Способ магнитотерапии дискогенных неврологических синдромов

Изобретение относится к медицине и предназначено для магнитотерапии дискогенных неврологических проявлений. Воздействуют импульсным магнитным полем на паравертебральные поля поясничного отдела позвоночника. При выраженном болевом синдроме, наличии вегетативно-сосудистых экстравертебральных расстройств дополнительно воздействуют на область проекции нервно-сосудистых пучков нижних конечностей одиночными импульсами магнитного поля при индукции 150 мТл в течение 6 мин на 1 поле при суммарной продолжительности процедуры 15-18 мин. В случае преобладания в клинике двигательных расстройств на фоне умеренно выраженного и невыраженного болевого синдрома воздействуют на зоны проекции двигательных точек пораженных нервов нижних конечностей. Воздействие проводят двойными импульсами при индукции магнитного поля 1300 мТл в течение 3 мин на 1 поле при суммарной продолжительности процедуры 9-12 мин. Процедуры проводятся ежедневно в течение 8-12 дней. Предлагаемый способ позволяет добиться быстрого купирования болевого синдрома, статодинамических нарушений, позволяет уменьшить степень двигательных расстройств. 3 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано для проведения магнитотерапии дискогенных неврологических синдромов.

Возможность влияния магнитных полей на многие аспекты функционального состояния ряда систем, такие как синтез белка, мембранный транспорт, процессы роста и развития тканей, болевую чувствительность, поведенческие реакции, а также простота воспроизведения лечебных технологий обеспечили широкое распространение методик лечебной магнитотерапии в практическом здравоохранении. В частности, лечебные свойства магнитных полей часто используются при лечении заболеваний позвоночника, в том числе вертеброгенных заболеваний нервной системы [1].

Известны способы лечения больных с поражением нервной системы импульсным магнитным полем, обладающим наибольшей активностью по отношению к биологическим объектам, в первую очередь к серому веществу спинного мозга и периферическим нервам [2, 3, 4]. Воздействие импульсным магнитным полем на область проекции нервных структур, в том числе многоуровневое, позволяет получать ряд положительных клинических эффектов. Так как одним из важных критериев эффективности лечения заболеваний нервной системы, в том числе вертеброгенных, является регресс двигательных расстройств, нередко при лечении делается ставка только на миостимулирующий лечебный эффект импульсной магнитотерапии. Основным недостатком вышеуказанных способов является то, что они направлены только на уменьшение степени расстройств функционирования нейромоторного аппарата и не учитывают степень обострения основного заболевания, тип и уровень нарушений гемодинамической ситуации в регионе. Состояние региональной гемодинамики определяет не только особенности клинических проявлений заболевания, но и количественные и качественные характеристики восстановительного периода после обострения основного патологического процесса.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения больных со спондилогенными заболеваниями нервной системы, в том числе дискогенными неврологическими синдромами посредством применения импульсного магнитного поля (магнитостимуляция) [2]. Авторы способа проводили магнитостимуляцию при магнитной индукции 1 Тл и частоте импульсов 40 в минуту у больных с рефлекторными, корешковыми и корешково-спинальными синдромами. В данном способе импульсную магнитотерапию проводят по унифицированной методике без дифференциации дозы и других параметров магнитного поля (не учитывается уровень исходных болевых ощущений, стадия процесса, не приводится алгоритм выбора технических характеристик и зон воздействия в зависимости от вида и тяжести двигательных расстройств).

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности лечения за счет быстрого регресса болевого синдрома за счет противовоспалительного эффекта и улучшения кровообращения в пораженном регионе, а также усиления миостимулирующего действия импульсного магнитного поля за счет использования парных импульсов, дифференцированного выбора режима магнитотерапии, воздействия на все структуры, обеспечивающие двигательную функцию пораженной конечности.

Поставленную задачу решают новым способом магнитотерапии дискогенных неврологических синдромов путем воздействия импульсным магнитным полем, причем при выраженном болевом синдроме, наличии вегетативно-сосудистых экстравертебральных расстройств на поясничный отдел позвоночника паравертебрально, область проекции нервно-сосудистых пучков нижних конечностей при суммарной продолжительности процедуры 15-18 мин, причем указанное воздействие осуществляют одиночными импульсами при индукции 150 мТл, а в случае преобладания в клинике двигательных расстройств на фоне умеренно выраженного и не выраженного болевого синдрома применяют импульсную магнитотерапию двойными импульсами при индукции 1300 мТл, причем воздействие проводят на паравертебральные поля и зоны проекции двигательных точек пораженных нервов нижних конечностей в течение 9-12 мин.

