Способ хирургической коррекции при замкнутом функционирующем роге матки, расположенном в толще основной матки
Изобретение относится к медицине, гинекологии. Способ включает лапароскопический доступ. Выполняют разрез замкнутого функционирующего рога матки в области дна. Под контролем лапароскопа путем ретроградной гистерорезектоскопии проводят резекцию эндометрия замкнутого функционирующего рога матки. Восстанавливают стенку матки. Способ снижает травматичность оперативного вмешательства.
Изобретение относится к области медицины, в частности оперативной гинекологии.
Врожденные пороки развития женских половых органов составляют 4% всех врожденных аномалий развития, и в последние годы отмечается тенденция к их увеличению.
Диагностика пороков развития матки и влагалища представляет значительные трудности. Следствием диагностических ошибок является выполнение необоснованных хирургических вмешательств у 24-34% больных, особенно при пороках развития, сопровождающихся нарушением оттока менструальной крови. Большинство исследователей считает, что в генезе пороков развития матки и влагалища лежат наследственные факторы, биологическая неполноценность половых клеток и воздействие вредных физических, химических и биологических агентов. Возникновение различных форм пороков развития матки и влагалища связано с тем, на каком этапе произошло нарушение эмбриогенеза (оказал патологическое влияние тератогенный фактор или реализовались наследственные признаки).
При наличии матки с добавочным функционирующим рогом, не сообщающимся с ней, больных беспокоят сильнейшие боли, возникающие вскоре после менархе, нарастающие с каждой менструацией. При гинекологическом осмотре выявляется одно влагалище и одна шейка матки. При проведении клинико-инструментального исследования (эхографии, магнитно-резонансной томографии, лапароскопии) обнаруживают две матки с гематометрой в одной из них. Общепринятая тактика при данном пороке - удаление функционирующего замкнутого рога матки.
Известен способ операции, при котором лапароскопическим доступом производится удаление замкнутого функционирующего рога матки: после создания пневмоперитонеума и проведения диагностической лапаро-гистероскопии маточный рог захватывают зубчатыми щипцами. С помощью биполярного коагулятора и ножниц выполняют последовательно коагуляцию и пересечение круглой маточной связки, собственной связки яичника и маточного конца трубы на стороне рога матки. Рассекают передний и задний листки широких маточных связок, пузырно-маточную складку брюшины до уровня соединения рудиментарного рога с маткой, сосудистый пучок лигируют или коагулируют биполяром и пересекают. С помощью монополярного коагулятора или ультразвукового скальпеля отсекают рог от тела матки, извлекают из брюшной полости путем морцеляции или через кольпотомное отверстие (Кулаков В.И., Адамян Л.В. Роль эндоскопии в диагностике и хирургической коррекции пороков развития женских половых органов // В кн. "Эндоскопия в гинекологии", М., "Медицина", 211-226 с.).
Недостатком способа является травматичность для основной матки, риск ранения мочевого пузыря и мочеточника, возможность кровотечения из атипично расположенных сосудов матки, а также возникновение впоследствии нарушения кровоснабжения и иннервации яичника на стороне рога матки.
Задача изобретения - способ хирургической коррекции, позволяющий свести к минимуму травматичность для основной матки, риск ранения мочевого пузыря и мочеточника, возможность кровотечения из атипично расположенных сосудов, возникновения впоследствии нарушения кровоснабжения и иннервации яичника на стороне рога матки.
Поставленная задача достигается способом хирургической коррекции, при котором производят лапароскопию, выполняют разрез замкнутого функционирующего рога матки в области дна, под контролем лапароскопа путем ретроградной гистерорезектоскопии проводят резекцию эндометрия замкнутого функционирующего рога матки и восстанавливают стенку матки.
Пример. Больная Ш.Н., 14 лет, с жалобами на резко болезненные менструации. При проведении клинико-инструментального обследования, включающего ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансную томографию, выявлено удвоение матки, замкнутый функционирующий рог матки справа, гематометра справа. Решено провести операцию.
Операция произведена следующим образом: после наложения пневмоперитонеума через разрез чуть ниже пупка введен лапароскоп. Произведены дополнительные разрезы в левой и правой подвздошных областях для введения инструментов. Обнаружено: матка асимметрично увеличена за счет образования размерами 3,5×3,0 см, расположенного справа в толще стенки матки. Придатки слева без особенностей, справа - маточная труба в виде рудимента, с гидатидами в дистальном отделе. Произведена гистероскопия: в асептических условиях во влагалище введены зеркала, обнажена шейка матки. В полость матки введен гистероскоп. Обнаружена полость матки небольших размеров, слева визуализируется устье трубы, устье правой маточной трубы отсутствует. Цервикальный канал не деформирован. Лапароскопическим доступом с помощью монополярного коагулятора выполнен продольный разрез в области дна рога матки до вскрытия полости, излилось около 50 мл темной крови, полость промыта физиологическим раствором. Под контролем лапароскопа выполнена ретроградная гистерорезектоскопия: через правый троакар в полость рога матки введен тубус резектоскопа, произведено растяжение полости матки 5% раствором глюкозы. Полость рога имеет округлую форму, не имеет сообщения с основной маткой, цервикальным каналом и трубой слева. Проведена резекция слизистой замкнутого функционирующего рога матки с помощью электрода-петли в режиме резание-коагуляция. Эндометрий удален из брюшной полости. После извлечения резектоскопа рана на матке ушита отдельными викриловыми швами. Гидатиды дистального отдела правой рудиментарной маточной трубы удалены с использованием биполярного коагулятора и ножниц. После осмотра органов брюшной полости, промывания ее физиологическим раствором, контроля гемостаза лапароскоп извлечен, разрезы на коже зашиты отдельными швами. Продолжительность операции 1 час 45 мин. Кровопотеря менее 50 мл. Течение послеоперационного периода гладкое, пациентка выписана на 6-е сутки.
Предлагаемый способ хирургической коррекции снижает травматичность для основной матки, позволяя сохранить полностью ее целостность, позволяет избежать ранения мочевого пузыря и мочеточника, возникновения нарушения кровоснабжения и иннервации яичника на стороне рога матки.
Способ хирургической коррекции при замкнутом функционирующем роге матки, расположенном в толще основной матки, включающий лапароскопический доступ, отличающийся тем, что выполняют разрез замкнутого функционирующего рога матки в области дна, под контролем лапароскопа путем ретроградной гистерорезектоскопии проводят резекцию эндометрия замкнутого функционирующего рога матки и восстанавливают стенку матки.
