Способ экстракапсулярного удаления катаракты, сочетанной с врожденной колобомой радужки, с внутрикапсульной имплантацией интраокулярной линзы и интраокулярная линза для его осуществления

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при экстракции катаракты методом факоэмульсификации ультразвуком или лазером на глазах с врожденной колобомой. После удаления хрусталиковых масс производят имплантацию ИОЛ. ИОЛ содержит оптическую часть и опорный элемент, лежащий в ее главной плоскости, симметричный относительно главной оси и выполненный в виде замкнутой петли. Угловое расстояние между точками крепления опорного элемента к торцу оптической части равно 90 градусов. В вершине петли выполнена петелечка, вершина которой направлена в сторону оптической части. Отношение диаметра оптической части к расстоянию между оптическим центром и точкой на петле, максимально удаленной от него, составляет 0,5-0,8. При имплантации оптическую часть ИОЛ устанавливают в зоне врожденной колобомы, центрируя ее с центром колобомы. Край оптической части упирают в экватор капсульного мешка, а опорный элемент устанавливают в его противоположный край. Технический результат состоит в возможности разместить оптическую часть ИОЛ на периферии капсульного мешка, т.е. в зоне колобомы радужки, и тем самым сохранить зрительную ось на глазу с врожденной колобомой радужки; достижение максимально возможных зрительных функций, максимального снижения травматичности и риска возникновения осложнений операционного вмешательства. 2 н.п. ф-лы, 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при удалении мутного хрусталика на глазах с врожденной колобомой при экстракции катаракты методом факоэмульсификации ультразвуком или лазером.

Наиболее близким по решению технической задачи является способ экстракапсулярного удаления катаракты, сочетанной с врожденной колобомой радужки, с внутрикапсульной имплантацией интраокулярной линзы, включающий проведение операционного тоннельного разреза роговицы, переднего непрерывного кругового капсулорексиса (ПНК), экстракапсулярного удаления ядра хрусталика методом факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) и формирования зрачка сфинктеротомией и наложением стягивающего место колобомы радужки шва (Michael L. Nordlund, MD, PhD, Alan Sugar, MD, Sayoko E. Moroi, MD, PhD Phacoemulsification and intraocular lens placement in eyes with cataract and congenital coloboma. J Cataract Refract Surg 2000; 26: 1035-1040).

Однако при использовании данного способа не учитывается тот факт, что в части случаев врожденная колобома радужки сочетается с колобомой сосудистой оболочки, макулярной области и диска зрительного нерва, и изменение фактической оптической оси на таких глазах может привести к неудовлетворительному или отрицательному результату операции. На глазах с врожденной колобомой и катарактой значительно повышен риск операционных и послеоперационных осложнений из-за глазных аномалий, связанных с нарушениями эмбрионального развития (потеря стекловидного тела, регматогенная отслойка сетчатки, иридоциклиты), и проводя дополнительную травму аномальной радужки во время рекомендуемой операции, этот риск значительно повышается.

Техническим результатом в части способа согласно изобретению является создание способа экстракапсулярного удаления катаракты, сочетанной с врожденной колобомой радужки, с внутрикапсульной имплантацией интраокулярной линзы, с целью достижения максимально возможных зрительных функций (сохранение индивидуальной «рабочей» зрительной оси глаза) и максимального снижения травматичности и риска возникновения осложнений операционного вмешательства.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что способ экстракапсулярного удаления катаракты, сочетанной с врожденной колобомой радужки, с внутрикапсульной имплантацией интраокулярной линзы, включающий проведение двух парацентезов, операционного тоннельного разреза, наложением двух или более ирис-ретракторов, переднего кругового капсулорексиса, экстракапсулярное удаление ядра хрусталика и его масс путем факоэмульсификации ультразвуком или лазером и имплантацию интраокулярной линзы, после удаления хрусталиковых масс производят имплантацию ИОЛ по пункту 2, при этом оптическую часть ИОЛ устанавливают в зоне врожденной колобомы, центрируя ее с центром колобомы, при этом край оптической части упирают в экватор капсульного мешка, а опорный элемент устанавливают в его противоположный край.

3. Известна ИОЛ, содержащая оптическую часть и опорный элемент, лежащий в ее главной плоскости, симметричный относительно главной оси и выполненный в виде замкнутой петли.

