Способ фиксации заднекамерного искусственного хрусталика глаза с двумя диаметрально расположенными опорными элементами в виде замкнутых петель при отсутствии задней капсулы

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для фиксации заднекамерного искусственного хрусталика глаза (ЗКИХГ) с двумя диаметрально расположенными опорными элементами в виде замкнутых петель при отсутствии задней капсулы. Формируют два диаметрально расположенных поверхностных склеральных лоскута (ПСЛ) основанием к лимбу. Под каждым ПСЛ выкраивают полоску из средних слоев склеры (ПССС) на 1/3 толщины склеры, располагая ПССС симметрично относительно продольной оси поверхностного склерального лоскута основанием к лимбу. По насечке, локализованной между каждым ПСЛ и ПССС, вскрывают переднюю камеру. Далее нижнюю ПССС прошивают фиксирующим швом у ее свободного конца. Вводят иглу с присоединенной к ней нитью в переднюю камеру под радужкой через нижний разрез склеры на 18 часах. Через разрез для имплантации в переднюю камеру вводят ЗКИХГ, помещая нижний опорный элемент в нижней зоне зрачка. Иглу с нитью проводят через нижний опорный элемент над передней поверхностью ЗКИХГ и выводят из полости глаза через разрез для имплантации. Свободный конец нижней ПССС протягивают через нижний опорный элемент ЗКИХГ. Нижнюю половину ЗКИХГ сдвигают под радужку. Иглу разворачивают и вновь вводят в переднюю камеру, проводят в обратном направлении и выводят под радужкой из полости глаза через нижний разрез склеры под нижний ПСЛ. Выводят из полости глаза нижнюю ПССС путем подтягивания нити. Далее накладывают фиксирующий шов на свободный конец верхней ПССС. Вводят иглу с присоединенной к ней нитью в полость глаза через верхний разрез склеры под ПСЛ, проводя ее под радужкой в сторону верхней части зрачка. Туда же подводят верхний опорный элемент ЗКИХГ, проводят через него иглу и выводят ее под радужкой через нижний разрез склеры из полости глаза под нижний ПСЛ. Проводят свободный конец верхней ПССС через верхний опорный элемент ЗКИХГ путем подтягивания нити. Иглу разворачивают и вновь вводят ее в полость глаза под радужкой над передней поверхностью ЗКИХГ, а выводят через верхний разрез склеры под верхний ПСЛ. Центрируют ЗКИХГ. Выводят через верхний разрез склеры верхнюю ПССС путем подтягивания нити. Укладывают обе ПССС в соответствующее склеральное ложе и подшивают рассасывающимся швом к прилежащей склере. Фиксирующие швы со свободных концов ПССС удаляют и подшивают ПСЛ к прилежащей склере узловыми швами. Герметизируют разрез для имплантации. Способ обеспечивает надежное и упругое крепление ЗКИХГ за счет прочного прирастания проведенных через опорные элементы ПССС к прилежащей склере. Отсутствие выходящего из полости глаза под ПСЛ шовного материала исключает риск прорезывания швов и вероятность возникновения воспалительных осложнений.

 

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии бескапсульной афакии, травматических и вторичных катаракт, отягощенных большими дефектами задней капсулы хрусталика, а также подвывиха хрусталика.

Афакия с отсутствием задней капсулы хрусталика или при неадекватной опоре со стороны задней капсулы по общепринятому мнению относится к осложненным хирургическим ситуациям, требующим неординарного подхода со стороны хирурга. При непереносимости контактной коррекции для достижения высоких зрительных функций и восстановления бинокулярного зрения показана имплантация искусственного хрусталика глаза (ИХГ). Однако выбор модели ИХГ, а также способ его фиксации до настоящего времени остаются дискутабельными. Особенно актуален этот вопрос при оперативных вмешательствах у детей и лиц молодого возраста, длительность предстоящего присутствия ИХГ в глазу и подвижный образ жизни пациентов этой группы подчеркивают важность надежного крепления ИХГ.

Известен способ фиксации опорных элементов заднекамерного ИХГ (ЗКИХГ) при отсутствии задней капсулы хрусталика или неадекватной опоры с ее стороны с помощью подшивания опорных элементов под поверхностным склеральным лоскутом (Sharpe MR, Biglan AW, Gerontis CC. Scleral fixation of posterior chamber intraocular lenses in children. Ophthalmic Surg. and Lasers. 1996. - Vol 27, №5:337-341).