Способ осуществляют следующим образом. Магнитотерапию импульсным магнитным полем (ИМП) проводят на паравертебральные зоны поясничного отдела позвоночника и пораженные конечности последовательно с использованием двух индукторов (4-6 полей за 1 процедуру) по контактной стабильной методике по одному из двух режимов: В либо А. Больным с выраженным болевым синдромом, при наличии вегетативно-сосудистых экстравертебральных расстройств применяется режим В - одиночные импульсы магнитного поля на паравертебральные зоны и область проекции нервно-сосудистых пучков нижних конечностей при индукции 150 мТл. Для больных, у которых в клинике заболевания преобладают двигательные расстройства на фоне умеренно выраженного и не выраженного болевого синдрома, применяется режим А - импульсная магнитотерапия двойными импульсами на паравертебральные зоны и область двигательных точек пораженных нервов нижних конечностей при индукции 1300 мТл. Длительность импульсов во всех случаях составляет 110±10 мкс, частота - 20±5 Гц. Время воздействия на 1 поле при использовании режима В - 6 мин при суммарной продолжительности процедуры 15-18 мин, при применении режима А - 3 мин при суммарной продолжительности процедуры 9-12 мин. При наличии двигательных расстройств в виде парезов стоп осуществляют дополнительное воздействие на двигательные точки пораженных мышц без увеличения общей продолжительности процедуры. Процедуры проводят ежедневно в течение 8-12 дней.

Наиболее чувствительной к действию магнитных полей считается нервная система, что может быть связано с изменением интенсивности кальциевого обмена в тканях, общей и частной электропроводностью отдельных структур органов и всего живого организма, а на клеточном уровне - с мембранным электрическим полем [3, 5, 6, 7]. Спинной мозг, особенно его серое вещество, а также периферические нервы проявляют высокую магнитную чувствительность. При оценке биоэффектов импульсных магнитных полей в эксперименте на модели хронической миелоишемии у крыс выявлены усиление репарации нейронов спинного мозга, при этом внутриклеточная реакция выражалась не только в увеличении числа митохондрий, но и в увеличении числа свободных рибосом, цистерн шероховатой эндоплазматической сети, а также повышении синтеза нейромедиаторов и накоплению их в нервных окончаниях. Наряду с этим регистрировалась активная пролиферация глии, а в нейронах наблюдалось увеличение числа ядрышек в ядрах, что отражает процессы активизации прерибосомальной РНК [8]. Уровень активности рибосомальных цистронов в нейронах и клетках макроглии зависел от интенсивности воздействия магнитным полем. В работах, посвященных изучению влияния магнитных полей на периферическую нервную систему, установлено, что импульсное магнитное поле ускоряет процессы регенерации и восстановление двигательной функции седалищного нерва после перерезки примерно в 2 раза, способствует предупреждению развития нейродистрофических расстройств [3]. Наряду с этим выявлено увеличение скорости проведения моторного импульса в периферическом нерве [1, 3]. Значимым моментом является то, что применение импульсных магнитных полей для стимуляции нервно-мышечного аппарата не требует непосредственного контакта с тканями [3], а ориентация магнитного поля вдоль нерва повышает его возбудимость в среднем на 20% [7].

Особо важное патогенетическое значение имеют изменения в системе микроциркуляции, через которые формируются все другие компенсаторно-приспособительные и деструктивные процессы. Электрогенетическая активность тканей (как неспециализированных, так и специализированной, мышечной), реализуясь через активность ферментативных систем энергетических комплексов как клеточных мембран, так и протоплазмы клеток, определяется функциональным состоянием микроциркуляторной системы и транскапиллярным переносом, как системами, обеспечивающими доставку кислорода к тканям и опосредованно влияющими на энзимы. Катализирующие реакции электрогенеза [5]. Магнитное поле обладает вазотропным эффектом на микрососудистом уровне (основной точкой приложения является нейрорефлекторное звено, регулирующее состояние микрососудистой сети и функцию транскапиллярного обмена) и, как следствие, влиянием на нейротрофический контроль структурно-функциональной организации тканей. Степень и частота расширения внутриствольных и внествольных вен по ходу нерва неодинакова. Есть места, где изменения сосудов проявляются резче и чаще (начальные отделы седалищного нерва в области запирательного отверстия, район деления нерва на мало- и большеберцовый). Воздействие магнитным полем на область расположения нервно-сосудистых структур позволяет регистрировать усиление процессов теплоотдачи в организме человека и животных, что указывает на улучшение состояния микроциркуляции [5, 6].