Однако эта ИОЛ при имплантации в капсульный мешок самоцентрируется так, что ее оптическая ось совпадает с физиологической оптической осью глаза и проходит по центру капсульного мешка, и поэтому эта ИОЛ может быть использована только на глазах, где зрительная ось глаза близка по расположению к нормальной оптической оси и проходит около центра капсульного мешка. На глазах с врожденной колобомой радужки в большинстве случаев зрительная ось глаза сильно отклонена от физиологической оптической оси глаза и проходит около экватора капсульного мешка. К тому же в ряде случаев колобома радужки сопряжена с колобомой макулярной области и зрительного нерва, и изменение оригинальной зрительной оси на таком глазу будет связано со снижением зрительных функций.

Техническим результатом в части устройства является создание конструкции ИОЛ, позволяющей разместить оптическую часть ИОЛ на периферии капсульного мешка, т.е. в зоне колобомы радужки, тем самым сохранить зрительную ось на глазу с врожденной колобомой радужки, с целью достижения максимально возможных зрительных функций (сохранение индивидуальной «рабочей» зрительной оси глаза) и максимального снижения травматичности и риска возникновения осложнений операционного вмешательства.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в ИОЛ, содержащей оптическую часть и опорный элемент, лежащий в ее главной плоскости и симметричный относительно главной оси и выполненный в виде замкнутой петли, угловое расстояние между точками крепления опорного элемента к торцу оптической части равно 90 градусов, а в вершине петли выполнена петелечка, вершина которой направлена в сторону оптической части, при этом отношение среднего диаметра оптической части к расстоянию между оптическим центром и точкой на петле, максимально удаленной от него, находится в диапазоне от 0,5 до 0,8.

Новым является то, что модель ИОЛ позволит разместить оптическую часть ИОЛ в зоне колобомы радужки, что позволит достичь максимально возможных зрительных функций за счет сохранения зрительной оси глаза, позволит сделать операцию менее травматичной за счет отсутствия выполнения хирургических приемов с радужкой (иридопластики, сфинктеротомий и наложения швов) и снижения вероятности монокулярной диплопии в послеоперационном периоде за счет отсутствия края оптики в эктопированном зрачке.

Авторы эмпирически подобрали параметры ИОЛ, где угловое расстояние между точками крепления опорного элемента к торцу оптической части равно 90 градусов, а в вершине петли изогнута петелечка, вершина которой направлена в сторону оптической части, при этом отношение среднего диаметра оптической части к расстоянию между оптическим центром и точкой на петле, максимально удаленной от него, находится в диапазоне от 0,5 до 0,8, которые необходимы и достаточны для достижения технического результата.

Способ иллюстрируется чертежами фиг.1 и 2.

На фиг.1 изображена ИОЛ согласно изобретению, где оптическая часть 1, опорный элемент 2, в виде замкнутой петли 3 и расположенная в ее вершине петелечка 4.

На фиг.2 изображена схема имплантации ИОЛ, где изображены радужная оболочка глаза 5, колобома радужной оболочки 6, лимб 7, оптическая часть ИОЛ 1, петля 3 и петелечка 4.

Способ экстракапсулярного удаления катаракты, сочетанной с врожденной колобомой радужки, с внутрикапсульной имплантацией интраокулярной линзы осуществляется следующим образом. Под местной анестезией сначала проводят парацентезы на 3 и 9 часах, затем проводят операционный разрез для факоэмульсификации и ПНК капсулорексис, затем производят имплантацию капсульного кольца, гидродиссекцию ядра хрусталика и производят факоэмульсификацию ультразвуком или лазером. После этого производится удаление остатков хрусталиковых масс из капсульного мешка. Основной разрез расширяют до 4,5 мм. Пинцетом захватывается опорный элемент в месте его прикрепления к оптической части и имплантируется в переднюю камеру глаза сначала оптическая часть, затем с помощью крючка заводится опорный элемент. Шпателем надавливая на край оптической части, ИОЛ направляется в капсульный мешок. Толкателем оптическая часть ИОЛ устанавливается к экватору капсульного мешка и производится ее центрация по центру колобомы. Крючком, вставленным в петелечку, производится сгибание опорного элемента, заведение его в капсульный мешок. После этого крючком отпускается петелечка, и опорный элемент, расправляясь, упирается в экватор капсульного мешка, противоположный положению оптической части ИОЛ, фиксируя его. В переднюю камеру вводят ацетилхолин для сужения зрачка, при необходимости в доцентрации ИОЛ при узком зрачке ее производят с помощью крючков. Операция заканчивается промыванием передней камеры от вискоэластика и наложением одного узлового шва на тоннельный разрез роговицы и инъекцией антибиотика под конъюнктиву.