Однако данный метод не лишен существенных недостатков. Фиксация ЗКИХГ с помощью синтетического шовного материала не исключает биодеградации швов с течением времени, что создает риск децентрации ЗКИХГ и даже его люксации в стекловидное тело. Помимо того известны осложнения со стороны заднего отрезка глазного яблока, связанные с наличием тракций при колебаниях ЗКИХГ, - отек и отслойка сосудистой оболочки, изменения центральной области сетчатки и даже ее отслойка. В отдаленные сроки после хирургического вмешательства не исключено прорезывание швов через поверхностный склеральный лоскут с последующим воспалительным процессом в зоне операции и угрозой его распространения в полость глазного яблока.

Задачей изобретения явилась разработка эффективного способа фиксации ЗКИХГ с двумя диаметрально расположенными опорными элементами в виде замкнутых петель в хирургии осложненной афакии (при отсутствии задней капсулы), а также в других клинических ситуациях, характеризующихся неадекватной опорой со стороны задней капсулы хрусталика.

Техническим результатом является гарантированная стабильность центрального положения ЗКИХГ в отдаленные сроки после операции и отсутствие специфических осложнений - биодеградации шовного материала и сопряженных с ним осложнений - децентрации и люксации ЗКИХГ, прорезывания швов через поверхностный склеральный лоскут, воспалительных процессов в отдаленном послеоперационном периоде.

Технический результат достигается тем, что в способе фиксации ЗКИХГ с двумя диаметрально расположенными опорными элементами в виде замкнутых петель при отсутствии задней капсулы хрусталика, согласно изобретению, после стандартной обработки операционного поля производят насечку (корнеосклеральную или роговичную) по верхнему лимбу для последующей имплантации ЗКИХГ. Затем формируют два диаметрально расположенных по отношению друг к другу (на 12 и 18 час) поверхностных склеральных лоскута основанием к лимбу, толщиной на 1/3 толщины склеры, длиной 6 мм, шириной - 5 мм. Под каждым лоскутом выкраивают полоску из средних слоев склеры (ПССС), захватывая 1/3 толщины склеры и располагая ПССС в центре, симметрично относительно продольной оси поверхностного склерального лоскута. При этом основанием каждой ПССС является одна из ее коротких сторон, обращенная к лимбу, длина полоски составляет 6 мм, а ширина 1 мм. Каждую ПССС отсепаровывают от глубоких слоев склеры. После формирования ПССС переднюю камеру вскрывают в области лимба, по предварительно выполненной между каждым поверхностным склеральным лоскутом и ПССС (на 12 и 18 час.) насечке (длиной 1,1-1,2 мм). Затем прошивают каждую ПССС фиксирующим швом у ее свободного конца, используя прямую иглу с присоединенной к ней нейлоновой нитью (10-0), после чего иглу вводят в переднюю камеру под радужкой через нижний разрез склеры на 18 час. По предварительно выполненной насечке производят разрез для имплантации ИХГ, через который в переднюю камеру вводят ЗКИХГ и располагают его таким образом, чтобы нижний опорный элемент находился в нижней зоне зрачка. Иглу с нитью проводят через нижний опорный элемент и, проведя иглу над передней поверхностью ЗКИХГ, выводят иглу с нитью из полости глаза через разрез для имплантации. За нить, фиксированную к игле, осторожно протягивают через нижний опорный элемент ЗКИХГ нижнюю ПССС, прошитую той же нитью. После проведения ПССС через нижний опорный элемент, нижнюю половину ЗКИХГ сдвигают под радужку. Иглу, находящуюся вне полости глаза, разворачивают и вновь вводят в переднюю камеру, проводя ее в обратном направлении, и выводят под радужкой из полости глаза через нижний разрез склеры под нижний поверхностный склеральный лоскут. Подтягивая нить, осторожно выводят из полости глаза нижнюю ПССС, фиксирующую в виде петли нижний опорный элемент ЗКИХГ.

