Способ формирования подвижной опорно-двигательной культи после эвисцерации глазного яблока

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для формирования опорно-двигательной культи после проведения эвисцерации глазного яблока. Производят отсепаровку конъюнктивы, удаление роговицы и части склеры. Удаляют содержимое глазного яблока. Проводят нервэктомию путем иссечения на дне склерального бокала отверстия диаметром 5-7 мм. Сформированное отверстие прошивают шелковой нитью с уже закрепленным на ней имплантатом, который затем фиксируют к заднему полюсу глаза. В качестве имплантата для формирования культи используют синтетический гидроксиапатит в форме цилиндра, размер которого составляет 2/3 глазного яблока. В склеральный бокал засыпают порошок антибиотика широкого спектра действия. Используемый синтетический гидроксиапатит - химически инертный биосовместимый материал, не реагирующий с окружающей средой. Пористая структура материала обеспечивает возможность его прорастания отростками фиброзной капсулы и сосудами. Применение способа позволяет проводить операцию в один этап и с меньшей травматичностью: сразу после формирования опорно-двигательной культи в конъюнктивальную полость вставляется щадящий глазной протез. 1 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии.

Для достижения хорошего косметического эффекта при удалении глазного яблока и последующего протезирования первостепенное значение имеет создание адекватной опорно-двигательной культи. В последние годы появились сообщения об успешном применении синтетического гидроксиапатита [1]. Хирургическая техника имплантации включает в себя два этапа: 1) имплантация сферического вкладыша из гидроксиапатита, покрытого донорской склерой; 2) формирование спустя 6 месяцев отверстия в имплантате, в которое врастает полупогружнуная ножка для протеза. Канал для ножки эпителизируется в короткие сроки [2].

В химическом отношении синтетический гидроксиапатит - это высокодисперсный одноосновной фосфат кальция. Препарат является основой неорганического матрикса твердых тканей организма человека и содержит химические элементы в таких же ионных формах, в которых они находятся в живых организмах. Гидроксиапатит характеризуется биосовместимостью с организмом человека и не способен вызывать реакцию индивидуальной непереносимости. Основным недостатком известного способа является его сложность и травматичность, связанная с проведением операции в два этапа, что является несомненным неудобством для пациента.

"Золотым стандартом" пластической офтальмохирургии за рубежом считается морской коралл. По предложению A. Perry [3] с 1989 года для формирования опорно-двигательной культи после эвисцерации, энуклеации и для отсроченной пластики культи стали применять вкладыши из морского коралла (гидроксиапатит по своей химической природе). Формирование подвижной опорно-двигательной культи проводят с использованием природного гидроксиапатита - морского коралла, который оборачивают гомо- или аутологичной тканью для профилактики отторжения. Пористый материал содержит соли кальция, в основном фосфаты, и по своему строению приближается к неорганической части костной ткани человека. Пористый материал через 6 месяцев прорастает сосудами и соединительной тканью, что позволяет формировать из него интегрированный имплантат. Высокая цена этого материала является основной причиной довольно редкого его применения в России.

Техническим результатом изобретения является удешевление операции.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе формирования подвижной опорно-двигательной культи после эвисцерации глазного яблока, включающем отсепаровку конъюктивы, удаление роговицы, части склеры и содержимого глазного яблока, проведение нервэктомии, фиксацию имплантата-гидроксиаппатита, нервэктомию проводят путем иссечения на дне склерального бокала отверстия диаметром 5-7 мм, которое прошивают шелковой нитью с закрепленным на ней имплантатом в виде цилиндра размером 2/3 размера от объема глазного яблока, который фиксируют к заднему полюсу глаза, после чего склеральный бокал заполняют полностью порошком антибиотика широкого спектра действия, при этом в качестве имплантата используют синтетический гидроксиапатит пористостью 40% с диаметром пор 0,03-1,5 мкм или пористостью 63% с диаметром пор 0,05-3,0 мкм.

В результате операция проводится в один этап, с меньшей травматичностью, с использованием более дешевого материала.