Коэффициент поглощения энергии магнитного поля зависит от функциональных свойств живых тканей и частотно-энергетических параметров воздействующего на них поля [3, 6, 9]. Качественные и количественные изменения в структурно-функциональных системах зависят от вида магнитного поля, его биотропных параметров (интенсивности, экспозиции, частоты, формы импульса, локализации воздействия). Так, например, перпендикулярный вектор индукции магнитного поля 1,2 Тл вызывает значительные изменения потенциала действия гигантского аксона омара за счет наведенного вихревого тока [5]. Аналогичные результаты получены и при клинических исследованиях - воздействие импульсным магнитным полем при индукции от 1,0 до 2,0 Тл на рефлексогенные зоны и по ходу проекции периферических нервов у больных с поражениями разных уровней нервной системы вызывает увеличение скорости проведения возбуждения по периферическим нервам (на 25-30%), уменьшение резидуальной латентности, характеризующей задержку проведения возбуждения на терминальном участке нерва (на 70-75%), значимой динамике параметров вызванного мышечного ответа (увеличение амплитуды М-ответа на 120%, уменьшение длительности - до 14,01±1,08 мс) [2, 3, 4].

Магнитное поле магнитной индукции от 5 до 10 мТл (либо амплитуда магнитной индукции импульса до 200 мТл) способствует наиболее быстрому восстановлению регионарного кровотока - регистрируется благоприятная динамика показателей тепловизионного и реовазографического исследований (уменьшается площадь зон гипотермии, восстанавливается тепловой рисунок на конечностях, снижается исходно повышенный тонус периферических артериальных сосудов, улучшается венозный отток), улучшению микроциркуляции за счет увеличения числа активно функционирующих капилляров на единицу объема ткани, что подтверждается активированием мембранных ферментов в ответ на доставку кислорода к тканям, его влиянием на транскапиллярный обмен [2, 5].

Клинико-экспериментальными исследованиями доказано, что модифицированные режимы воздействия физическими факторами, в том числе использование двойных импульсов, применяемые с учетом процессов электрогенеза на возбудимых мембранах нейронов в центральной нервной системе, мотонейронов и их аксонов, формирующих периферические нервы, и миоцитов из иннервируемых ими двигательных единиц повышают эффективность восстановления проводимости периферических нервов. Использование двойных импульсов физиофакторов не только повышает частоту следования импульсов, но и обеспечивает дополнительное стимулирующее воздействие - второй импульс наносится в фазу повышенной возбудимости (в фазу отрицательного следового потенциала действия первого импульса) и вызывает возбуждение части волокон, не ответивших на первый импульс [10]. При проведении физиотерапевтических стимулирующих мероприятий время воздействия на 1 поле не превышает 3 мин, для получения обезболивающего эффекта воздействие осуществляется по тормозной методике (время воздействия на 1 поле составляет 6 мин).

Полученные результаты проведенных экспериментально-клинических наблюдений дают основание рекомендовать дифференцированное применение интенсивности импульсного магнитного поля при преобладании вегетативно-сосудистых и нервно-мышечных расстройств. На основании клинических наблюдений нами предложены два режима магнитостимуляции, отличающиеся по интенсивности воздействия на порядок.

Пример 1.

Больная Б., 37 лет, бухгалтер, поступила с диагнозом: Поясничный остеохондроз, хроническое рецидивирующее течение, корешковый синдром L₅, S₁ справа в стадии восстановления. Выраженный болевой синдром. Протрузии дисков L₃-L₄, L₄-L₅. Состояние после дискэктомии L₅, S₁ (январь 2006 г).

При поступлении предъявляла жалобы на боли тянущего характера по задней поверхности правой ноги; онемение по латеральной поверхности бедра, голени, пальцев стопы; слабость в правой ноге, потливость стоп. Из анамнеза стало известно, что заболевание развивалось постепенно. Длительность заболевания около 5 лет. Обострения отмечались 1-4 раза в год. Последнее обострение длилось около 4 месяцев. После неэффективного медикаментозного лечения (отмечалось усиление выраженности болевого синдрома) было рекомендовано хирургическое лечение. В январе 2006 г. проведена операция микродискэктомии. На момент поступления болевой синдром 6 баллов по ВАШ (в положении сидя - 8 баллов).

При вертеброневрологическом обследовании выявлено: при ходьбе щадит правую ногу, S-образный сколиоз 2 степени, ограничение движений в позвоночнике - проба Шобера 3,0 см, напряжение паравертебральных мышц справа - 2 и слева - 1 степени. Симптом Ласега справа 70°. Сила мышц сгибателей стопы снижена до 4 баллов. Гипотония мышц задней поверхности правой ноги. Рефлексы коленный справа - снижен, слева - живой, подошвенные, ахилловы - отсутствуют. Гипестезия в зоне иннервации корешков L₅-S₁ справа, гиперпатия S₁ на стопе справа. По данным термометрии выявили снижение кожной температуры по наружному краю стопы справа - 30°С (термоасимметрия между больной и здоровой стороной 1,7°С). При осмотре гипергидроз стоп. При электронейромиографическом исследовании большеберцового нерва выявлен смешанный тип невропатии (А_д=6,24 мВ, А_пр=1,02 мВ, СПИ_эфф=38,0 м/с). По данным доплеровской лазерной флоуметрии нижних конечностей определен спастический тип микроциркуляции: М (среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции) снижен до 1,77 перфузионных единиц, σ (среднее квадратическое отклонение колебаний кровотока от среднего значения М) до 0,14 перфузионных единиц, коэффициент вариации К_v, отражающий соотношение между изменчивостью перфузии и средней перфузией (σ/М) составил 8,12%.

