Способ индексной оценки уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и профилактике стоматологических заболеваний, и предназначено для индексной оценки уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста. Учитывают количество некачественно очищаемых зубов, обследуют весь зубной ряд. Наличие налета на какой-либо поверхности зуба учитывают как один балл. Значение индекса равняется количеству баллов. При этом значение индекса 0 соответствует хорошему уровню гигиены полости рта, 1-6 - удовлетворительному уровню гигиены полости рта, 7-12 - неудовлетворительному уровню гигиены полости рта, 13 и более - критическому уровню гигиены полости рта. Способ позволяет оптимизировать определение уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста путем использования индексной оценки. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, точнее к терапевтической стоматологии и профилактике стоматологических заболеваний, и предназначено для определения уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста способом новой индексной оценки.

Согласно современным представлениям важнейшую роль в этиологии и патогенезе основных стоматологических заболеваний, таких как кариес и болезни пародонта, играет инфекционный фактор. Патогенное действие микроорганизмов связывают с образованием ими зубной бляшки. Неудовлетворительная гигиена полости рта в данном случае рассматривается как основной фактор, способствующий формированию и развитию зубной бляшки. Характеристика исходной клинической ситуации, составление плана лечения, мотивация пациента к правильному уходу за полостью рта, определение эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий требуют объективных методов, наглядно отражающих гигиеническое состояние полости рта пациента. В настоящее время не существует конкретных рекомендаций по использованию гигиенических индексов в какой-либо возрастной группе, в частности у лиц молодого возраста. Правильная, рациональная и хорошо организованная гигиена полости рта в этом возрастном периоде может предупредить развитие многих стоматологических заболеваний или приостановить их на начальной стадии. Поэтому исходная гигиеническая ситуация требует особого внимания и специального подхода.

На данный момент существует четыре группы индексов гигиены, учитывающих площадь, толщину, массу зубного налета и физические, химические и микробиологические параметры.

Индексы, связанные с измерением массы зубной бляшки, предложенные Т.М.Marthaler и соавт. (1961), R.Caldwell и соавт. (1970), сложны технически и трудоемки, что ограничивает их применение в клинических условиях.

Индекс J.Silness (1964) и Н.Loe (1967), основанный на определении толщины зубной бляшки у каждого из четырех десневых районов зуба, отличается субъективностью оценки и сложностью подсчета данного индекса, что также препятствуют его практическому применению.

Основная группа известных в настоящее время гигиенических индексов основана на определении площади зубной бляшки на поверхности зуба. Это индексы, предложенные S.Ramfjord (1956), R.Shick, М.М.Ash (1961), I.M.Navy, E.Quiqley, I.Hem (1962), Podshadley, Haley (1968), R.Stallard (1969), S.Turesky (1970), Федоровым Ю.А., Володкиной В.В. (1971). Уровень гигиены полости рта с помощью данных индексов определяют по формуле: индекс гигиены = сумма показателей каждого зуба / количество зубов. Недостаток данных индексов заключается в субъективности и сложности определения балла для каждой поверхности, подсчет суммы значений шести зубов или всего зубного ряда, а затем деление этой суммы на количество зубов занимают определенное время и требуют схематической записи, чего не предусматривает амбулаторная карта стоматологического больного.

Наиболее объективным в настоящее время является упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygien Indices - Simplified) (Green, Wermillion, 1964). Он позволяет определить индекс зубного налета, зубного камня и общий индекс, но чаще используется только индекс зубного налета. Для определения индекса исследуют вестибулярную поверхность 16, 26, 11 и 31 зубов; язычную поверхность 36 и 46 зубов. Количество зубного налета оценивают по трехбалльной системе. Упрощенный индекс гигиены полости рта определяют делением суммы значений каждого зуба на количество зубов. Оценочные критерии по показателям зубного налета: 0-0,6 - хороший уровень гигиены полости рта; 0,7-1,6 - удовлетворительный уровень гигиены полости рта; 1,7-2,5 - неудовлетворительный уровень гигиены полости рта; 2,6-3,0 - плохой уровень гигиены полости рта.

Несмотря на то, что индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygien Indices - Simplified) (Green, Wermillion, 1964) широко используется как для научных исследований, так и в повседневной стоматологической практике, он имеет ряд недостатков:

- наличие зубных отложений определяется только на шести зубах;

- оценка количества зубного налета и зубного камня относительно размера вестибулярной или оральной поверхности субъективна;

- для подсчета индекса необходимо дополнительное время и наличие калькулятора, что не всегда возможно и удобно на стоматологическом приеме;

- оценочные критерии, выраженные в градации из четырех пунктов числами с десятыми долями, запоминаются и интерпретируются с большим трудом;

- нет практического различия между «неудовлетворительным» и «плохим» уровнем гигиены полости рта.

