Способ лечения больных с острыми и хроническими формами сосудистых заболеваний головного мозга атеросклеротического генеза
Владельцы патента RU 2329042:
Федеральное государственное учреждение "Учебно-научный медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации (RU)
Изобретение относится к медицине, неврологии. В течение 8 дней от начала лечения вводят одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром, а также сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем. С 9 дня вводят 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 5 раз в день в течение 20 дней. Курс лечения длится 28 дней. Способ обеспечивает оптимальную схему лечения у данной группы больных за счет усиления непосредственного действия на липидный спектр крови, тромбоцитарное и коагуляционное звенья гемостаза, гипотензивный эффект, снижение побочных явлений лекарственных препаратов. 5 табл.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для лечения больных с острыми и хроническими формами сосудистых заболеваний головного мозга атеросклеротического генеза.
Сущность способа в том, что в течение 8 дней от начала лечения назначают одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром и сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 3 раза в день: во время завтрака, обеда и ужина в течение 20 дней.
Известен способ (1) лечения церебрального ишемического инсульта, выбранный в качестве прототипа. Ему присущи недостатки: инвазивность, вызванная использованием внутривенной гелий-неоновой лазеротерапии и точечно-акупунктурной рефлексотерапии, дискомфортных процедур, усложняющих клиническое течение болезни и могущих в некоторых случаях вызвать осложнения.
В изобретении решена задача расширения арсенала терапевтического подхода, улучшения клинического течения болезни, снижения побочных явлений и осложнений, а также улучшения неврологического статуса больного.
Указанная задача решается тем, что в течение 8 дней от начала лечения назначают одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром и сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 3 раза в день: во время завтрака, обеда и ужина в течение 20 дней.
Способ выполняют в следующей последовательности.
Больным с острыми сосудистыми заболеваниями головного мозга атеросклеротической природы (ишемический инсульт) в течение 8 дней от начала лечения назначают одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром и сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем.
Это позволяет с первых часов заболевания проводить комплексную терапию, включающую в себя следующие направления: вазодилатацию, дезагрегацию, снижение вязкости крови, антиоксидантные и ноотропные эффекты. При этом существенно расширен арсенал терапевтического подхода к лечению ишемического инсульта.
В последующем, с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 3 раза в день: во время завтрака, обеда и ужина в течение 20 дней.
Схема ведения больного на данном этапе позволяет улучшить клиническое течение болезни, а также резко снизить число побочных явлений и осложнений.
Способ пояснен клиническими примерами
Пример 1
Больная С-ая, 64 года, образование высшее, родной язык русский, левша.
Диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии с умеренным левосторонним гемипарезом по центральному типу. Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия. Ожирение экзогенно-конституциональное.
Больной назначено одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром в течение 8 дней от начала лечения, в течение этих же 8 дней назначают сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней; дополнительно с 9 дня от начала лечения назначают эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 4 раза в день: во время завтрака, второго завтрака, обеда, полдника и ужина в течение 20 дней.
Пациентка хорошо переносила лечение. Диспептические явления не наблюдаются. Общая длительность курса лечения - 24 дня. При поступлении неврологический статус больной оценивался в 17 баллов, а после лечения - в 13 баллов. Такой сдвиг достигнут за счет улучшения речи, нарастания силы в левой руке и регресса парезов лицевого и подъязычного нервов.
Пример 2
Больная С-ва, 67 лет, образование среднее, родной язык русский, правша.
Диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии с умеренным левосторонним гемипарезом по центральному типу. Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия. Синдром гиперкоагуляции.
Больной назначено одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром в течение 8 дней от начала лечения, в течение этих же 8 дней назначают сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней; дополнительно с 9 дня от начала лечения назначают эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 4 раза в день: во время завтрака, второго завтрака, обеда, полдника и ужина в течение 20 дней; добавляют дополнительный прием пищи - 250 мл кефира за 2 часа до сна в течение 20 дней.