Пациентке назначили комплекс лечения в соответствие с заявляемым способом по режиму В. Уже после первой процедуры пациентка отметила уменьшение выраженности болевого синдрома и чувства онемения в правой ноге. По данным доплеровской лазерной флоуметрии зарегистрировано повышение М до 2,4 перфузионных единиц, σ до 0,57 перфузионных единиц, К_v до 14,3%. После курсового лечения болевой синдром значительно регрессировал (до 1 балла по ВАШ), исчезло онемение в правой ноге. При объективном обследовании выявлено уменьшение сколиоза до 1 степени, восстановление полного объема движений в поясничном отделе позвоночника (проба Шобера 5,0 см), расширение двигательного режима (пациентка свободно сидит), исчезновение симптомов натяжения. Сила мышц увеличилась до 5 баллов. Отмечалось оживление исходно сниженного коленного рефлекса справа. Исчезла гиперпатия на правой стопе, значительно уменьшились чувствительные расстройства (сохранилась легкая гипестезия S₁ справа). Уменьшилась асимметрия кожной температуры по наружному краю стопы до 0,5°С. По данным электронейромиографии выявили увеличение исходно сниженных амплитуд вызванных мышечных потенциалов - А_д=5,78 мВ, А_пр=5,06 мВ, нормализацию СПИ_эфф (41,9 м/с) при исследовании большеберцового нерва. При доплеровской флоуметрии нижних конечностей установили нормализцию показателей микроциркуляции (М=4,00 перфузионных единиц, σ=0,57 перфузионных единиц, К_v=13,36%). Выписана со значительным улучшением.

Пример 2.

Больной М., 29 лет, временно не работает, поступил с диагнозом: Поясничный остеохондроз, хроническое рецидивирующее течение, корешковый синдром L₅ слева в стадии неполной ремиссии. Грыжа диска L₃-L₄. Не выраженный болевой синдром.

При поступлении предъявлял жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке (4 балла по ВАШ). Боли в голенях, усиливающиеся при длительной ходьбе. Чувство онемения по задней поверхности голеней. Из анамнеза стало известно, что пациент считает себя больным в течение 4-х лет (боли в поясничном отделе позвоночника), способствующие факторы - переохлаждение, подъем тяжестей. Обострения 2 раза в год (весна, осень). Последнее обострение около 2 недель, лечился амбулаторно (медикаментозная терапия), отмечает регресс болевого синдрома.

Объективный статус при поступлении: походка не изменена, S-образный сколиоз в грудном и поясничном отделах позвоночника 1 степени, напряжение прямых мышц в поясничном отделе справа - 1, слева - 2 степени, болезненность при пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе, ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника (проба Шобера - 3,5 см). Рефлексы коленные - средней живости D>S, ахилловы и подошвенные - средней живости D=S. Гипестезия в зоне иннервации L₅ слева. Гипотрофия мышц левых голени (на 0,5 см) и бедра (на 1,5 см). По данным термометрии - снижение кожной температуры по наружному краю стопы до 31,7°С. При электронейромиографическом исследовании малоберцового нерва слева выявлен аксональный тип нейропатии (А_д=0,24 мВ, А_пр=1,4 мВ, СПИ_эфф=52,9 м/с).

Пациенту назначили лечение в соответствие с заявляемым способом с использованием режима А. После первой процедуры по данным электронейромиографии зарегистрировали увеличение амплитуд М-ответов на 70-90%. После курсового лечения болевой синдром регрессировал полностью, сколиоз не выявляется, прямые мышцы в поясничном отделе не напряжены, пальпация паравертебральных точек безболезненна. Увеличился объем движений в поясничном отделе позвоночника (проба Шобера 5,5 см). Рефлексы коленные - средней живости D=S, ахилловы - средней живости D=S, подошвенные - средней живости D=S. Нормализовался тонус мышц голени и бедра слева, гипотрофия мышц левой конечности не превышает 0,5 см. Зона гипестезии значительно уменьшилась. По данным термометрии зарегистрировано повышение кожной температуры по наружному краю стопы на 1°С, по данным электронейромиографии - увеличение исходно сниженной амплитуды вызванных мышечных потенциалов малоберцового нерва слева А_д=5,78 мВ, А_пр=5,06 мВ.

