Способ лечения одонтогенного остеомиелита, осложненного флегмоной

 

Изобретение относится к медицине, к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения одонтогенного остеомиелита, осложненного флегмоной. На фоне комплексной лекарственной терапии дополнительно перорально вводят "Винибис" по 0,65 г 3 раза в день курсом 5 дней. Данное изобретение способствует сокращению сроков госпитализации и выздоровлению пациентов за счет более полной санации гнойных очагов и восстановлению костной ткани пораженных остеомиелитом челюстей. 3 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно челюстно-лицевой хирургии.

В последнее время отмечено увеличение числа пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (ЧЛО). Необычность этих данных состоит в том, что, несмотря на разработку все новых средств и методов борьбы с гнойной инфекцией, число больных с воспалительными заболеваниями имеет агрессивную тенденцию к увеличению. Наибольшее число больных с одонтогенными флегмонами падает на самый активный возраст 19-49 лет. Частота их возникновения, своеобразие клинического течения и тяжесть прогноза во многом определяются иммунобиологическими особенностями челюстно-лицевой области [1, 2].

Известно, что пчелиные продукты (мед, прополис, воск, маточное молочко, пчелиный яд и др.) оказывают бактерицидное действие на стрептококки, белый и золотистый стафилококки, в том числе антибиотикоустойчивые, а также на синегнойную, кишечную, протейную и брюшнотифозную палочки, обладают противогрибковыми и противовирусными свойствами, оказывают выраженное анестезирующее действие на слизистую оболочку и кожу, ускоряют процессы регенерации раневых поверхностей [3]. Однако в известных источниках информации, несмотря на выраженный иммунобиологическое действие продуктов пчеловодства, нами не было обнаружено их применение при флегмонах челюстно-лицевой области. Хотя имеются сообщения о положительном клиническом эффекте местного применения данных продуктов при других воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

Известно, что атомно-абсорбционные методы дают возможность определения практически всех элементов периодической системы и отличаются высокой избирательностью и чувствительностью (до 10^-14). Причем, как указано в работе [2], при остром одонтогенном остеомиелите, осложненном флегмоной, в ротовой жидкости увеличивается содержание элементов, которые преимущественно содержатся в костной ткани, что позволяет судить о динамике патологического процесса. Поэтому нами было выбрано изучение динамики содержания кальция в ротовой жидкости при остром одонтогенном остеомиелите, осложненном флегмоной. Учитывая тот факт, что кальций является основным структурным элементом костей скелета и зубов человека: 99% кальция содержится в костной и хрящевой ткани.

В то же время известно, что существует препарат на основе пчелиных продуктов в таблетированной форме. Основным действующим веществом этой лекарственной формы является перга - продукт жизнедеятельности пчел, содержащий активные компоненты растительного и животного (пчелиного) происхождения; не дает отрицательных побочных эффектов, выражающихся в индивидуальной непереносимости к пчелопродуктам. Преимуществом данного препарата является то, что он представлен в таблетированной форме, что позволяет применять его дозированно в отличие от известных аналогов, а внутренне применение значительно повышает его иммуннобиологическое воздействие [3].

Состав 4 г препарата "Винибис" содержит следующие компоненты (см. табл.А).

Таким образом, учитывая известный состав препарата, мы применили его в микродозах, а именно: применяли суточную дозу 1,95 г, что соответствовало 3 таблеткам по 0,65 г каждая 3 раза в день в течение 5 дней.

Материалы и методы исследования.

Обследовано 6 пациентов с острым однтогенным остеомиелитом, осложненным флегмоной, в возрасте от 22 до 42 лет, из них 3 пациента, которым проводилось традиционное комплексное лечение (1-я группа), и 3 пациента - которым в традиционное комплексное лечение включили препарат "Винибис" по одной таблетке 0,65г 3 раза в день в течение 5 дней. Исследовали смешанную нестимулированную слюну (ротовую жидкость) у 6 практически здоровых людей без стоматологических заболеваний в возрасте от 20 до 27 лет (контрольная группа).

Методика исследования смешанной нестимулированной слюны (ротовой жидкости).

Пациент предварительно полоскает рот бидистилированной водой в количестве 50 мл в течение 5 мин. Ротовую жидкость набирают в сухую чистую полиэтиленовую пробирку в количестве 2,0 мл. Ротовая жидкость отбирается микропипеткой объемом 10-20 мкл и вводится в кювету атомно-абсорбционного спектрометра. Регистрируется сигнал атомной абсорбции соответствующего элемента. Условия регистрадии: спектрометр AAS-30 с атомизатором ЕА-3 фирмы "Carl-Zeiss-Yena" (Германия) предварительно градуируется по водным растворам кальция с известной концентрацией. По этому результату выдается сразу в единицах концентрации. Время регистрации - 2 мин.

Забор биологической пробы у контрольной группы проводился через 2-3 ч после завтрака (10-11 часов утра). Перед сбором слюны обследуемые тщательно прополаскивали рот бидистилированной водой (50 мл), 2-3 раза сплевывали в раковину, после чего в течение 10-15 мин способом сплевывания собирали слюну в чистые полиэтиленовые пробирки. Слюну собирали в хорошо освещенном помещении, при этом обследуемые сидели, дышали через нос, не разговаривали и не курили.

