Способ внутрикостной дентальной имплантации

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть применимо для внутрикостной дентальной имплантации при дефиците костной ткани. Производят в области отсутствующих зубов разрез по гребню альвеолярного отростка и отслойку слизисто-надкостничного лоскута. Вводят двухэтапные имплантаты. Производят забор из донорской зоны костного аутотрансплантата. Производят распил костного аутотрансплантата на тонкие пластины, оставшуюся часть измельчают в костную стружку. Распределяют костную стружку по всей поверхности в зоне атрофии альвеолярного отростка. Накладывают распиленные пластины по поверхности костной стружки в области дефекта. Возвращают слизисто-надкостничный лоскут на место и наглухо ушивают рану. Способ позволяет восстановить объем костной ткани, позволяющий выдерживать нагрузки, связанные с последующим протезированием. 10 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической и ортопедической стоматологии, и предназначено для использования при отсроченном протезировании с помощью имплантатов.

Показаниями к применению дентальной имплантации является частичная или полная утрата зубов и пародонтит различной степени.

Известны различные способы восстановления утраченных зубов в зависимости от срока, прошедшего после удаления, состояния костной ткани челюсти и связанные с этим применяемые методики хирургических вмешательств.

Известен способ первично-отсроченной дентальной имплантации (патент № 2288669 МПК 8 А61С 8/00, опубл. 2006.12.10), при котором обнажают зубную лунку, удаляют мягкотканные структуры, находящиеся в области краев альвеолы, до подлежащей плотной, минерализованной ткани, производят препарирование воспринимающего костного ложа в пределах зубной лунки, причем диаметр образующегося костного канала делают на 1-1,5 мм короче и уже размеров планируемого дентального имплантата. Уплотняют для препарирования воспринимающего костного ложа прилежащую незрелую, слабоминерализованную костную ткань. Устанавливают дентальный имплантат вровень с краями костных стенок зубной лунки, при этом осуществляют уплотнение окружающей костной ткани имплантатом непосредственно в момент его введения. Заполняют зазор между поверхностью имплантата и костной тканью в области краев альвеолы крошкой деминерализованной лиофилизированной аллокости. Укрывают костную рану мембраной аллогенной твердой мозговой оболочки, которую регидратируют путем смачивания кровью непосредственно в ране при укладывании поверх частиц костнопластического вещества с последующим ушиванием. Приступают к изготовлению опирающейся на имплантат искусственной коронки через 2-3 месяца.

Недостатком известного способа является следующее: в процессе реваскуляризации кровеносные сосуды врастают в деминерализованную, лиофилизированную аллокость очень медленно, процесс остеогенеза происходит хуже, чем при использовании аутотрансплантата, клетки которых являются родными.

Деминерализованная лиофилизированная кость является чужеродной, поэтому возникает больше осложнений, чем при использовании костного аутотрансплантата.

Использование деминерализованной лиофилизированной аллокости не приводит к ожидаемому результату, так как в процессе реконструкции кости, депонирования костных структур плотность костной ткани снижается, что приводит к резорбции на 1/3 или 1/2. Этот метод можно использовать только при наличии дефекта костной ткани небольшого размера.

Деминерализованная лиофилизированная кость полностью не превращается в полноценную костную ткань.

При использовании мембран обеспечивается активный морфогенез благодаря плотному прикреплению их к костному дефекту, поэтому образуется замкнутое пространство, под которым формируется кровяной сгусток. Но сама мембрана не участвует непосредственно в регенерации костной ткани и является чужеродным телом, поэтому у многих пациентов она отторгается, что приводит к воспалительным процессам.

В настоящее время при значительной атрофии костной ткани челюстей, распространенным является имплантация с предварительным проведением костной пластики (А.А.Кулаков, Ф.Ф.Лосев, Р.Ш.Гветадзе. «Имплантация при значительной атрофии костной ткани челюстей с предварительным проведением костной пластики». Стр.91-100. Зубная имплантация, 2006 г.).

