Способ дифференциальной диагностики перинатальных гипоксических и травматических поражений нервной системы у новорожденных

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской неврологии. Осуществляют инфракрасную спектроскопию 0,1 мл сыворотки крови в течение 30 сек через каждые 3 сек в диапазонах 3500-3200 см^-1 и 2120-1880 см^-1. Определяют коэффициенты пропускания в каждом диапазоне и рассчитывают средний коэффициент пропускания. При значении среднего коэффициента пропускания в диапазоне 3500-3200 см^-1 от 2 до 4% диагностируют гипоксическое поражение нервной системы. При значении коэффициента пропускания в диапазоне длин волн 2120-1880 см^-1 от 1 до 3% диагностируют травматическое поражение. Способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики гипоксического и травматического поражения головного мозга у новорожденных и сократить время обследования больных.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской неврологии. Перинатальные поражения нервной системы у новорожденных являются одной из актуальных проблем современной детской неврологии. Заболевания нервной системы, приводящие к инвалидизации детей, в 70-80% случаев обусловлены перинатальными повреждениями. Согласно классификации перинатальных поражений нервной системы у новорожденных выделяют:

1. гипоксические поражения центральной нервной системы,

2. травматические повреждения нервной системы (Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных: Методические рекомендации. -М., 2000).

В первые дни жизни ребенка диагностика гипоксических и травматических поражений нервной системы затруднена в связи со сходством клинических проявлений, хотя точная ранняя диагностика совершенно необходима для успешного лечения и реабилитации детей, улучшения медико-социального прогноза.

Прототипом заявляемого способа авторы предлагают способ ультразвукового исследования головного мозга - нейросонографию (ультразвуковое чрезродничковое секторальное сканирование головного мозга), основанный на двумерном ультразвуковом изображении анатомических структур головного мозга у новорожденных детей через большой родничок (Ультразвуковая диагностика болезней новорожденных. Улезко Е.А., Богданович Б.Б., Глецевич О.Е., Москва-Минск, 2001. -С.11-41).

Для ультразвуковой диагностики головного мозга новорожденных применяют секторные или микроконвексные датчики с частотой колебания 5,0 и 7,5 МГц, зондирование проводят через большой родничок и височную кость в различных плоскостях: коронарной, сагиттальной, парасагиттальных и аксиальной. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать различные отделы головного мозга в норме, а также выявлять различные патологические очаги (гематомы, некроз и др.). Однако способ ультразвукового исследования мозга не всегда позволяет дифференцировать геморрагические и ишемические поражения, затруднена диагностика корковых и подкорковых очагов, кроме того, ультразвуковая “картина” патологических изменений у доношенных и недоношенных детей различна.

Для быстрого определения характера перинатального поражения нервной системы (гипоксическое или травматическое) у новорожденных детей авторы предлагают биофизический способ исследования крови больных, основанный на анализе спектров поглощения электромагнитных волн инфракрасного диапазона связями липидных компонентов клеточных мембран с помощью 9-канального инфракрасного спектрофотометра, входящего в состав аппаратно-программного комплекса “Икар”. С целью повышения точности дифференциального диагноза гипоксического и травматического поражения головного мозга и сокращении времени обследования больных перед началом интенсивной терапии проводят инфракрасную спектроскопию микропорции (0,1 мл) сыворотки крови новорожденных

Способ осуществляется следующим образом.

Сыворотку крови новорожденных (0,1 мл) смешивают с равным объемом водно-спиртовой смеси и помещают в кювету 9-канального инфракрасного спектрофотометра, имеющего набор узкополостных фильтров, обеспечивающих анализ определенных классов соединений по характерным зонам в диапазоне длин волн 3500-3200 см^-1, 3085-2732 см^-1, 2120-1880 см^-1, 1710-1610 см^-1, 1600-1535 см^-1, 1543-1425 см^-1, 1430-1210 см^-1, 1127-1057 см^-1, 1067-963 см^-1. Цикл измерений не превышает 1-2 с. Выходной информацией прибора является коэффициент пропускания (%) излучения в любой из 9 зон, характерный для определенных химических связей липидов клеточных мембран. Исследование крови проводится в течение 30 с, через каждые 3 с рассчитывают средние показатели коэффициента пропускания. Количественная оценка связей представляется в виде цифровых данных и пространственной модели в сравнении с контролем.