Пример. Больной К., 55 лет, диагноз правого глаза: осложненная катаракта, сочетанная с врожденной колобомой радужки.

Острота зрения: правый глаз 0,05 н/к

Офтальмометрия:

правый глаз	43,55 - 20
	44,25 - 110

Тонография: правый глаз: Ро=15,4, С=0,23, F=0,84, Po/C=62

Длина правого глаза 22,15 мм., глубина передней камеры - 3,1 мм. ЭРГ - незначительная патология зрительного нерва. ПЭК правого глаза 2000 на 1 мм².

При ультразвуковой биомикроскопии отмечен дефект цинновых связок от 17'30 до 18'30 часов. Биомикроскопически: врожденная колобома радужки от 17 до 19 часов, эктопированный зрачок с центром 2,5-3 мм от лимба, слабый факодонез, помутнение всех слоев хрусталика.

Произвели экстракапсулярное удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ согласно изобретению: мидриаз достигнут инсталляциями ирифрина и инъекцией атропина под конъюнктиву, провели парацентезы 3 и 9 часах, переднюю камеру заполнили визкопротектором, затем провели операционный разрез и капсулорексис, произвели гидродиссекцию ядра хрусталика. Дополнили переднюю камеру визкопротектером, имплантировали капсульное кольцо через операционный разрез. Затем провели факоэмульсификацию ядра хрусталика с удалением хрусталиковых масс из капсульного мешка. Основной разрез расширили до 5,5 мм. Использовали ИОЛ по п.2 с отношением диаметра оптической части к расстоянию между оптическим центром и точкой на петле, максимально удаленной от него, 0,8. Пинцетом захватили опорный элемент ИОЛ в месте его прикрепления к оптической части и завели ее в переднюю камеру глаза сначала оптической частью, затем, с помощью крючка, опорным элементом. Шпателем надавили на край оптической части ИОЛ и направили ее в капсульный мешок. Толкателем оптическую часть ИОЛ установили к экватору капсульного мешка на 18 часах и ее центрировали по центру колобомы. Крючком, вставленным в петелечку, произвели сгибание опорного элемента и завели его в капсульный мешок. После этого крючком отпустили петелечку, и опорный элемент, расправляясь, уперся в экватор капсульного мешка на 12 часах. В переднюю камеру ввели ацетилхолин. После сужения зрачка дополнительной центрации ИОЛ не потребовалось - центр ИОЛ совпадал с центром колобомы. Операцию закончили промыванием передней камеры от вискоэластика и наложением одного узлового шва на тоннельный разрез роговицы и инъекцией антибиотика под конъюнктиву. Параметры ультразвукового воздействия: энергия ультразвука - 20%, частота импульсов - 10 Гц, время воздействия ультразвуком - 1'30 мин, высота бутылки с ирригационным раствором - 90 см.

Больной выписан на амбулаторное лечение через 2 дней после операции. Данные инструментальных исследований оперированного глаза на момент выписки были следующими.

Биомикроскопически: роговица прозрачная, ИОЛ по центру колобомы радужки. При ультразвуковой биомикроскопии не отмечено дополнительного отрыва цинновых связок.

Острота зрения: правый глаз 0,3 sph - 0,75 = 0,5 н/к

Офтальмометрия: правый глаз	44,0 - 120
	43,0 - 30

Тонография: правый глаз Ро=16,8, С=0,32, F=1,88, Po/C=52

ПЭК: правый глаз 1950 на 1 мм².

Пример 2. Больная Н., 20 лет, диагноз правого глаза: осложненная катаракта, сочетанная с врожденной колобомой радужки.