Наблюдения проведены на 97 больных с дискогенными неврологическими синдромами (средний возраст 42,3±2,6 лет). В клинике заболевания преобладали корешковые синдромы (у 77% больных), которые нередко сопровождались мышечно-тоническими нарушениями в виде гипертонуса паравертебральных мышц и гипотрофии мышц ног (в 63% случаев). Для уточнения контрольных значений изучаемых показателей набрана группа практически здоровых лиц (87 человек) аналогичного возраста. Для оценки клинической эффективности применялись стандартные схемы вертебро-неврологического обследования, шкалы (визуально-аналоговая) регистрации количественных и качественных характеристик болевого синдрома. Среди критериев оценки функционального состояния нервно-мышечного аппарата использовались такие, как регистрация клинических характеристик (тонуса прямых мышц спины и мышц голени методом пальпации и миотонометрии в покое и при максимальном напряжении с расчетом коэффициента асимметрии, силы сокращения мышц голеней и стоп по 5-балльной системе, степени гипотрофии мышц бедер и голеней путем измерения их окружности, объема движений поясничного отдела позвоночника при проведении пробы Шобера), а также оценка электрофизиологических параметров (амплитуда суммарной электрической активности мышечных волокон в состоянии покоя и максимального произвольного сокращения мышц ног, амплитуда вызванного электрическими импульсами мышечного потенциала и скорость проведения импульса по двигательным волокнам периферических нервов - СПИ_эфф). Обследование проводилось до лечения, после однократного и курсового воздействия.

В зависимости от вида воздействия больные были разделены на две группы сравнения - 55 пациентам группы 1 применялся режим В (индукция одиночных импульсов ИМП 150 мТл), у 22 больных 2 группы - режим А (индукция двойных импульсов ИМП 1300 мТл). Контрольную группу составили 20 пациента с аналогичными клиническими проявлениями, получавших импульсную магнитотерапию при индукции магнитного поля 1000 мТл (использование одиночных импульсов без дифференцированного подхода к выбору технических характеристик в зависимости от выраженности болевого синдрома и других особенностей клиники заболевания).

Воздействие НМЛ при индукции 150 мТл (1 группа) вызвало регресс болевого синдрома у всех больных, в том числе исчезновение болей отмечали 84% пациентов (коэффициент динамики показателя КД после лечения 81%), что сопровождалось уменьшением степени выраженности мышечно-тонических болевых симптомов (КД=25%), уменьшило степень гипертонуса паравертебральных мышц у 80% больных, заметно улучшило активную гибкость позвоночника (коэффициент динамики пробы Шобера 32%). Регресс вышеуказанных симптомов свидетельствует о снижении активности патологического процесса (уменьшении степени обострения). При использовании индукции магнитного поля 1300 мТл (2 группа) также наблюдался анальгезирующий эффект - КД=75%. Менялись также значения пробы Шобера (КД=33%), симптом Ласега изменился в меньшей степени (КД=19%). В контрольной группе (группа К) анальгезирующий эффект достигался позже (к концу курса лечения) и был менее выражен (КД=69%), при этом КД симптома Ласега составил только 12%. Ограничение функции позвоночника восстанавливалось только после курсового воздействия (КД=19%).

Максимальный миостимулирующий эффект наблюдался при использовании ИМП при индукции 1300 мТл: на однократное воздействие повышение тонуса гипотоничных мышц наблюдалось у 18% больных, на курсовое - у 57% пациентов (исходно сниженный тонус m.gastrocnemius увеличился на 45% и m. tibialis anterior - на 42%). При этом за счет прироста показателя на больной стороне значимо уменьшился коэффициент асимметрии (КА до лечения 65-88%, после лечения 19-30% при контрольных значениях у здоровых до 10% - на 10% отличается тонус мышц на левой и правой конечностях). Наряду с этим отмечен рост сократительной способности пораженных мышц - тонус мышц при максимальном произвольном сокращении повысился на 121-136% (табл.1). ИМП при индукции 150 мТл также благоприятно влияло на функциональное состояние мышц, иннервируемых пораженным корешком, однако коэффициент динамики показателей был ниже. Например, исходно сниженный тонус мышц ног повысился в покое на 45%, при произвольном сокращении - на 34%, при этом коэффициент асимметрии после лечения снизился только на 10% (КА до лечения 46%, после лечения 36%). В контрольной группе прирост показателей был существенно ниже как для m.gastrocnemius, так и для m. tibialis anterior (в покое - 19% и при произвольном сокращении - 47%).

