 5-10% крови больного за несколько дней до операции, консервированная аутокровь переливается во время или после оперативного вмешательства (Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. - 575 с.).

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Недостатком данного способа является возможность заготовки ограниченного количества аутокрови.

Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений за счет улучшения функционального состояния органов и систем организма пациентов, усиления гемопоэза и увеличения концентрации гемоглобина и протеинов крови, повышения качества регулирования защитно-приспособительных реакций организма кардиохирургических больных в предоперационном периоде, увеличения качества и количества заготавливаемой аутокрови, повышения устойчивости организма пациентов к кровопотере и постгеморрагической анемии.

Поставленная цель достигается тем, что заготовке аутокрови предшествует одновременный 2-3-недельный курс нутритивной поддержки и курс адаптационной гипокситерапии, что позволяет увеличить количество и качество заготавливаемой аутокрови, повысить резистентность организма пациентов к кровопотере.

Новым в предлагаемом способе является то, что перед заготовкой аутокрови дополнительное одновременное проведение 2-3-недельного курса нутритивной поддержки и курса адаптационной гипокситерапии дает возможность полностью отказаться от переливания аллокрови и ее препаратов при неосложненной кардиохирургической операции, в том числе у детей. Такая предоперационная подготовка больных является необходимым компонентом целого спектра методов сбережения крови, применяемого как альтернатива переливанию крови и ее препаратов. Комплексный подход принципиален, поскольку при сочетанном применении разные методы дополняют и усиливают эффект.

Нутритивная поддержка включает назначение препаратов, в частности нутризона и нутридринка, обеспечивающих эффективную коррекцию белково-энергетической недостаточности. При этом повышается концентрация протеинов крови, усиливаются анаболические процессы. Адаптационная гипокситерапия приводит к усилению гемопоэза и увеличению концентрации гемоглобина крови, повышению качества регулирования защитно-приспособительных реакций организма, улучшению переносимости гипоксии. Их одновременное назначение позволяет достигать поставленную цель в максимально сжатые сроки. Наше исследование показало, что у детей эффект достигается через 2 недели, а у взрослых больных - через 3 недели от начала подготовки.

Данные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства. Идентичной совокупности в известных решениях аналогичной задачи не обнаружено. Заявляемой решение можно считать соответствующим критериям "новизна", "существенные отличия" и "изобретательский уровень".

Изобретение будет понятно из следующего описания.

За 2-3 недели до предполагаемой кардиохирургической операции больным начинали одновременно курс нутритивной поддержки и курс адаптационной гипокситерапии.

Для обеспечения адекватной нутритивной поддержки рекомендуем использовать стандартный протокол, который предполагает прием препарата НУТРИДРИНК дополнительно к основному питанию.

Проведение адаптационной гипокситерапии осуществляется на основании рекомендаций МЗ СССР № 10-11/119. Методика адаптационной гипокситерапии представляет собой сеансы вдыхания пациентам гипоксической газовой смеси циклами, в которых 5-минутное вдыхание смеси чередуется с 5-минутным дыханием атмосферным воздухом. Сеанс состоит из 5-10 циклов ежедневно в течение от одной до трех недель (Стрелков Р.Б., Белых А.Г., Соболев А.А. Нормобарическая гипокситерапия: Методические рекомендации МЗ СССР № 10-11/119. - М., 1988. - 12 с.).

После завершения курсов нутритивной поддержки и адаптационной гипокситерапии определяется уровень протеинов и показатели красной крови пациентов, на основании чего рассчитывается объем заготавливаемой аутокрови. Заготавливается аутокровь.

Пример. Больной Б., 3 г. Иб № 1538. Рост 91 см, вес 10 кг.

Основной диагноз. Врожденный порок сердца, бикуспидальный клапан аорты, клапанный стеноз аорты. НК-1.

Сопутствующие заболевания. Задержка физического развития. Последствия ПП ЦНС, миотонический синдром. Остаточные явления рахита. Атопический дерматит. Искривление носовой перегородки справа.

Лабораторные показатели: гемоглобин 110 г/л, гематокрит 34%, эритроциты 3,5 Т/л, ретикулоциты 1‰, белок 60 г/л.

За две недели до операции пациент в дополнение к основному питанию принимал нутридринк по стандартному протоколу. Пациенту также проводился курс адаптационной гипокситерапии. После проведенной предоперационной подготовки получены лабораторные показатели: гемоглобин 128 г/л, гематокрит 39%, эритроциты 3,7 Т/л, ретикулоциты 9‰, белок 66 г/л. Заготовка аутокрови в количестве 13% от ОЦК проводилась за 1 день до операции. После взятия крови лабораторные показатели не изменились.

Была выполнена операция - открытая комиссуротомия аортального клапана в условиях ИК.

Показатели красной крови (гемоглобин/гематокрит): начало операции - 125/38, в период проведения ИК - 72/21, в конце операции после проведения ультрафильтрации - 102/30. Во время операции перелито 100 мл альбумина. Ультрафильтрат 650 мл, кровопотеря 30 мл. Длительность операции составила 4 ч. Заготовленная аутокровь переливалась после операции. Продолжительность ИВЛ 15 ч. По дренажу в первые сутки после операции отошло 60 мл отделяемого. Консервированная кровь и ее препараты в послеоперационном периоде не переливались. Лабораторные показатели в первые сутки после операции: гемоглобин 104 г/л, гематокрит 30%, ретикулоциты 6‰, белок 56 г/л. Через неделю пациент переведен в общую палату.

Предлагаемый авторами способ апробирован у 32 больных, позволяет сократить число послеоперационных осложнений, улучшить результаты кардиохирургических операций, уменьшить финансовые затраты.

Формула изобретения

Способ предоперационной подготовки кардиохирургических больных, заключающийся в том, что в рамках кровесберегающих технологий у больных перед операцией заготавливают аутокровь, отличающийся тем, что дополнительно перед взятием аутокрови в течение 2-3 недель проводят одновременно курс нутритивной поддержки и курс адаптационной гипокситерапии.