Способ диагностики первичных опухолей головного мозга

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и предназначено для диагностики первичных опухолей головного мозга. Осуществляют инфракрасную спектроскопию 0,1 мл спинно-мозговой жидкости в течение 30 сек через каждые 3 сек в диапазонах длин волн 2120-1880 см^-1; 1710-1610 см^-1; 1600-1535 см^-1; 1543-1425 см^-1; 1430-1210 см^-1. Определяют коэффициенты пропускания в каждом диапазоне и рассчитывают средний коэффициент пропускания. При значении среднего коэффициента пропускания от 0 до 1% диагностируют первичную опухоль головного мозга. Способ позволяет повысить точность диагностики первичных опухолей головного мозга.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Опухоли головного мозга составляют до 8,6% от общего числа всех новообразований человеческого организма, в 1-2% случаев они являются причиной смерти людей. По происхождению их принято подразделять на первичные, развивающиеся из мозга, его оболочек и сосудов, и более редкие - метастатические, составляющие 5-10% всех опухолей и представляющие собой метастазы в мозг рака легких, молочной железы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной, предстательной железы, матки и злокачественной меланомы кожи. Среди органических заболеваний центральной нервной системы опухоли мозга составляют 6,1%. До 60% опухолей выявляются на поздних стадиях несмотря на наличие современных высокоинформативных методов исследования. Поэтому диагностика опухолей мозга на ранних стадиях является актуальной проблемой, что важно для успешного лечения и благоприятного медико-социального прогноза.

В качестве аналога заявляемого способа авторы предлагают способ компьютерной томографии головного мозга (Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга. - М., 1986. - С. 182-225). Компьютерная томография - метод, основанный на измерении поглощения рентгеновского излучения различными по плотности тканями. Компьютерную томографию головы применяют для анализа состояния покровных тканей, костей черепа, вещества головного мозга и ликворной системы. Томографическое обследование больных проводится на специализированном нейротомографе. Исследуемый объект послойно просвечивается тонким рентгеновским лучом в различных направлениях при движении рентгеновской трубки вокруг него. Непоглощенная часть рентгеновского излучения регистрируется с помощью специальных детекторов. Рентгеновские фотоны генерируют в детекторах электрические сигналы, которые поступают в ЭВМ. После математической обработки полученных сигналов строится изображение исследуемого слоя, которое выводится на монитор. Представленные на дисплее единицы плотности называются шириной окна и наряду с центром окна (уровнем) автоматически указываются на томограмме. Окно и уровень выбираются в зависимости от того, какую область исследуют и какую патологию предполагают. Однако при исследовании головного мозга окно и уровень надо менять, чтобы иметь полное представление обо всех структурах нормального и патологически измененного мозга.

Врач может оценить полученную информацию и дать заключение, только работая с изображением на мониторе томографа, а не по копиям на пленке, на которые переносится только часть полученной информации. Важным условием для проведения компьютерной томографии является неподвижное положение пациента, так как движения во время исследования приводят к возникновению артефактов. Это условие трудно выполнить при обследовании детей, что требует проведения премедикации (внутривенное введение реланиума), а также при патологических насильственных движениях у пациента. Для правильной оценки результатов компьютерной томографии необходимо знание клиники и результатов других обследований. Исследование должен проводить квалифицированный специалист, прошедший специальную подготовку по компьютерной томографии и владеющий знаниями врача и оператора томографа. Компьютерная томография - сложный и дорогостоящий метод.

В качестве прототипа авторы предлагают способ исследования спинно-мозговой жидкости (ликвора) с биохимическим определением содержания общего белка и количества клеток (цитоз). Известно, что при опухолях головного мозга увеличивается содержание общего белка при нормальном цитозе (синдром “белково-клеточной диссоциации”). Частота выявления этого синдрома при опухолях головного мозга зависит от локализации опухоли, близости расположения к желудочковой системе мозга, степени злокачественности опухоли, стадии процесса. По данным литературы, синдром белково-клеточной диссоциации выявляется у 50-80% больных (Макаров А.Ю. Клиническая ликворология. - Л: Медицина, 1984. - 216 с.)

Однако белково-клеточная диссоциация выявляется не только при опухолях, но и при многих других заболеваниях с очаговой неврологической симптоматикой, например при последствиях перенесенного энцефалита, ишемического инсульта и др.

Для повышения точности диагностики первичных опухолей головного мозга авторы предлагают способ исследования ликвора больных, основанный на анализе спектров поглощения электромагнитных волн инфракрасного диапазона спинно-мозговой жидкостью с помощью 9-канального инфракрасного спектрофотометра, входящего в состав аппаратно-программного комплекса “Икар”.

Способ осуществляется следующим образом. Спинно-мозговую жидкость больного (0,1 мл) смешивают с равным объемом водно-спиртовой смеси и помещают в кювету 9-канального инфракрасного спектрофотометра, имеющего набор узкополостных фильтров, обеспечивающих анализ химических связей определенных классов соединений по характерным зонам в диапазоне длин волн: 3500-3200 см^-1; 3085-2732 см^-1; 2120-1880 см^-1; 1710-1610 см^-1; 1600-1535 см^-1; 1543-1425 см^-1; 1430-1210 см^-1; 1127-1057 см^-1; 1067-963 см^-1. Выходной информацией прибора являются коэффициенты пропускания (%) инфракрасного излучения в любой из 9 зон, характерные для определенных химических связей. Исследование ликвора проводится в течение 30 сек через каждые 3 сек, рассчитывают средние показатели коэффициентов пропускания. Цикл измерений не превышает 1-2 сек. Количественная оценка связей представляется в виде цифровых данных и пространственной модели в сравнении с контролем.