В таблице 1 приведены положительные результаты проведенного лечения больной С-вой, 67 лет.
| Таблица 1. | ||||
| NN | Показатель | До Лечения | После Лечения | D (в %%) |
| 1 | Протромбин (в %%) | 97 | 82 | 15,5 |
| 2 | Гематокрит (в %%) | 42,7 | 44,8 | 4,9 |
| 3 | Тромбоциты (×10 г/л) | 193 | 240 | 24,4 |
| 4 | %% агрегации Тромбоцитов | 93 | 50 | 46,2 |
| 5 | ТЭГ: в сек. | |||
| 6 | R | 6 | 7,3 | 21,7 |
| 7 | R+K | 8 | 9 | 12,5 |
| 8 | Ма (мм) | 80 | 74 | 7,5 |
| 9 | АЧТВ (сек) | 28 | 28,1 | 0,4 |
| 10 | Фибриноген (г/л) | 4 | 3,8 | 5 |
| 11 | ПСТ | 0,552 | 0,489 | 11,4 |
| 12 | Этаноловый Тест | - | ||
| 13 | ФАК (%%) | 38 | 42 | 10,5 |
| d - степень изменения показателя в %% от исходного уровня |
Из представленной таблицы видно положительное влияние эйконола на тромбоцитарное и коагуляционное звенья гемостаза.
Пример 3
Больная Ш-на, 57 лет, образование среднее, родной язык украинский, правша.
Диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии. Нарушение липидного обмена по типу гиперхолестеринемии.
Больной назначено одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром в течение 8 дней от начала лечения, в течение этих же 8 дней назначают сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней; дополнительно с 9 дня от начала лечения назначают эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 4 раза в день: во время завтрака, второго завтрака, обеда, полдника и ужина в течение 20 дней; одновременно с эйконолом в течение 4 недель назначают низкокалорийную диету из расчета: белки - 80 г/сут, жиры - 60 г/сут, холестерин - до 250 мг/сут, углеводы - 300 г/сут, поваренная соль - 3 г/сут, энергоценность - 2000 - ккал/сут.
В таблице 2 показан липидный спектр крови через 34 дня от начала лечения больной Ш-ной, 57 лет.
| Таблица 2. | |||
| Показатель | До лечения | После лечения | D (в %%) |
| О-ХС (ммоль/л) | 6,98 | 5,92 | 15,2 |
| ХС ЛПВП (ммоль/л) | 1,29 | 1,92 | 48,8 |
| ХС ЛПНП (ммоль/л) | 4,12 | 3,13 | 24,0 |
| Индекс атерогенности | 5,41 | 3,08 | 43,1 |
| ТГ (ммоль/л) | 3,47 | 1,92 | 44,7 |
| d - степень изменения показателя в %% от исходного уровня |
Из представленной таблицы видно нормализующее действие эйконола на липидный спектр крови: снижение уровня О-ХС, ХС ЛПНП, ТГ, индекса атерогенности, повышение уровня ХС ЛПВП.
Пример 4
Больная П-ва, 67 лет, образование высшее, родной язык русский, правша.
Диагноз: атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. Остаточные явления ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии от IV. 1990 г с выраженным правосторонним гемипарезом по центральному типу. Гипертоническая болезнь II ст. ИБС: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз с нарушениями ритма и проводимости. Хронический гастрит, колит, холецистит. Атеросклероз сосудов сетчатки обоих глаз.
Больной назначено одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром в течение 8 дней от начала лечения, в течение этих же 8 дней назначают сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней; дополнительно с 9 дня от начала лечения назначают эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 4 раза в день: во время завтрака, второго завтрака, обеда, полдника и ужина в течение 20 дней и фестал по 1 драже во время еды.