Целью изобретения является оптимизация определения уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста путем использования нового способа индексной оценки.

Поставленная цель достигается тем, что в способе индексной оценки уровня гигиены полости рта согласно изобретению определяют индекс, показывающий количество некачественно очищаемых зубов. Обследуют весь зубной ряд. Наличие налета на какой-либо поверхности зуба учитывают как один балл. Значение индекса равняется количеству баллов. Для удобства регистрации и дальнейшего проведения обучения гигиене полости рта можно использовать зубную формулу в амбулаторной карте стоматологического больного, отмечая факт наличия зубных отложений точкой над зубом.

Оценочные критерии:

0 - хороший уровень гигиены полости рта (консультация гигиениста не требуется);

1-6 - удовлетворительный уровень гигиены полости рта (коррекция методики чистки зубов);

7-12 - неудовлетворительный уровень гигиены полости рта (обучение гигиене полости рта с подбором средств и предметов гигиены полости рта, контроль уровня гигиены);

13 и более - критический уровень гигиены полости рта (обучение гигиене полости рта, подбор средств и предметов гигиены полости рта, контроль уровня гигиены, применение лечебно-профилактических средств, воздействующих на твердые ткани зуба и ткани пародонта).

Оценочные критерии рассчитывают следующим образом. За среднее количество зубов принимают 30, аналогично уже существующим индексам, например индекс РМА Scour E., Massler J. в модификации Parma (1960), предназначенный для определения степени воспаления десны, где в возрасте 6-11 лет число зубов у обследуемого принимают за 24, в возрасте 12-14 лет за 28 и возрасте 15 лет и старше - за 30.

Хорошим считают уровень гигиены, при котором качественно очищаются все зубы. За 100% принимают 30 зубов, следовательно, индекс, показывающий количество зубов, имеющих зубные отложения, в данном случае должен равняться нулю. Удовлетворительным считают состояние, когда некачественно очищается не более 20% зубов, то есть не более шести. Неудовлетворительный уровень гигиены определяют при наличии зубных отложений на 21-40% зубов, чему соответствует значение индекса от 7 до 12. Кроме того, выделяют категорию «критический уровень гигиены полости рта» при состоянии, когда микробным налетом покрыто более 40% или 13 и более зубов.

Данный индекс не предполагает учета количества зубного налета на поверхности зуба, так как чаще всего это определение относительно и субъективно. Кроме того, для патогенного действия на пародонт и твердые ткани зуба достаточно зубной бляшки, покрывающей лишь придесневую часть коронки зуба.

Предложенный индекс имеет небольшие ограничения применения у лиц молодого возраста, в том случае, если имеется значительная потеря зубов. С другой стороны он может использоваться для определения уровня гигиены полости рта у лиц более старшего возраста при условии сохранения зубного ряда.

Сопоставительный анализ заявленного и известного (упрощенный индекс гигиены полости рта (Green, Wermillion, 1964)), выбранного за прототип, гигиенических индексов показал, что отличием предлагаемого способа является более точный результат уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста и простота определения индекса.

Наличие отличительных от прототипа признаков обеспечивает соответствие предлагаемого способа критерию «новизна».

Автором впервые предложен способ индексной оценки уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста, который учитывает наличие зубных отложений на всех поверхностях зубного ряда и не требует дополнительных расчетов. Предложенный индекс основан не на площади зубной бляшки, покрывающей поверхность зуба, а на количестве зубов, имеющих зубные отложения. Критерии оценки, выраженные целыми числами, включают новый термин - «критический уровень гигиены полости рта», призванный привлечь внимание пациента к своему состоянию и мотивировать к качественному уходу за полостью рта.

Существенные отличительные признаки - обследуют весь зубной ряд, наличие зубного налета и (или) зубного камня на какой-либо поверхности зуба учитывают как один балл. Значение индекса равняется количеству баллов.

Оценочные критерии:

0 - хороший уровень гигиены полости рта (консультация гигиениста не требуется);

1-6 - удовлетворительный уровень гигиены полости рта (коррекция методики чистки зубов);

7-12 - неудовлетворительный уровень гигиены полости рта (обучение гигиене полости рта с подбором средств и предметов гигиены полости рта, контроль уровня гигиены);

13 и более - критический уровень гигиены полости рта (обучение гигиене полости рта, подбор средств и предметов гигиены полости рта, контроль уровня гигиены, применение лечебно-профилактических средств, воздействующих на твердые ткани зуба и ткани пародонта) - являются новыми и обеспечивают соответствие заявляемого технического решения критерию «существенные отличия».