Обследовано 16 новорожденных детей с перинатальными гипоксическими и травматическими поражениями нервной системы, контрольную группу составили 12 практически здоровых детей. При гипоксических поражениях нервной системы (церебральная ишемия) наибольшие изменения коэффициентов пропускания регистрировались в диапазоне длин волн 3500-3200 см^-1, они достоверно снижались от 2 до 4% (в контрольной группе здоровых детей в указанном диапазоне длин волн коэффициенты пропускания составляли от 10 до 12%; р<0,01).

При травматическом поражении нервной системы наиболее информативными оказались показатели коэффициентов пропускания в диапазоне длин волн 2120-1880 см^-1. У детей с травматическим поражением мозга коэффициенты пропускания находились в пределах от 1 до 3% (в контрольной группе здоровых детей они составляли от 6 до 8%; р<0,05).

Выявленные различия коэффициентов пропускания электромагнитных волн инфракрасного спектра при ишемических и травматических поражениях отражают неодинаковый темп и тяжесть деструкции клеточных элементов вещества головного мозга при этих формах перинатального поражения нервной системы. Для ишемического поражения характерна стадийность гемодинамических и метаболических нарушений в мозге по мере снижения мозгового кровотока в зоне васкуляризации пораженной артерии. При травматическом поражении, в частности при кровоизлиянии, кровь из пораженных сосудов разрушает и или сдавливает ткань мозга в течение нескольких секунд или минут.

Клинические примеры.

Пример 1. Больной К., 10 дней, поступил в отделение патологии новорожденных. Беременность у матери первая, протекала с угрозой прерывания в 8 недель и токсикозом во второй половине. Роды срочные, масса ребенка при рождении 3150 г. Оценка по шкале Апгар 6 баллов. В неврологическом статусе: признаки возбуждения ЦНС, периодически спонтанные оральные автоматизмы, трепетания век, миоклонии глазных яблок, легкая асимметрия лица, тонус в конечностях снижен, сухожильные рефлексы Д=С.

Данные нейросонографии: локальные гиперэхогенные очаги субкортикально в лобно-височных областях. При исследовании крови в инфракрасном спектре в диапазоне длин волн 3500-3200 см^-1 показатель коэффициента пропускания составил 3,8%.

Диагноз: Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II степени.

Пример 2. Больная Б. Поступила в отделение патологии новорожденных через 7 дней после срочных родов. Беременность у матери первая, протекала с токсикозом в первой половине. Масса ребенка при рождении 4100 г, оценка по шкале Апгар 7 баллов. В неврологическом статусе: нарастающее угнетение ЦНС, диффузное снижение мышечного тонуса, сухожильные рефлексы Д<С, периодические тонико-клонические судороги в левых конечностях. Снижение корнеальных рефлексов, асимметрия лица, трепетание век.

По данным нейросонографии - различные по величине и локализации гиперэхогенные очаги в полушариях мозга.

При исследовании крови в инфракрасном спектре в диапазоне длин волн 2120-1880 см^-1 коэффициент пропускания составил 2.9%. Диагноз: Травматическое повреждение нервной системы. Паренхиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт).

Инфракрасная спектроскопия является высокоэффективным и надежным способом диагностики ишемических и травматических поражений нервной системы у новорожденных детей.

Преимущества способа: точность и быстрота диагностики, возможность применения у новорожденных детей, безопасность.

Способ дифференциальной диагностики перинатальных гипоксических и травматических поражений нервной системы у новорожденных, отличающийся тем, что осуществляют инфракрасную спектроскопию 0,1 мл сыворотки крови в течение 30 с через каждые 3 с в диапазонах 3500-3200 см^-1 и 2120-1880 см^-1, определяют коэффициенты пропускания в каждом диапазоне, рассчитывают средний коэффициент пропускания и при значении среднего коэффициента пропускания в диапазоне 3500-3200 см^-1 от 2 до 4% диагностируют гипоксическое поражение нервной системы, а при значении среднего коэффициента пропускания в диапазоне длин волн 2120-1880 см^-1 от 1 до 3% - травматическое поражение.