Способ определения отделения последа от стенок матки

Изобретение относится к акушерству. После рождения плода и пересечения пуповины производят катетеризацию мочевого пузыря. При вытекании «остаточной мочи» в объеме 2-10 мл определяют отделение и опускание последа по родовому каналу к выходу. Способ более эффективен, надежен, легковоспроизводим и может быть рекомендован для широкого клинического применения. 2 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерской практике, и может быть использовано как признак отделения последа.

В классическом акушерстве известны следующие признаки отделения последа от стенок матки: признак Шредера - после отделения последа, матка поднимается выше пупка и отклоняется вправо (точность способа составляет 96,5%). Однако признак Шредера при ожирении четко не определяется; признак Штрассмана - при поколачивании на дно матки волна не передается на пуповину, если плацента отделилась (96%). Однако способ определения с использованием признака Штрассмана травматичен для роженицы и может нарушить механизм отделения последа; признак Довженко - при глубоком дыхании пуповина не втягивается, если плацента отделилась (96,3%); признак Альфельда - наложенный зажим на пуповине опускается на 8-10 см, если отделилась плацента (98,5%). При оболочечном или краевом прикреплении пуповины к плаценте признаки Альфельда, Довженко могут дать ложноположительный или ложноотрицательный результат; признак Гогенбихлера - закручивание пуповины вокруг оси при не отделившейся плаценте; признак Клейна - при подтуживании плацента опускается и пуповина обратно не втягивается, если отделилась плацента (100%); признак Микулича, Родецкого и Кальмана - ощущение женщиной позыва потужиться в связи с давлением на прямую кишку опустившейся плаценты. Способы определения отделения последа с использованием признаков Микулича, Клейна при утомлении роженицы не всегда выполнимы (М.С.Малиновский, Оперативное акушерство. М., 1955 г.).

Известен признак Кюстнера-Чукалова, взятый за прототип, - при надавливании ладонью на область выше лобка наружный пуповинный остаток остается неподвижным при отделившейся плаценте (98,3%).

Однако данный способ травматичен для роженицы и может нарушить механизм отделения последа (там же). Кроме этого при плотном прикреплении края плаценты в одном из маточных углов все эти признаки также нечетко определяются, что может быть толчком к необоснованному вмешательству в механизм отделения последа.

Технический результат при использовании изобретения - уменьшение травматичности способа, предотвращение нарушения механизма отделения последа.

На фиг.1 изображены матка с последом и мочевой пузырь до отделения и опускания последа; на фиг.2 - то же, после отделения и опускания последа.

Предлагаемый способ определения осуществляется следующим образом: после рождения ребенка, пересечения пуповины в мочевой пузырь 1 вводят резиновый катетер 2 и оставляют там для последующего наблюдения. При этом из мочевого пузыря по катетеру вытекает определенное количество мочи, но остается некоторое количество (от 2 до 10 мл) мочи, не доходящее до отверстия катетера. Пока не отделилась и не опустилась плацента 3 в область нижнего сегмента 4 и частично во влагалище 5, классические признаки отделения последа не определяются. По катетеру из мочевого пузыря моча не вытекает (фиг.1). Как только отделилась плацента от стенок матки 6 и опустилась в нижний сегмент, она прижимает заднюю стенку мочевого пузыря к передней и к брюшной стенкам. Объем мочевого пузыря резко уменьшается и по катетеру вытекает «остаточная моча» в объеме 2-10 мл, что достоверно указывает на отделение и опускание последа по родовому каналу к выходу (фиг.2).

При неполном отделении последа моча не вытекает - нет сокращения верхних отделов матки.

Механизм этого способа был прослежен при проведении УЗИ в последовом периоде на сканере «LOGIQ 400 М», где четко визуализировался процесс отделения последа и опускания в нижний сегмент, вытекание «остаточной мочи» из мочевого пузыря.

Предлагаемый способ вследствие технологической простоты и доступности, а катетеризация мочевого пузыря является обязательной рутинной процедурой любого стационара, может быть использован в любом акушерском стационаре, при оказании акушерского пособия в машине скорой помощи. Способ атравматичен.

Приведенная совокупность существенных признаков способа в доступной научно-медицинской и патентной литературе не описана. Проведенный анализ позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Для установления достоверности и безопасности способа его использовали у 100 рожениц в возрасте от 17 до 39 лет. Первобеременных было 23, с экстрагенитальной патологией 76 беременных. Преждевременных родов - 8, запоздалых - 3. Масса тела новорожденных от 1530 до 3900 грамм. Указанный способ подтвердили 96,8% рожениц. В 3-х случаях было плотное прикрепление плаценты. Произвели ручное отделение и выделение последа.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Роженица Гульназ Ш. 35 лет, поступила в родильный дом в 1 периоде родов, повторнородящая, в анамнезе 1 медицинский аборт. При обследовании плод - доношенный, в головном предлежании, открытие шейки матки 6-7 см. В последовом периоде по катетеру из мочевого пузыря вытекло по каплям 5 мл мочи. При ультразвуковом исследовании - плацента в области нижнего сегмента. В мочевом пузыре мочи нет. Матка плотно сокращена.

Пример 2. Роженица Дилара К. 18 лет, первородящая, поступила в потуженном периоде. Роды в головном предлежении, при сроке беременности 35-36 недель. В последовом периоде по катетеру вытекло 10 мл мочи по каплям. Одновременно определяли признак Клейна, что подтвердило полное отделение последа и опускание его в нижние отделы родовых путей.

Приведенное исследование свидетельствует о том, что предлагаемый способ определения отделения последа является эффективным, надежным и может быть рекомендован для широкого клинического применения. Способ легко воспроизводим и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ определения отделения последа от стенок матки, отличающийся тем, что после рождения плода и пересечения пуповины производят катетеризацию мочевого пузыря и при вытекании «остаточной мочи» в объеме 2-10 мл определяют отделение и опускание последа по родовому каналу к выходу.