Острота зрения: правый глаз 0,08 н/к

Офтальмометрия:

правый глаз	43,75 - 10
	44,50 - 100

Тонография: правый глаз: Ро=18,4, С=0,25, F=0,89, Po/C=72

Длина правого глаза 23,25 мм, глубина передней камеры - 3,0 мм. ПЭК правого глаза 2150 на 1 мм².

При ультразвуковой биомикроскопии отмечен дефект цинновых связок от 17'30 до 18'30 часов. Биомикроскопически: врожденная колобома радужки от 17 до 19 часов, эктопированный зрачок с центром 3 мм от лимба, помутнение всех слоев хрусталика.

Произвели экстракапсулярное удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ согласно изобретению: мидриаз достигнут инсталляциями ирифрина и инъекцией атропина под конъюнктиву, провели парацентезы 3 и 9 часах, переднюю камеру заполнили визкопротектором, затем провели операционный разрез и капсулорексис, произвели гидродиссекцию ядра хрусталика. Дополнили переднюю камеру визкопротектером. Затем провели факоэмульсификацию ядра хрусталика с удалением хрусталиковых масс из капсульного мешка. Основной разрез расширили до 5,0 мм. Использовали ИОЛ по п.2 с отношением диаметра оптической части к расстоянию между оптическим центром и точкой на петле, максимально удаленной от него, 0,5. Пинцетом захватили опорный элемент ИОЛ в месте его прикрепления к оптической части и завели ее в переднюю камеру глаза сначала оптической частью, затем, с помощью крючка, опорным элементом. Шпателем надавили на край оптической части ИОЛ и направили ее в капсульный мешок. Толкателем оптическую часть ИОЛ установили к экватору капсульного мешка на 18 часах и ее центрировали по центру колобомы. Крючком, вставленным в петелечку, произвели сгибание опорного элемента и завели его в капсульный мешок. После этого крючком отпустили петелечку, и опорный элемент, расправляясь, уперся в экватор капсульного мешка на 12 часах. В переднюю камеру ввели ацетилхолин. После сужения зрачка потребовалась дополнительная центрация ИОЛ крючком. Операцию закончилась промыванием передней камеры от вискоэластика и наложением одного узлового шва на тоннельный разрез роговицы и инъекцией антибиотика под конъюнктиву. Параметры ультразвукового воздействия: энергия ультразвука - 10%, частота импульсов - 5 Гц, время воздействия ультразвуком - 1'00 мин, высота бутылки с ирригационным раствором - 80 см.

Больной выписан на амбулаторное лечение через 2 дней после операции. Данные инструментальных исследований оперированного глаза на момент выписки были следующими.

Биомикроскопически: роговица прозрачная, ИОЛ по центру колобомы радужки.

Острота зрения: правый глаз 0,4 sph - 0,5 = 0,7 н/к

Офтальмометрия:

правый глаз	44,00 - 10
	44,50 - 100

Тонография: правый глаз Ро=18,5, С=0,3, F=1,9, Po/C=82

ПЭК: правый глаз 2000 на 1 мм².

1. Способ экстракапсулярного удаления катаракты, сочетанной с врожденной колобомой радужки, с внутрикапсульной имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), включающий проведение двух парацентезов, операционного тоннельного разреза, наложением двух или более ирис-ретракторов, переднего кругового капсулорексиса, экстракапсулярное удаление ядра хрусталика и его масс путем факоэмульсификации ультразвуком или лазером и имплантацию интраокулярной линзы, отличающийся тем, что после удаления хрусталиковых масс производят имплантацию ИОЛ по п.2, при этом оптическую часть ИОЛ устанавливают в зоне врожденной колобомы, центрируя ее с центром колобомы, при этом край оптической части упирают в экватор капсульного мешка, а опорный элемент устанавливают в его противоположный край.

2. Интраокулярная линза, содержащая оптическую часть и опорный элемент, лежащий в ее главной плоскости и симметричный относительно главной оси и выполненный в виде замкнутой петли, отличающаяся тем, что угловое расстояние между точками крепления опорного элемента к торцу оптической части равно 90°, а в вершине петли выполнена петелечка, вершина которой направлена в сторону оптической части, при этом отношение диаметра оптической части к расстоянию между оптическим центром и точкой на петле, максимально удаленной от него, находится в диапазоне от 0,5 до 0,8.