Способ проведения операции персонализированного лазерного кератомилеза

Изобретение относится к медицине, в частности к лазерной офтальмохирургии, и может быть использовано для коррекции аномалий рефракции различной степени. Определяют аберрации путем измерения волнового фронта оптического тракта глаза. Выполняют абляции стромы роговицы. До операции осуществляют расчет персонализированной абляции и вводят 30% поправку на увеличение абляции на аберрации высших порядков - 4 и 5-го. Способ позволяет получить максимально возможное зрение у пациента при однократном воздействии лазерного излучения. 3 прим.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к лазерной рефракционной офтальмохирургии, и может быть использовано для коррекции аномалий рефракции различной степени.

Известен способ коррекции миопии с помощью лазерного кератомилеза (патент РФ № 2189209, з 29.01.2001 оп. 20.02.2002 г. Би № 26) основанный на однократной абляции стромы роговицы. Известны также способы, предусматривающие проведение коррекции в 2 этапа: последовательное выполнение радиальной кератотомии и Лазика (патент РФ № 2147423 от 20.04.2000 г.) и проведение повторного Лазика (патент РФ № 2147854 от 27.04.2004 г.).

В известных способах лечения не определяются и не устраняются аберрации глаза - оптические погрешности, свойственные глазу, как любой оптической системе ("Федоровские чтения", М., 2002 г., с.52-53; ж. Офтальмология, том 1, № 2, 2004 г., с.27-33, ж. Рефракционная хирургия и офтальмология, 3 № 1, 2003 г., с.5-13).

Наличие аберраций не дает возможности хирургу получить высокое зрение при проведении операции.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому способу лечения является способ, защищенный патентом РФ № 2228730, з. 16.04.2003, оп. 20.05.2004 г., Би № 14. (прототип). В соответствии с указанным способом операцию проводят в два этапа: производят мультизональную абляцию с уменьшением степени близорукости, затем проводят сканирование оптического тракта с целью определения аберраций низшего и высшего порядков, после чего повторно осуществляют абляцию с учетом выявленных аберраций. К недостаткам данного способа относятся:

- необходимость 2-кратной абляции роговицы лазером;

- удлиняются сроки лечения и окончательной реабилитации после операции.

Задачей данного изобретения является разработка эффективного, щадящего способа проведения персонализированной операции Лазик, обеспечивающей максимально возможную остроту зрения. Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что проводят дооперационное измерение волнового фронта оптического тракта глаза и определяют имеющиеся аберрации, по значениям которых проводят расчет персонализированной абляции, при этом вносят поправку в размере 30% на аберрации 4 и 5-го порядков, возрастающих при проведении лазерного кератомилеза.

Технический результат, достигаемый при реализации изобретения:

- осуществляется одноэтапное устранение аберраций как дооперационных, так и индуцированных в результате проведения кератомилеза;

- достигается максимально возможная для данного глаза острота зрения;

- сокращаются сроки послеоперационной реабилитации;

Способ осуществляют следующим образом:

У больного определяют дооперационную клиническую рефракцию, проводят измерение максимально возможной остроты зрения с помощью очковой коррекции. Измеряют толщину роговицы с помощью кератопахиметрии. Далее проводят аберрометрию всего оптического тракта глаза с помощью цифрового сканирующего аберрометра Multispot 250. Основой этого прибора является датчик волнового фронта Шака-Гартмана. Базовый принцип работы датчика волнового фронта следующий. Маломощный лазерный луч фокусируется глазом на сетчатку и создает пятно малого размера. Рассеянное лазерное излучение отражается назад и приобретает аберрации, вызванные внутриглазной средой, хрусталиком и роговицей. Полученное от глаза излучение проходит конфокальный линзовый компенсатор рефракции, который устраняет сфероэквивалент. Далее излучение попадает на поляризационный светоделитель, который уменьшает паразитные блики от роговицы. Затем излучение попадает на микролинзовый растр, оптически сопряженный со зрачком исследуемого глаза. Растр имеет шаг 200 мкм и общее число его микролинз равно 250. Линзовый растр формирует массив фокальных пятен "Гартманограмму" в плоскости ПЗС датчика изображений. Каждое из фокальных пятен является изображением лазерного пятна на сетчатке. Причем для каждой ячейки растра это изображение строится лучами, проходящими через различные участки зрачка. Соответственно любое отклонение от идеального (плоского) волнового фронта вызывает смещение пятен гартманограммы из центров ячеек. Регистрируя эти смещения, можно восстановить форму волнового фронта и карту аберраций при помощи метода наименьших квадратов. В аберрометре "Мультиспот - 250" гартманограмма регистрируется с частотой 30 Гц и разрешением 640×480 точек. Карта аберраций восстанавливается в виде 36 полиномов Цернике (аберрации до 6-го порядка включительно). Полиномы Цернике первого порядка описывают наклон (призма), второго порядка дефокус и астигматизм, третьего порядка - кома и трилистник (трифойл), четвертый порядок - сферические аберрации и астигматизм 4-го порядка. Среднеквадратичное (RMS) значение ошибок волнового фронта от идеального в плоскости зрачка оптической системы и есть количественная характеристика оптического качества изображения. Оптическая система считается хорошей, если коэффициенты Цернике стремятся к нулю. После проведения аберрометрических исследований и получения карты волнового фронта проводится расчет персонализированной абляции в 6,0 мм зоне роговицы при помощи оригинальной программы Analyse - 250. Причем при проведении расчета нами введена 30% поправка на увеличение абляции для IV и V порядков аберраций. Величина этой поправки нами была установлена экспериментально при проведении роговичного кератомилеза, который повышает (индуцирует) роговичные аберрации IV и V порядков. После проведенных расчетов нами проводится стандартная процедура М-Лазик с использованием расчетного скан-файла персонализированной абляции по аберрациям I-V порядков.