Коэффициент асимметрии тонуса мышц ног (между больной и здоровой конечностью) в группе контроля до лечения 92%, после лечения - 67%).

Исходно сниженная сила мышц конечностей (регистрировалась сила сгибателей и разгибателей стоп, а также 1 и 5 пальцев стоп) под влиянием ИМП при индукции 1300 мТл увеличилась у 38% больных, в том числе значительное увеличение (более чем на 1 балл) отмечено у 6% больных. Нормализация мышечной силы отмечена у 24% пациентов. В среднем прирост показателя составил 31%. Под влиянием ИМП при магнитной индукции 150 мТл аналогичная динамика отмечена у 16% больных, коэффициент динамики показателя составил 22%. В контрольной группе существенной динамики мышечной силы не выявлено - КД=6%. Гипотрофия мышц конечностей уменьшалась только после применения режима А (у половины больных с мышечными гипотрофиями прирост показателя на 0,5-0,7 см (максимальная динамика показателя - на 1,5 см за курс лечения)).

По данным стимуляционной электромиографии у пациентов с дискогенными неврологическими синдромами до лечения выявлено уменьшение амплитуд вызванных мышечных потенциалов (М-ответов) при стимуляции дистальных (А_д) и проксимальных (А_пр) двигательных точек периферических нервов до 2,2-2,4 мВ (при контрольных значениях в группе здоровых для малоберцового нерва 3,75±0,83 мВ, для большеберцового - 4,85±0,95 мВ). Скорость проведения импульсов (СПИ_эфф) у 23% больных была снижена: по малоберцовому нерву до 38,1±2,8 м/с (при значениях в группе здоровых 47,4±2,75 м/с), по большеберцовому нерву до 37,4±2,7 м/с (при показателях нормы - 45,6±1,65 м/с).

По данным обследования после лечения увеличение амплитудных параметров М-ответов, отражающих число функционирующих двигательных единиц в мышцах конечностей, более выражено при включении магнитостимуляции парными импульсами при индукции 1300 мТл (табл.3), что может свидетельствовать о реиннервационных процессах в мышцах. Так, в этой группе амплитуда М-ответа в дистальной точке малоберцового нерва увеличилась на 35%, большеберцового - на 26%. В группе пациентов, получающих воздействие ИМП при индукции 150 мТл, амплитуда вызванных мышечных потенциалов увеличивается на 15-18%. Скоростные параметры после курсового воздействия ИМП заметно менялись у больных с демиелинизирующим типом невропатий, что позволяет предполагать наличие процессов ремиелинизации нервных стволов (отмечено повышение скорости проведения импульсов по периферическим нервам на 17-21% при использовании магнитной индукции 150 мТл). К концу курсового воздействия ИМП при индукции 1300 мТл рост скоростных параметров при демиелинизирующих невропатиях был менее значимым (КД=5-8%). В контрольной группе СПИ_эфф по периферическим нервам нижних конечностей выросла незначительно (КД=1-3%).

Временная изменчивость кровотока является объективной характеристикой уровня жизнедеятельности тканей. При оценке возможных расстройств периферического кровотока и соответственно нарушений трофики тканей методом лазерной допплеровской флоуметрии (оценивались активные и пассивные механизмы модуляции кровотока в пораженном регионе). Динамика показателей микроциркуляции под влиянием заявляемого способа представлена в таблице 2 (Примечания к таблице: * - Р<0,05; Д/л - абсолютное значение показателя до лечения, П/л - после лечения; КД - коэффициент динамики показателя в %). По данным доплеровской лазерной флоуметрии нижних конечностей до лечения нормоциркуляторный гемодинамический тип микроциркуляции был выявлен только у 33% пациентов, спастический тип определялся у большинства пациентов (в 40% случаев). После однократного воздействия ИМП зарегистрирован вазодилятационный эффект при спастическом типе практически у всех больных. Однако выявлены существенные различия в реакции сосудов в исследуемых группах - как при однократном, так и при курсовом воздействии низкоинтенсивным ИМП (индукция 150 мТл) коэффициент динамики показателя микроциркуляции (М) превышал 50% (достигал 72% при абсолютных значениях до и после воздействия соответственно 2,4±0,1 и 4,4±0,1 перфузионных единиц). Значимо менялся также показатель о (среднее квадратическое отклонение колебаний кровотока от среднего значения М) - коэффициент динамики показателя на однократное воздействие 46%, на курсовое 94%. При этом коэффициент вариации (К_v), отражающий соотношение между изменчивостью перфузии и средней перфузией (σ/М) повышался не только при наличии спастических состояний сосудов, но и при нормоциркуляторном типе (коэффициент динамики показателя 36-45%). Использование более высоких дозировок (магнитная индукция 1000 и 1300 мТл) также приводило к улучшению гемодинамической ситуации, но коэффициент динамики показателей был ниже (в группе 2 КД М и σ 40 и 53% соответственно, в контрольной группе - 22 и 19%). При этом коэффициент вариации, отражающий вазомоторную активность микрососудов существенно не менялся (коэффициент динамики показателя в контрольной группе 2%).