Полученные данные обработаны методом вариационной статистики. Расчеты производили с помощью персонального компьютера типа IBM PC/XT. При обработке цифровых данных проводилось вычисление средней арифметической (х), средней ошибки средней арифметической (m), определение достоверности разности средних величин (по критерию t Стьюдента).

Были получены результаты, которые представлены в табл.1 и табл.2.

Как видно из табл.2, несмотря на то что пределы изменения параметра в 1 группе были меньше, чем во 2-й, при отсутствии достоверной разности величин между ними (р>0,05), к моменту выписки, концентрация кальция в 1-й группе не только не достигала значений контрольной группы, но значительно повышалась (р<0,05), в то время как во 2-й группе концентрация кальция значительно снижалась и достигала значений контрольной группы (р>0,05). Причем средний койко-день в 1-й группе составил 12, а во 2-й - 10.

Следовательно, использование препарата "Винибис" в комплексном лечении одонтогенного остеомиелита, осложненного флегмоной, сопровождается быстрейшим выздоровлением больных, что позволяет рекомендовать его применение при данной патологии.

Рассмотрим два конкретных примера по одному из каждой группы. У обоих больных был одинаковый диагноз и идентичное комплексное лечение, которое отличалось лишь тем, что одному из больных в лечение включили препарат "Винибис" по одной таблетке 0,65г 3 раза в день в течение 5 дней.

1. Больной А., 24 года, был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии БСМП 01.02.2001, через 5 дней от начала заболевания с диагнозом - острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа. Флегмона подчелюстной области слева. За два дня до госпитализации в стоматологической поликлинике был удален причинный 8 нижний зуб слева, состояние больного не улучшилось. Общее состояние при поступлении средней степени тяжести, температура тела 37,8°С. 01.02.01 г. - было проведено вскрытие флегмоны в условиях общего обезболивания, получен гной, рана дренирована, был проведен курс антибактериальной терапии (пенициллин, гентамицин), десенсибилизирующей (димедрол), противовоспалительной (анальгин), дезинтаксикационной (инфузионная терапия с применением раствора гемодеза), физиолечение: УВЧ №6. Динамика патологических изменений состава крови была следующей: 01.02.01 г. определяется увеличение СОЭ до 18 мм/ч. В общем анализе крови от 03.02.01 г. определяются базофилы - 1%. В общем анализе мочи от 05.02.01 г. определяютя единичные эритроциты в поле зрения. В общем анализе крови от 06.02.01 г. и мочи от 07.02.01 г. патологических изменений не определяется.

Динамика изменения концентрации кальция в ротовой жидкости 01.02.01 г. (при поступлении) - 104,97 мкг/мл, 14.02.01 г. (при выписке) - 108,95 мкг/мл.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением на амбулаторное лечение (рекомендовано продолжить физиолечение до заживления раны). Проведено койко-дней - 14.

2. Больной К., 42 года, был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии БСМП 14.04.01 г. через 7 дней от начала заболевания с диагнозом - острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа. Флегмона подчелюстной области справа. Общее состояние при поступлении средней степени тяжести, температура тела 37,6°С. 14.04.01 г. - было проведено вскрытие флегмоны в условиях общего обезболивания, получен гной, рана дренирована, был проведен курс антибактериальной терапии (гентамицин), десенсибилизирующей (димедрол), потивовоспалительной (анальгин), дезинтоксикационной (инфузионноая терапия с применением гемодеэа), физиолечение: УВЧ №3, в течение 5 дней от момента поступления больной получал препарат "Винибис" по одной таблетке 0,65 г 3 раза в день. Динамика патологического изменения состава крови: 14.04.01 г. - определяется увеличение СОЭ до 19 мм/ч, лейкоцитоз до 11,3·10⁹, 17.04.01 г. -определяется увеличение СОЭ до 27 мм/ч, эозинофилез до 9%. В общем анализе мочи от 16.04.01 г. патологических изменений не определяется.

Динамика изменения концентрации кальция в ротовой жидкости 14.04.01 г. (при поступлении) - 126,79 мкг/мл, 20.04.01 г. (при выписке) - 62,64 мкг/мл.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением на амбулаторное лечение (рекомендовано продолжить физиолечение до заживления раны). Проведено койко-дней - 6.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи: (Руководство для врачей) / Под ред. проф. А.Г. Шаргородского. - М.: Медицина, 1985, с.352, ил.

2. Мубаракова Л.Н. Морфофункциональная оценка состояния очага острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний методом лучевой диагностики: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Казань, 1999. - 20 с.

3. Троянский И.В., Можаренков В.П., Фурманов Л.И. Применение продуктов пчеловодства в стоматологии // Стоматология. - 1983. - Т.62. - №4. - С.80-82.

Формула изобретения

Способ лечения одонтогенного остеомиелита, осложненного флегмоной, включающий комплексную лекарственную терапию, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства дополнительно назначают “Винибис” курсом 5 дней по 0,65 г 3 раза в день.