Результаты проведенного лечения больной П-вой, 67 лет, приведены в таблице 3
| Таблица 3. | |||
| Показатель | До лечения | После лечения | D (в %) |
| 1. Протромбин (в %) | 97 | 82 | 15,5 |
| 2. Гематокрит (в %%) | 42,7 | 44,8 | 4,9 |
| 3. Тромбоциты (×10 г/л) | 193 | 240 | 24,4 |
| 3. %% агрегации тромбоцитов | 93 | 50 | 46,2 |
| 4. ТЭГ: в сек. | |||
| R | 6 | 7,3 | 21,7 |
| R+K | 8 | 9 | 12,5 |
| Ма (мм) | 80 | 74 | 7,5 |
| 5. АЧТВ(сек) | 28 | 28,1 | 0,4 |
| 6. Фибриноген(г/л) | 4 | 3,8 | 5 |
| 7. ПСТ | 0,552 | 0,489 | 11,4 |
| 8. Этаноловый Тест | - | - | - |
| 9. ФАК(%%) | 38 | 42 | 10,5 |
| D - степень изменения показателя в %% от исходного уровня |
Предложенный способ позволяет улучшить, табл.4, клиническое течение заболевания (ишемического инсульта), а также снизить, табл.5, побочные явления принимаемых препаратов и добиться большего регресса неврологической симптоматики.
| Таблица 4. Динамика неврологической симптоматики в остром периоде ишемического инсульта у больных разных клинических групп | ||||||
| Неврол. Симптомы (в баллах) | n=19 Эмоксипин | d (%%) | n=30 Эйконол | d (%%) | n=42 2 препарата | d (%%) |
| М±m | M+m | M+m | ||||
| 1. Общемозговая симптоматика | 64,5 | 68,8 | 78,4 | |||
| До лечения | 3,1±0,2 | 3,2±0,1 | 3,1±0,3 | |||
| После лечения | 1,0±0,15 | 1,0±0,2 | 0,67±0,21 | |||
| р=0,04 | р=0,008 | |||||
| 2. Очаговая симптоматика | 51,2 | 40,2 | 56,3 | |||
| До лечения | 9,5±0,4 | 8,2±0,18 | 9,6±0,5 | |||
| После лечения | 4,6±0,5 | 4,97±0,15 | 4,2±0,5 | |||
| р=0,04 | ||||||
| 3. Совокупная симптоматика | 55,2 | 49,6 | 61,9 | |||
| До лечения | 12,5+0,6 | 11,3+0,8 | 12,6+0,5 | |||
| После Лечения | 5,6±0,6 | 5,7+0,3 | 4,8+0,5 | |||
| Р=0,0001 | р=0,0003 | р=0,0001 | ||||
| 4. Положительный Эффект Лечения | 12 (63,2%) | 18 (60%) | 34 (80,1%) | |||
| D - степень изменения показателя в %% от исходного уровня |
| Таблица 5. Эффективность лечения в сравнении с прототипом | |||
| Группы | Неврол. Симптомы (в баллах) | Полный регресс неврол. Симптомов | d (в %%) |
| АДЭ I п=67 | ** | 31 | 67,7 |
| до лечения | 6,5±0,5 | (46,3%) | |
| После лечения | 2,1±0,5 р=0,0001 | ||
| АДЭ II п=55 | ** | 7 | 41,7 |
| до лечения | 10,8+0,6 | (12,7%) | |
| После лечения | 6,3+0,6 | ||
| р=0,0001 | |||
| АДЭ III п=26 | ** | 24,6 | |
| до лечения | 13,0+0,8 | ||
| После лечения | 9,8±0,3 | ||
| р=0,0003 | |||
| АДЭ П=148 | ** | 38 | 43,9 |
| до лечения | 9,8+0,4 | (25,7%) | |
| После лечения | 5,5±0,5 | ||
| р=0,0001 | |||
| D - степень изменения показателя в %% от исходного уровня - * - прямая достоверная корреляционная связь средней силы \ - ** - прямая достоверная сильная корреляционная связь |
Литература
1. Патент РФ № 2188008, Класс А61К 31/202
2. Н.В.Лебедева, Е.В.Храпова, Т.Н.Федорова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1991. - № 7. - стр.79-82.
3. В.Н.Бобырев, И.Ш.Веселовский, Л.Е.Бобырева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1989. - № 9. - стр.60-63.
4. В.И.Шмырев, Т.Ю.Хохлова // Труды Первого международного научного форума «Кардиология-99». - М., 28-29 января 1999. - стр.323.
Способ лечения больных с острыми или хроническими формами сосудистых заболеваний головного мозга атеросклеротической природы, отличающийся тем, что в течение 8 дней от начала лечения назначают одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром и сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 5 раз в день в течение 20 дней, курс лечения длится 28 дней.