Полученные данные позволяют сделать заключение о том, что использование одиночных низкоинтенсивных импульсов ИМП вызывает существенное улучшение как исходного тонуса микрососудов, так и их вазомоторной активности. Применение двойных импульсов высокой мощности (магнитная индукция в импульсе 1300 мТл) позволяет оказать стимулирующее влияние на периферический нейро-моторный аппарат (повысить исходно сниженный тонус мышц и их сократительную способность, уменьшить степень выраженности как аксональных, так и демиелинизирующих нейропатий). Это свидетельствует о необходимости дифференцированного подхода к выбору параметров магнитного поля в соответствии с исходными клинико-функциональными особенностями дискогенных неврологических синдромов - при наличии в клинике заболевания вегетативно-сосудистых нарушений показана магнитостимуляция при индукции 150 мТл, при преобладании двигательных нарушений (корешковые и корешково-спинальные синдромы по типу выпадения) оптимальным является использование импульсного магнитного поля при магнитной индукции не менее 1000 мТл.

Таким образом, проведенные клинические исследования показали, что заявляемый способ лечения больных с дискогенными неврологическими синдромами воздействием низкоинтенсивным импульсным магнитным полем на паравертебральные поля и область проекции нервно-сосудистых пучков купирует болевой синдром, усиливает рефлекторное влияние на региональную гемодинамику, а использование импульсного магнитного поля при индукции не менее 1,0 Тл на те же рефлексогенные зоны и двигательные точки пораженных нервов и иннервируемых ими мышц ускоряет восстановительные процессы в пораженных нервных структурах, реиннервацию мышц конечности. Методология выбора параметров импульсного магнитного поля определяется выраженностью основных клинических симптомов и исходным уровнем функционального состояния нейромоторного аппарата позвоночника и конечностей (тонусом и электрофизиологическими характеристиками мышц пораженных сегментов позвоночника и нижних конечностей). Дифференцированное применение биотропных параметров магнитного поля способствует более быстрому купированию болевого синдрома, статодинамических нарушений, позволяет уменьшить степень двигательных расстройств.

Таблица 1
Симптом	% больных с исчезновением симптома после лечения	Абс. значение показателя до и после лечения
	Группы больных	Группы больных
1	2	К	1	2	К
1. Болевой синдром (баллы)	84	76	65	5,2±0,2/1,0±0,1*	4,8±0,2/1,2±0,2*	4,3±0,3/1,3±0,1*
2. Похолодание стоп	83	68	36
3. Отеки	98	85	77
4. Гипергидроз стоп	76	53	56
5. Проба Шобера (см)	32	30	17	3,4±0,1/4,5±0,1*	3,9±0,2/5,2±0,3*	4,1±0,2/4,9±0,1*
6. Симптом Ласега (в градусах)	23	20	11	69±2,3/86±1,5*	72±3,3/86±1,8*	76±2,5/85±1,3*
7. Тонус мышц конечностей (кг/см2)	20	36	8	0,4±0,08/0,6±0,02	0,5±0,03/0,9±0,02	0,7±0,05/0,8±0,04
8. Сократительная способность мышц конечностей (кг/см2)	28	34	12	0,7±0,07/1,0±0,03	0,9±0,08/2,3±0,02	0,8±0,08/1,3±0,02
9. Порог болевой чувствительности (кг/см2)				0,9±0,3	1,1+0,4	1,2±0,5
10. Сила мышц стоп (баллы)	12	24	4	3,7±0,2/4,5±0,2*	3,6±0,3/4,7±0,1*	3,8±0,4/4,3±0,3
11. Чувствительные нарушения	51	22	16
12. Изменения рефлексов	31	44	23
13. Гипотрофии мышц конечностей (см)	27	43	14	1,5±0,2/1,1±0,1*	1,6±0,3/0,9±0,2*	1,4±0,3/1,2±0,1

Таблица 2
Группы больных	М (перф. ед.)	σ (перф. ед.)	Кv (%)
Д/л	П/л	КД	Д/л	П/л	КД	Д/л	П/л	КД
Заявляемый способ (режим В) n=55	2,4±0,1	4,4±0,3**	72	0,35±0,7	0,68±0,2**	94	11,8±2,2	19,5±3,1	65
Заявляемый способ (режим А) n=22	2,4±0,3	3,4±0,2*	40	0,30±0,1	0,46±0,2*	53	10,9±1,2	13,2±2,7	21
Контрольная группа n=20	2,3±0,2	2,8±0,3	22	0,32±0,3	0,38±0,5	19	14,1±2,3	14,4±3,7	2