Пример № 1

Больной Деревенчин С.М., амб. карта № 152689, поступил в Тамбовский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова 17.11.04 г.

Диагноз: миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм OU.

Vis OD: 0,1 sph - 1,0 cyl - 2,0 L 85°=0,9

Vis OS: 0,2 sph - 1,0 cyl - 1,5 L 86°=1,0

18.11.04 г. операция: персонализированный Лазик по Wavefront на OS.

Результаты аберрометрии до операции:

Набор Цернике

PV 15,4

RMS 3,6

II порядок (дефокус): 3,752

Цилиндр: 1,762

III порядок (кома): 0,108

IV порядок (сфероподобные аберрации): 0,462

V порядок: 0,508

Расчет операции проводится по оригинальной программе Analyse 250.

Коэффициенты Цернике путем программной персонафикации переводятся в (мкм) абляции и записываются в скан-файл будущей операции, причем при расчете абляция для IV и V порядков увеличивается от расчетной на 30%. В результате расчетов получена персонализация абляции в мкм.

II порядок (дефокус): 58,1 мкм.

астигматизм: 23,1 мкм.

III порядок (кома): 1,8 мкм.

(трифойл): 1,7 мкм.

IV и V порядки абляция увеличена на 30% от расчетной 2,1 мкм (IV), 6,3 мкм (V).

Результат операции через 1 месяц.

Vis OS: 1,1

Аберрометрия:

PV: 7,0

RMS: 1,3

II порядок - 0,2

Астигматизм - 0,7

III порядок - 0,06

IV порядок - 0,02

V порядок - 0,048

В результате операции аберрации IV и V порядков приближаются к 0! Квадратный корень из суммы квадратов всех отклонений от идеального волнового фронта (RMS), дающий качественную характеристику степени выраженности всех аберраций, уменьшился в 2 раза.

Пример № 2

Больная Щербакова Н.Е., амб. карта № 152376, поступила в ТФ ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с 13.11.04 г. с диагнозом: миопия слабой степени OU.

Vis OD: 0,06 sph - 2,5 cyl - 0,5 L 170°=1,0

Vis OS: 0,06 sph - 2,0 cyl - 0,5 L 43°=1,0

16.11.04 г. операция: персонализированный Лазик по Wavefront на OD.

Результаты аберрометрии до операции:

Набор Цернике:

RMS: 3,8

PV: 17,8

II порядок (дефокус): 1,51

(астигматизм): 0,9

III порядок (кома): 1,0

(трифойл): 0,18

IV порядок: 0,83

V порядок: 0,12

Расчет операции с учетом увеличения абляции IV и V порядков на 30% в 6,0 мм зоне абляции (в мкм).

II порядок (дефокус): 69,4 мкм

(астигматизм): 17,3 мкм

III порядок (кома): 1,9 мкм

(трифойл): 3,8 мкм

IV порядок с учетом 30% поправки - 1,5 мкм

V порядок с учетом 30% поправки - 6,2 мкм

Результаты операции через 1 месяц:

Vis OD: 1.25

Аберрометрия:

PV: 11,1

PMS: 1,5

Набор Цернике:

II порядок (дефокус): 0,26

(астигматизм): 0,1

III порядок (кома): 0,043

(трифойл): 0,03

IV порядок: 0,23

V порядок: 0,08

Пример № 3

Больная Леонова В.П., амб. карта № 153129, поступила в ТФ ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" 1.12.04 г. с диагнозом: миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм.

Vis OD: 0,05 sph - 2,5 cyl - 2,5 L 169°=1,0

Vis OS: 0,05 sph - 3,0 cyl - 1,5 L 177°=1,0

2.12.04 г. операция: персонализированный Лазик по Wavefront на OS.

Результаты аберрометрии до операции:

Набор Цернике:

RMS: 25,6

PV: 5,9

II порядок (дефокус): 2,26

(астигматизм): 1,7

III порядок (кома): 0,18

(трифойл): 0,218

IV порядок: 0,334

V порядок: 0,278

Расчет операции с учетом увеличения абляции IV и V порядков на 30% в 6,0 мм зоне абляции (в мкм).

II порядок (дефокус): 81,9 мкм

(астигматизм): 30,1 мкм

III порядок (кома): 5,2 мкм

(трифойл): 4,9 мкм

IV порядок с учетом 30% поправки - 0,9

V порядок с учетом 30% поправки - 4,5

Результаты операции через 1 месяц:

Vis OS: 1,15

Аберрометрия:

PV: 8,8

PMS: 2,0

Набор Цернике:

II порядок (дефокус): 0,13

(астигматизм): 0,33

III порядок (кома): 0,147

(трифойл): 0,012

IV порядок: 0,123

V порядок: 0,0115

Способ проведения операции персонализированного лазерного кератомилеза при наличии аберраций высших порядков, заключающийся в определении аберраций путем измерения волнового фронта оптического тракта глаза и выполнении абляции стромы роговицы, отличающийся тем, что до операции осуществляют расчет персонализированной абляции и вводят 30-ную поправку на увеличение абляции на аберрации высших порядков - 4-го и 5-го.