Способ осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля и анестезии производят отсепаровку конъюнктивы. Круговым разрезом удаляют всю роговицу с 2 мм склеры, содержимое глазного яблока. Склеру тщательно очищают от сосудистой оболочки, производят обработку склерального бокала 3% раствором перекиси водорода и 5% раствором йода. Затем производят нервэктомию. На дне склерального бокала иссекают отверстие диаметром 5-7 мм, которое прошивают шелковой нитью с закрепленным имплантатом в виде цилиндра (2/3 от объема глазного яблока), т.е. диаметр имплантата больше диаметра отверстия на дне склерального бокала. В качестве имплантата используют синтетический гидроксиапатит пористостью 40% с диаметром пор 0,03-1,5 мкм или пористостью 63% с диаметром пор 0,05-3,0 мкм. Имплантат фиксируют к заднему полюсу глаза и склеральный бокал полностью заполняют порошком антибиотика широкого спектра действия. Склеральный бокал ушивают супрамидными (нейлоновыми) швами 5:0. Теноновую капсулу и конъюнктиву ушивают непрерывным швом 8:0. Непосредственно на операционном столе в конъюнктивальную полость вставляют щадящей формы протез. Накладывают асептическую давящую повязку.

Морфологические исследования показали, что пересаженный синтетический гидроксиапатит пористостью 40%, диаметром пор 0,03-1,5 мкм оказывается плотно сращен с малоподвижной по отношению к капсуле соединительной тканью, образовывая конгломерат. Участок гидроксиапатита окружен фиброзной капсулой, берущей свое начало от окружающего имплантата соединительной ткани, которая дает отростки в пористые образования гидроксиапатита, пронизывая его, на периферии на 1/3 толщины, хотя отдельные фрагменты соединительной ткани встречаются и в центральных кавернах гидроксиапатита. В центральных отделах имплантата новообразованные сосуды являются энергетическими источниками новообразованной соединительной ткани. На поперечных срезах ткани гидроксиапатит пористостью 63%, диаметром пор 0,05-3,0 мкм представляет собой гомогенные фрагменты, различной формы и размеров, окруженные и пронизанные соединительной тканью от толстой послойной капсулы.

Синтетический гидроксиапатит химически инертен и не вступает в химические реакции с окружающей средой. Его можно хранить в течение 2-х лет при комнатной температуре. Препарат не имеет противопоказаний, не способен вызывать реакцию индивидуальной непереносимости.

Источники информации

1. Jordan D.R., Gilberg S., Mawn L., Brownstein S., Grahovac S.Z. The syntetic hydroxyapatite implant: a report on 65 patients. // Ophtal. Plast. Reconstr. Surg. - 1998. Vol.14. - P.250-255.

2. Remulla H.D., Rubin P.A., Shore J.W. et al. Complications of porous spherical orbital implants. // Ophtalmology. - 1995. - Vol.102. - P.586-593.

3. Perry A.C. Integrated orbital implants. // Adv. Ophtalmic. Plast. Reconstr. Surg. - 1990; 8; P.75-81.

1. Способ формирования подвижной опорно-двигательной культи после эвисцерации глазного яблока, включающий отсепаровку конъюнктивы, удаление роговицы, части склеры и содержимого глазного яблока, проведение нервэктомии, фиксацию имплантата - гидроксиапатита, отличающийся тем, что нервэктомию проводят путем иссечения на дне склерального бокала отверстия диаметром 5-7 мм, которое прошивают шелковой нитью с закрепленным на ней имплантатом в виде цилиндра размером 2/3 глазного яблока, который фиксируют к заднему полюсу глаза, после чего в склеральный бокал засыпают порошок антибиотика широкого спектра действия.

2. Способ формирования подвижной опорно-двигательной культи после эвисцерации глазного яблока по п.1, отличающийся тем, что в качестве имплантата используют синтетический гидроксиапатит пористостью 40% с диаметром пор 0,03-1,5 мкм или пористостью 63% с диаметром пор 0,05-3,0 мкм.