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Определяют наличие зубного налета и (или) зубного камня на всех зубах верхней и нижней челюсти. Обследуют вестибулярную, оральную, медиальную, дистальную и окклюзионную поверхности моляров и премоляров и вестибулярную, оральную, медиальную и дистальную поверхности резцов и клыков. Исследование можно проводить как с помощью стоматологического зонда, так и с помощью красителей. В процессе осмотра производят подсчет зубов, на которых имеются зубные отложения. Для удобства регистрации и дальнейшего проведения обучения гигиене полости рта можно использовать зубную формулу в амбулаторной карте стоматологического больного, отмечая факт наличия зубных отложений точкой над зубом. Так как наличие зубного налета и (или) зубного камня на какой-либо поверхности зуба учитывают за один балл, а значение индекса равняется количеству баллов, простой подсчет зубов, имеющих зубные отложения, завершает процесс определения индекса.

Уровень гигиены полости рта пациента определяют по оценочным критериям: 0 - хороший уровень гигиены полости рта (консультация гигиениста не требуется); 1-6 - удовлетворительный уровень гигиены полости рта (коррекция методики чистки зубов); 7-12 неудовлетворительный уровень гигиены полости рта (обучение гигиене полости рта с подбором средств и предметов гигиены полости рта, контроль уровня гигиены); 13 и более - критический уровень гигиены полости рта (обучение гигиене полости рта, подбор средств и предметов гигиены полости рта, контроль уровня гигиены, применение лечебно-профилактических средств, воздействующих на твердые ткани зуба и ткани пародонта).

Автором проведено определение уровня гигиены полости рта у 31 пациента в возрасте 17-30 лет предложенным способом индексной оценки.

Отличный уровень гигиены полости рта был определен у 2 пациентов, удовлетворительный - у 7 пациентов, неудовлетворительный - у 13 пациентов, критический уровень гигиены полости рта был определен у 8 пациентов.

Результаты уровня гигиены этих же пациентов, полученных с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта (Green, Wermillion, 1964), выглядели следующим образом: хороший уровень гигиены наблюдался у 10 человек, удовлетворительный - у 14, неудовлетворительный уровень гигиены выявлен у 2 пациентов, плохой уровень гигиены с использованием упрощенного индекса гигиены полости рта не был определен ни у одного человека.

Сравнение результатов исследования по двум индексам показало, что предложенный индекс более индивидуален, так как одному значению индекса Грина-Вермильона соответствовало несколько значений нового индекса (таблица).

Таблица Сравнительные данные уровня гигиены полости рта
Уровень гигиены (OHI-S)	Соответствие результатов (человек)	Соответствие результатов (%)	Уровень гигиены (предложенный индекс)
хороший	2	6,7	хороший
хороший	7	23,3	удовлетв.
хороший	5	16,7	неудовлетв.
хороший	1	3,3	критический
удовлетв.	0	0	удовлетв.
удовлетв.	8	26,7	неудовлетв.
удовлетв.	6	20,0	критический
неудовлетв.	0	0	неудовлетв.
неудовлетв.	2	6,7	критический
плохой	0	0	критический

Таким образом, проведенные исследования показали, что предложенный способ индексной оценки отличается простотой, полнотой охвата зубного ряда, новой более индивидуальной системой оценки уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста.

Пример 1. Пациентка М-ва, 19 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов. При обследовании зубных рядов пациентки с помощью стоматологического зонда выявлен зубной налет на вестибулярных, оральных и контактных поверхностях верхних первых и вторых моляров и премоляров справа и слева. Налет покрывал до 1/3 поверхности коронок. Верхние зубы мудрости у пациентки отсутствовали. Верхние резцы и клыки были свободны от зубных отложений. На нижних молярах и премолярах определялся зубной налет на вестибулярных, оральных и контактных поверхностях. С вестибулярной стороны он покрывал 2/3 поверхности коронки, на язычной до 1/3 поверхности. На нижних третьих молярах зубной налет определялся и на окклюзионной поверхности. На язычной поверхности нижних резцов и клыков определялись мягкие зубные отложения. В процессе осмотра ассистент отмечал факт наличия зубных отложений в зубной формуле (точка над зубом). Таким образом, зубные отложения у пациентки определялись на 24 зубах, соответственно предлагаемый индекс равен 24, что указывает на критический уровень гигиены полости рта.

