Способ хирургического лечения пролапса гениталий
Изобретение относится к медицине, гинекологии. Способ включает лапаротомию, гистерэктомию. После чего одним восьмиобразным швом прошивают культю круглой связки матки, культю крестцово-маточной связки, заднюю и переднюю стенки влагалища в области перевязанной кардинальной связки с захватом предпузырной фасции. Аналогичный шов накладывают с другой стороны. После натяжения влагалища производят перитонизацию. Шов накладывают из нерассасывающегося шовного материала. Способ повышает надежность фиксации, снижает число рецидивов.
Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии.
Проблема опущения и выпадения влагалища и матки всегда остается в центре внимания хирургов-гинекологов.
По данным отечественных авторов, опущение и выпадение внутренних половых органов наблюдается у 15-30% женщин, а в возрастной группе старше 50 лет частота пролапса достигает 40%.
Опущение и выпадение внутренних половых органов всегда носит прогрессирующий характер. Тесные анатомические связи между стенками влагалища, мочевым пузырем и прямой кишкой способствуют сочетанному опущению органов: проктологические осложнения развиваются у каждой третьей больной, уродинамические нарушения - у каждой второй больной.
В структуре гинекологических вмешательств операции по коррекции выпадения матки и влагалища занимают третье место после доброкачественных опухолей гениталий и эндометриоза.
Известен способ хирургического лечения опущения матки и стенок влагалища (А.С. №1052226, 1982 г.), заключающийся в том, что лоскуты трапецивидной формы, выкроенные из апоневроза наружных косых мышц живота, проводятся экстраперитониально к крестцово-маточным связкам и фиксируются к ним капроновыми лигатурами.
К недостаткам способа относятся возможность развития гематомы в параметрии, грыжи передней брюшной стенки, невозможность его применения у больных старше 60 лет, при выраженном ожирении, наличии тяжелого спаечного процесса в малом тазу, при повторных нижнесрединных чревосечениях.
Известен способ хирургического лечения пролапса гениталий по Вебстеру-Бальди-Дартигу (“Оперативная гинекология”, Л.С.Персианинов - изд. Медицина - 1971 г., стр. 296), при котором, отступя от ребра матки и ниже собственной связки яичника, проделывают отверстие в широкой связке. Далее захватывают на расстоянии 5-6 см от угла матки круглую связку и ее петлю проводят через сделанное отверстие спереди назад. Аналогичным приемом выводят петлю второй круглой маточной связки. Обе петли несколькими шелковыми лигатурами пришивают друг к другу и одновременно прикрепляют к задней поверхности матки. (1)
Недостатками данного способа являются возможные осложнения в виде кровотечения и гематомы при проколе широкой связки из-за повреждения маточных сосудов или plexus pampiniformis, операция невозможна при заболеваниях матки, высока частота повторного опущения стенок влагалища.
Задачей изобретения является способ, обеспечивающий снижение частоты выпадения влагалища, его сочетание с гистерэктомией, снижение травматичности оперативного вмешательства, возможность применения при ожирении, спаечном процессе в малом тазу, при повторных нижнесрединных чревосечениях.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят гистэректомию, затем одним восьмиобразным швом из нерассасывающегося синтетического шовного материала прошивают культю круглой связки матки, культю крестцово-маточной связки, заднюю и переднюю стенки влагалища в области перевязанной кардинальной связки, предпузырную фасцию, аналогичный шов накладывают с другой стороны, после контроля степени натяжения влагалища проводят перитонизацию.
Нижеследующий пример иллюстрирует способ по изобретению.
Больная А., 52 года поступила в гинекологическое отделение МОНИИАГ 15.01.2003 г., с жалобами на ощущение инородного тела во влагалище. Ранее в 1985 году ей было произведено нижнесрединное чревосечение, левосторонняя аднексэктомия.
Диагноз при поступлении: миома матки небольших размеров, гипертрофия, грубая рубцовая деформация шейки матки, эндометриоз шейки матки, эндометриоидная киста правого яичника, несостоятельность мышц тазового дна, опущение стенок влагалища, цисто-ректоцеле, гипертоническая болезнь 2 ст., ожирение III ст.
21.01.2003 было произведено повторное нижнесрединное чревосечение. Разъединение сращений в брюшной полости. После произведенной типичной пангистерэктомии, круглые связки матки были подшиты к крестцово-маточным связкам, передней и задней стенкам влагалища и предпузырной фасции соответствующих сторон восьмиобразным швом нерассасывающимся шовным материалом.
Заявленным способом прооперированы 102 больные с выпадением матки и опущением стенок влагалища, цисто- и ректоцеле. Ни в одном из случаев нами не наблюдалось послеоперационных осложнений.
Возраст больных колебался от 33 до 63 лет, средний возраст пациенток составил 48 лет. Длительность пролапса гениталий по данным анамнеза составила от 4 до 20 лет. У всех больных пролапс гениталий сочетался с доброкачественными заболеваниями матки (миома, эндометриоз).
В анамнезе у 19 пациенток ранее было произведено чревосечение по поводу различной гинекологической патологии: у 8 разрезом по Пфаненнштилю, у 11 - нижнесрединным разрезом; 2/3 были с ожирением и соматической патологии. Обследование больных включало общеклинические анализы, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза с использованием вагинального и абдоминального датчиков, уродинамическое исследование.
Сроки пребывания в стационаре составили от 9 до 11 суток. Отдаленные результаты изучены в сроке до 4х лет. Рецидивов пролапса не отмечено ни в одном из случаев. Наблюдался стойкий клинический эффект.
Предлагаемый нами способ имеет следующие преимущества: обеспечивает снижение частоты выпадения влагалища, позволяет сочетание с гистерэктомией, снижает травматичность оперативного вмешательства, применяется при ожирении, спаечном процессе в малом тазу, при повторных нижнесрединных чревосечениях.
Формула изобретения
Способ лечения пролапса гениталий, включающий лапаротомию, гистерэктомию и фиксацию стенок влагалища маточными связками, отличающийся тем, что после гистерэктомии одним восьмиобразным швом из нерассасывающегося синтетического материала пришивают культю круглой связки матки, культю крестцово-маточной связки, заднюю и переднюю стенки влагалища в области перевязанной кардинальной связки с захватом предпузырной фасции, аналогичный шов накладывают с другой стороны, после натяжения влагалища производят перитонизацию.