Накладывают прямой иглой с присоединенной к ней нитью фиксирующий шов на свободный конец верхней ПССС, после чего иглу вводят в полость глаза через верхний разрез склеры под склеральным лоскутом и проводят ее под радужкой таким образом, чтобы в верхней части зрачка показался кончик иглы. Одновременно смещают ЗКИХГ, подводя петлю его верхнего опорного элемента к кончику иглы, проводят иглу через петлю верхнего опорного элемента и выводят ее под радужкой через нижний разрез склеры из полости глаза под нижний поверхностный склеральный лоскут. Подтягивают нить иглы, чтобы свободный конец верхней ПССС прошел через петлю верхнего опорного элемента ЗКИХГ. Затем разворачивают иглу и вновь вводят ее в полость глаза под радужкой над передней поверхностью ЗКИХГ и выводят иглу с нитью через верхний разрез склеры под верхний поверхностный склеральный лоскут. Центрируют ЗКИХГ, добиваясь его правильного положения относительно области зрачка. Подтягивают нить, чтобы верхняя ПССС, проведенная через верхний опорный элемент ЗКИХГ, вышла вместе с нитью под верхний поверхностный склеральный лоскут через верхний разрез склеры. Укладывают обе ПССС в соответствующее склеральное ложе (нижнюю в нижнее, верхнюю - в верхнее), сместив их свободные концы в сторону лимба на величину, соответствующую длине участка каждой ПССС, находящегося в передней камере (на 2,5-3,0 мм), и подшивают каждую ПССС рассасывающимся швом к прилежащей склере. Фиксирующий шов (нейлон 10-0) удаляют. Подшивают поверхностные склеральные лоскуты к прилежащей склере узловыми швами (нейлон 8-0). Герметизируют разрез для имплантации и заканчивают операцию обычным способом.

Технический результат достигается за счет того, что

1. ПССС, проведенные через верхний и нижний опорный элемент ЗКИХГ и возвращенные на место своего естественного пребывания (со смещением по отношению к первичному положению на 2,5-3,0 мм), обеспечивают надежное крепление ЗКИХГ за счет прочного прирастания к подлежащей и прилежащей склере, так как сохраняется кровоснабжение отсепарованной склеральной ткани.

2. Упругое крепление ЗКИХГ обеспечивает отсутствие тракций во время физического напряжения больного, что снижает риск реактивной патологии со стороны сосудистой оболочки и сетчатки, уменьшает ограничения в физической нагрузке и способствует полноценной реабилитации.

3. Послеоперационная фиксация ПССС рассасывающимися швами устраняет необходимость применения синтетического шовного материала и исключает риск прорезывания жесткой нейлоновой нити через поверхностный склеральный лоскут в отдаленные сроки после операции.

4. Отсутствие шовного материала, выходящего из полости глаза под поверхностный склеральный лоскут и создающего риск прорезывания швов в эписклеральную зону, исключает вероятность развития специфических отдаленных осложнений - как эписклерального, так и внутриглазного воспаления. Изобретение поясняется следующим примером.

Больной К., 8 лет. Поступил для хирургического вмешательства в детское отделение МНТК МГ с диагнозом: Правый глаз - афакия после удаления травматической катаракты. Посттравматический астигматизм. Левый глаз - здоров. В возрасте 7 лет ребенок перенес проникающее ранение правого глаза. По месту жительства в день травмы произведена первичная хирургическая обработка с удалением травматической катаракты на правом глазу. Зрение правого глаза после операции 0,5. Контактную коррекцию ребенок не переносит.

При осмотре правого глаза - проникающий, спаянный с радужкой периферический рубец роговицы. Глубина передней камеры 3,5 мм. Субатрофия радужки. Зрачок 4,5 мм, надрывы сфинктера зрачка. Реакция зрачка на II ст., задняя капсула отсутствует не только в зоне зрачка, но и под радужкой, что выявлено с помощью ультразвукового офтальмосканирования. Глазное дно без очаговой патологии.

Острота зрения правого глаза - 0,5 с афакической коррекцией. ВГД - 17 мм рт.ст.

Ребенку на правом глазу произведена операция по предложенному способу - синехиотомия плоскостных задних синехий, имплантация ЗКИХГ с двумя диаметрально расположенными опорными элементами в виде замкнутых петель с фиксацией его опорных элементов на 12 и 18 час. под поверхностным склеральным лоскутом с помощью ПССС. Послеоперационный период отличался гладким течением с отсутствием воспалительной реакции. ЗКИХГ занимал правильное положение. Острота зрения после операции - 0,6 с соответствующей цилиндрической коррекцией - 0,8. При осмотре в сроки 2 и 4 года после операции - ЗКИХГ занимает правильное положение. Острота зрения правого глаза 0,7 с цилиндрической коррекцией - 1,0.