Обследовано 12 больных с первичными опухолями головного мозга (7 мужчин и 5 женщин в возрасте 21-48 лет). Группу сравнения (контрольную) составили 5 сопоставимых по полу и возрасту здоровых лиц, не имеющих очаговых и общемозговых неврологических симптомов, проходивших обследование в стационаре в экспертных целях.

При опухолях головного мозга наиболее значимые изменения коэффициентов пропускания выявлены в диапазонах длин волн 2120-1880 см^-1; 1710-1610 см^-1; 1600-1535 см^-1; 1543-1425 см^-1; 1430-1210 см^-1. В указанных диапазонах средние коэффициенты пропускания значительно снижались и находились в пределах от 1% до 0.

В контрольной группе обследованных (не имеющих признаков поражения мозга) средние коэффициенты пропускания в диапазонах длин волн 2120-1880 см^-1; 1710-1610 см^-1; 1600-1535 см^-1; 1543-1425 см^-1; 1430-1210 см^-1 находились в пределах от 13 до 16% (р<0,001).

Клинические примеры

Пример 1. Больная Т., 56 лет, доставлена машиной скорой помощи с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии).

Из анамнеза выяснено, что утром почувствовала себя плохо, появились ощущения онемения и слабости в левой руке, а затем в левой ноге. Сознание не теряла. При поступлении: легкая оглушенность. Пульс 78 в минуту, ритмичный. Артериальное давление 160/90 мм рт.ст. Признаки тромбофлебита вен левой голени. В неврологическом статусе - центральный парез левого лицевого нерва, язык несколько отклоняется влево, левосторонний гемипарез с повышением сухожильно-периостальных рефлексов, симптомом Бабинского.

При инфракрасной спектроскопии ликвора больной в диапазоне длин волн 2120-1210 см^-1 средний коэффициент пропускания составил 0,8%, что характерно для опухоли мозга. Проведена компьютерная томография головного мозга, которая обнаружила опухоль в белом веществе лобной и височной долей правого полушария мозга.

Диагноз: опухоль лобно-височной области правого полушария головного мозга с псевдососудистым течением.

В первые дни пребывания в стационаре под влиянием медикаментозного лечения состояние больной несколько улучшилось: прояснилось сознание, больная охотно вступала в контакт, стала более активной. Однако в последующем у больной при попытке встать с кровати развилась тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом.

Данные аутопсийного исследования мозга: глиобластома правого полушария головного мозга с поражением лобной и височных долей с очагами распада в центральных отделах опухоли.

Пример 2. Больной М., 20 лет. Поступил в клинику с диагнозом рассеянный склероз. Основные жалобы: снижение остроты зрения на правый глаз, нечеткость речи, пошатывание при ходьбе. Из анамнеза: заболел около года назад, когда после перенесенного острого респираторного вирусного заболевания стал отмечать легкую шаткость походки, неуверенность при ходьбе, онемение левой половины лица. Вскоре присоединилось снижение зрения на правый глаз. Под влиянием лечения в поликлинике онемение исчезло, но зрительные расстройства и пошатывание при ходьбе сохранялись. Был направлен в неврологическое отделение, где консультантом-окулистом был диагностирован ретробульбарный неврит и проведен курс лечения по поводу энцефаломиелита. В результате медикаментозного лечения самочувствие больного несколько улучшилось, но после перенесенного простудного заболевания наступило ухудшение, потребовавшее госпитализации.

При поступлении соматический статус без патологии, пульс 72 в минуту, артериальное давление 115/75 мм рт.ст. При неврологическом исследовании выявлены анизокория (правый зрачок шире), горизонтальный нистагм, легкий центральный парез правого лицевого нерва, дизартрия, анизорефлексия сухожильно-периостальных рефлексов (D>S), патологический рефлекс Бабинского с обеих сторон, четче справа. Двустороннее нарушение координаторных проб.

Инфракрасная спектроскопия ликвора больного выявила снижение среднего коэффициента пропускания в диапазоне длин волн 2120-1210 см^-1 до 0,7%, что позволило предположить первичную опухоль мозга. При компьютерной томографии обнаружена опухоль правого полушария мозжечка. Послеоперационное гистологическое исследование удаленной опухоли - медуллобластома мозжечка.

Инфракрасная спектроскопия является доступным, информативным и безопасным для пациентов способом диагностики первичных опухолей головного мозга.

Способ диагностики первичных опухолей головного мозга, включающий исследование спинно-мозговой жидкости, отличающийся тем, что осуществляют инфракрасную спектроскопию 0,1 мл спинно-мозговой жидкости в течение 30 с через каждые 3 с в диапазонах длин волн 2120-1880 см^-1, 1710-1610 см^-1, 1600-1535 см^-1, 1543-1425 см^-1, 1430-1210 см^-1, определяют коэффициенты пропускания в каждом диапазоне, рассчитывают средний коэффициент пропускания и при значении среднего коэффициента пропускания от 0 до 1% диагностируют первичную опухоль головного мозга.