Для сравнительного анализа результатов мы определяли уровень гигиены полости рта с использованием наиболее часто применяемого в настоящее время упрощенного индекса гигиены полости рта (OHI-S). Сначала вычисляли количество баллов на шести зубах: на вестибулярной поверхности 16, 26, 11 и 31 зубов и язычной поверхности 36 и 46 зубов. С учетом того, что на всех указанных зубах налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки, что соответствует одному баллу, сумма баллов равна пяти. Делением полученной суммы на количество зубов получали значение индекса, оно равно 0,8. Это соответствует удовлетворительному уровню гигиены полости рта.

Пример 2. Уровень гигиены полости рта у пациентки П-ной, 20 лет, определяли после предварительного использования жевательных таблеток для выявления зубных отложений. У пациентки выявлен мягкий зубной налет, покрывающий до 2/3 вестибулярной поверхности верхних клыков, что было связано с их небным расположением. На оральной поверхности нижних резцов определялся наддесневой зубной камень. На остальных зубах отложения не выявлены.

Таким образом, зубные отложения у пациентки определялись на 6 зубах, соответственно предлагаемый индекс равен 6, что указывает на удовлетворительный уровень гигиены полости рта.

Для вычисления упрощенного индекса гигиены полости рта (OHI-S) у данной пациентки сначала определяли количество баллов на шести зубах: на вестибулярной поверхности 16, 26, 11 и 31 зубов и язычной поверхности 36 и 46 зубов. С учетом того, что на указанных поверхностях зубные отложения не определялись и сумма баллов равна нулю, значение индекса тоже равно нулю, что соответствует хорошему уровню гигиены полости рта.

Пример 3. Пациент К-ев, 26 лет, обратился с целью профилактического осмотра. При обследовании зубных рядов с помощью стоматологического зонда выявлен зубной налет на вестибулярных, оральных и контактных поверхностях 18, 17, 16, 28, 38, 37, 35, 45, 47, 48 покрывающий до 1/3 поверхности коронки. В процессе осмотра ассистент отмечал факт наличия зубных отложений в зубной формуле (точка над зубом). Зубные отложения у пациента определялись на 10 зубах, соответственно предлагаемый индекс равен 10, что указывает на неудовлетворительный уровень гигиены полости рта.

Для вычисления упрощенного индекса гигиены полости рта (OHI-S) у данного пациента сначала определяли количество баллов на шести зубах: на вестибулярной поверхности 16, 26, 11 и 31 зубов и язычной поверхности 37 и 47 зубов (36 и 46 зубы отсутствовали). С учетом того, что на всех зубах налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки, что соответствует одному баллу, сумма баллов равна 4. Делением полученной суммы на количество зубов получаем значение индекса, он равен 0,7, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены полости рта.

Таким образом, представленные примеры наглядно демонстрирует эффективность предложенного способа определения уровня гигиены, который значительно облегчает процесс и повышает качество индексной оценки гигиены полости рта у лиц молодого возраста.

Проведенные испытания предлагаемого способа подтвердили его преимущества перед способом-прототипом: в отличие от способа-прототипа результат уровня гигиены более точен и индивидуален, что достигается обследованием всего зубного ряда, в отличие от шести исследуемых зубов в способе-прототипе, и новой системой оценочных критериев, выраженной целыми числами. Простота способа определения индекса, не требующая дополнительных расчетов, значительно облегчает применение предложенного способа в практической стоматологии и в научных исследованиях.

Таким образом, предложенное изобретение оптимизирует определение уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста путем использования нового способа индексной оценки.

Литература

1. Барер Г.М., Лемецкая Т.Н. Болезни пародонта: клиника, диагностика и лечение. - М.: Медицина, 1996. - 86 с.

2. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2002. - 127 с., ил.

3. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматологическая профилактика. - М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. - 288 с.

4. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта. - М.: Медицинская книга, 2003. - 196 с.

5. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. - М.: Медицина, 1982. - 240 с., ил.

6. Сунцов В.Г. и др. Первичная стоматологическая профилактика у детей. - Омск, 1997. - 315 с., ил.

7. Хоменко Л.А. и др. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. - Киев: «Книга плюс», 2001. - 208 с., цв. ил.

8. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. - М.: «МЕДпресс-информ», 2002. - 192 с.

Способ индексной оценки уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста расчетным путем, отличающийся тем, что учитывают количество некачественно очищаемых зубов, обследуют весь зубной ряд, наличие налета на какой-либо поверхности зуба учитывают, как один балл, значение индекса равняется количеству баллов, при этом значение индекса 0 соответствует хорошему уровню гигиены полости рта, 1-6 - удовлетворительному уровню гигиены полости рта, 7-12 - неудовлетворительному уровню гигиены полости рта, 13 и более - критическому уровню гигиены полости рта.