Таблица 3
Параметр	Время обследования	Ад (мВ)	СПИэфф (м/с)
Малоберцовый нерв	Заявляемый способ (режим В) n=55	До лечения	2,91±0,26	37,8±2,9/52,0±0,7
	После лечения	3,42±0,28	45,5±1,9*/52,3±0,9
	Заявляемый способ (режим А) n=22	До лечения	2,29±0,26	36,9±1,8/50,4±4,3
	После лечения	3,70±0,35	41,9±1,1*/50,7±4,6
	Контрольная группа n=20	До лечения	2,53±0,24	39,5±3,7/49,5±1,2
После лечения	2,92±0,25	42,2±3,8/50,7±0,98
Большеберцовый нерв	Заявляемый способ (режим В) n=55	До лечения	2,79±1,16	36,2±3,8/45,6±3,2
	После лечения	3,69±2,06	45,1±3,7*/48,9±4,6
	Заявляемый способ (режим А) n=22	До лечения	1,84±1,16	38,2±1,9/48,1±4,6
	После лечения	3,20±2,23	44,7±1,0*/54,3±1,11
	Контрольная группа n=20	До лечения	2,49±0,25	38,9±3,1/46,6±4,6
После лечения	2,86±0,23	40,3±0,8/47,9±3,1

Источники информации

1. Гилинская Н.Ю., Гимранов P.O., Холодов Ю.А. Магнитотерапия заболеваний нервной системы. - М., 2002. - 106 с.

2. Никитина В.В., Скоромец Т.А., Шумилина А.П., Ендальцева С.М., Туманова Т.Г., Евтюхин Р.А., Коренко Л.А., Баранцевич Е.Р. Магнитная стимуляция в восстановительном лечении больных со спондилогенными заболеваниями нервной системы // Вертеброневрология. - 1999. - №1. - С.66-69.

3. Крылов О.А., Антонов А.Б., Елисеева З.В. и др. Действие импульсного магнитного поля на восстановление двигательной функции периферических нервных стволов // Вопр. курортол. - 1991. - №6. - С.40-44.

4. Тышкевич Т.Г., Никитина В.В. Многоуровневая стимуляция в лечении больных с параличами и парезами // Вопр. курортол. - 1996. - №1. - С.16-18.

5. Баньков В.И., Макарова Н.П., Николаев Е.К. Низкочастотные импульсные сложномодулированные электромагнитные поля в медицине и биологии (экспериментальные исслед.). - Екатеринбург: изд-во Урал. Ун-та, 1992. - 100 c.

6. Григорян Г.Е. Магниторецепция и механизмы действия магнитных полей на биосистемы. - Ереван, 1999. - 125 с.

7. Кириллов Ю.Б., Ухов Ю.И., Ластушкин А.В. и др. Механизм действия магнитного поля на организм // Вопр. курортол. - 1995. - №3. - С.43-45.

8. Никитина В.В., Искра Д.А., Онищенко Л.С., Одинак М.М. и др. Влияние импульсного магнитного поля на белковый синтез в клетках спинного мозга крыс с ишемической миелопатией // Инсульт. - 2001. - №4. - 49-52.

9. Никитина В.В., Скоромец А.А., Онищенко Л.С.Сравнительный анализ влияния магнитных полей различных интенсивностей в эксперименте // Вопр. курортол. - 2002. - №3. - С.34-35.

10. Стрелис Л.П., Левицкий Е.Ф., Абдулкина Н.Г., Лаптев Б.И. Физиотерапия травм периферических нервов. - Томск: Издательство, 2001. - 315 с.

Способ магнитотерапии дискогенных неврологических проявлений путем воздействия импульсным магнитным полем на паравертебральные поля поясничного отдела позвоночника, отличающийся тем, что при выраженном болевом синдроме, наличии вегетативно-сосудистых экстравертебральных расстройств дополнительно воздействуют на область проекции нервно-сосудистых пучков нижних конечностей одиночными импульсами при индукции 150 мТл в течение 6 мин на 1 поле при суммарной продолжительности процедуры 15-18 мин, а в случае преобладания в клинике двигательных расстройств на фоне умеренно выраженного и невыраженного болевого синдрома - на зоны проекции двигательных точек пораженных нервов нижних конечностей импульсную магнитотерапию двойными импульсами проводят при индукции 1300 мТл в течение 3 мин на 1 поле при суммарной продолжительности процедуры 9-12 мин, процедуры проводятся ежедневно в течение 8-12 дн.