Изобретение представляет собой безопасный и эффективный способ фиксации ЗКИХГ при осложненной клинической ситуации - безкапсульной афакии или неадекватной опоры со стороны задней капсулы хрусталика. Способ обеспечивает не только гарантированное стабильное положение ЗКИХГ в отдаленные сроки после операции, но и отсутствие специфических осложнений - биодеградации шовного материала, фиксирующего ЗКИХГ, и сопряженных с ним осложнений - децентрации и люксации ЗКИХГ, прорезывания швов через поверхностный склеральный лоскут, воспалительных процессов в отдаленном послеоперационном периоде.

Способ технически прост, не усложняет проведения хирургического вмешательства, обеспечивает гладкое течение раннего и отдаленного послеоперационного периодов, сокращает количество реопераций по поводу осложнений.

По предложенному способу проведено 9 операций имплантации ЗКИХГ с фиксацией опорных элементов с помощью «полосок» склеры (ПССС). Во всех случаях достигнуто стабильное положение ЗКИХГ, обеспечено отсутствие осложнений в течение всего срока наблюдения (1-3 года).

Способ фиксации заднекамерного искусственного хрусталика глаза (ЗКИХГ) с двумя диаметрально расположенными опорными элементами в виде замкнутых петель при отсутствии задней капсулы, включающий формирование двух диаметрально расположенных поверхностных склеральных лоскутов (ПСЛ) основанием к лимбу и фиксацию опорных элементов ЗКИХГ, отличающийся тем, что под каждым ПСЛ выкраивают полоску из средних слоев склеры (ПССС) на 1/3 ее толщины, располагая ПССС симметрично относительно продольной оси поверхностного склерального лоскута, при этом основанием каждой ПССС является ее короткая сторона, обращенная к лимбу, затем отсепаровывают обе ПССС от глубоких слоев склеры, вскрывают переднюю камеру по предварительно выполненной насечке, локализованной между каждым ПСЛ и ПССС, нижнюю ПССС прошивают фиксирующим швом у ее свободного конца, используя иглу с присоединенной к ней нитью, иглу вводят в переднюю камеру под радужкой через нижний разрез склеры на 18 ч, производят разрез для имплантации и через него в переднюю камеру вводят ЗКИХГ, помещая нижний опорный элемент в нижней зоне зрачка, после этого иглу с нитью проводят через нижний опорный элемент над передней поверхностью ЗКИХГ и выводят иглу с нитью из полости глаза через разрез для имплантации, протягивают за нить, фиксированную к игле, свободный конец нижней ПССС через нижний опорный элемент ЗКИХГ, после этого нижнюю половину ЗКИХГ сдвигают под радужку, иглу разворачивают и вновь вводят в переднюю камеру, проводят ее в обратном направлении и выводят под радужкой из полости глаза через нижний разрез склеры под нижний ПСЛ, после чего, подтягивая нить, выводят из полости глаза нижнюю ПССС, затем накладывают иглой с присоединенной к ней нитью фиксирующий шов на свободный конец верхней ПССС, вводят иглу в полость глаза через верхний разрез склеры под ПСЛ и проводят ее под радужкой до тех пор, пока в верхней части зрачка не покажется кончик иглы, смещают ЗКИХГ, подводя его верхний опорный элемент к кончику иглы, проводят иглу через верхний опорный элемент и выводят ее под радужкой через нижний разрез склеры из полости глаза под нижний ПСЛ, после этого подтягивают нить, проводя свободный конец верхней ПССС через верхний опорный элемент ЗКИХГ, разворачивают иглу и вновь вводят ее в полость глаза под радужкой над передней поверхностью ЗКИХГ, выводят иглу через верхний разрез склеры под верхний ПСЛ, центрируют ЗКИХГ, подтягивают нить и выводят через верхний разрез склеры верхнюю ПССС, после этого укладывают обе ПССС в соответствующее склеральное ложе и подшивают каждую ПССС рассасывающимся швом к прилежащей склере, удаляют фиксирующий шов, подшивают поверхностные склеральные лоскуты к прилежащей склере узловыми швами и герметизируют разрез для имплантации.