В соответствии с указанным способом операцию проводят по следующей методике: производят разрез по гребню альвеолярного отростка и отслоение слизисто-надкостничного лоскута, производят забор аутотрансплантата из различных донорских мест. Полученные костные блоки укладывают в области дефекта и фиксируют их титановыми шурупами. На костные блоки укладывают нерезорбируемую мембрану «Core-Тех». Через 7 месяцев после костной пластики формируют ложа для имплантатов и устанавливают их. Через 5 месяцев после имплантации устанавливают индивидуальные формирователи десны, затем абатменты и протезируют несъемной металлокерамической конструкцией.

Недостатком известного способа является следующее: в процессе реваскуляризации кровеносные сосуды врастают в кортикальное вещество цельного костного блока медленнее, чем в костную стружку, поэтому процесс остеогенеза происходит хуже. В процессе реконструкции кости, депонирования костных структур плотность костной ткани снижается, что приводит к частичной резорбции костного блока.

Так как процессы остеоинтеграции происходят медленнее при использовании костных блоков, то увеличивается срок реабилитации пациентов.

При использовании мембран обеспечивается активный морфогенез благодаря плотному прикреплению их к костному дефекту, поэтому образуется замкнутое пространство, под которым образуется кровяной сгусток. Но сама мембрана не участвует непосредственно в регенерации костной ткани и является чужеродным телом, поэтому у многих пациентов отторгается и приводит к воспалению и полному рассасыванию костных блоков.

Наиболее близким к заявляемому способу, является способ с предварительным проведением костной пластики с использованием барьерных мембран (А.Ф.Калайдов. «Использование барьерных мембран в дентальной имплантации. С чего начать». Научно-практический журнал "Новое в стоматологии", № 6 [106] 2002 г.), при котором производят разрез по гребню альвеолярного отростка, аккуратно отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Устанавливают внутрикостные дентальные имплантаты. Берут костный аутотрансплантат из ретромолярной области, который кусачками дробят на кусочки. Затем укладывается мембрана в области дефекта и фиксируется титановыми гвоздями, приподнимается край мембраны, и вводятся кусочки костной крошки в области имплантатов. Укладывается слизисто-надкостничный лоскут на место. Накладываются швы.

При использовании мембран обеспечивается активный морфогенез благодаря плотному прикреплению их к костному дефекту, поэтому образуется замкнутое пространство, под которым образуется кровяной сгусток.

Недостатком этого способа является то, что сама мембрана не участвует непосредственно в регенерации костной ткани и является чужеродным телом, поэтому у многих пациентов отторгается и приводит к воспалению и полному рассасыванию донорской костной ткани.

В данном случае кусочки костного аутотрасплантата укладываются только в промежутки в области имплантатов, а не по всему костному дефекту с вестибулярной, язычной поверхности. Поэтому не создается нужная форма альвеолярного отростка. Сосуды не врастают в эту крошку, так как всю область дефекта закрывает мембрана, а известно, что мембраны недостаточно, чтобы получить необходимое количество костной ткани в области костного дефекта. Этот способ может быть использован при незначительной резорбции костной ткани, а не при обширных дефектах челюстей.

Задачей, на решение которой направлено изобретение, является повышение качества имплантации при обширных дефектах челюстей за счет ускорения процесса реваскуляризации и образования слоев новой костной ткани, необходимого объема и формы.

Для достижения указанного результата предлагается способ внутрикостной дентальной имплантации, который, как и наиболее близкий к нему, выбранный в качестве прототипа, заключающийся в том, что в области отсутствующих зубов производят разрез по гребню альвеолярного отростка и отслойку слизисто-надкостничного лоскута, подготавливают материнское ложе путем перфорирования кортикальной пластинки, вводят двухэтапные имплантаты, производят забор из донорской зоны костного аутотрансплантата, укладывают его в область дефекта, возвращают слизисто-надкостничный лоскут на место и наглухо ушивают рану.

Особенностью предлагаемого способа внутрикостной дентальной имплантации, отличающей его от известного способа, принятого за прототип, является то, что производят распил костного аутотрансплантата на тонкие пластины, оставшуюся часть измельчают в костную стружку и распределяют ее по всей поверхности в зоне атрофии альвеолярного отростка, затем распиленные пластины накладывают по поверхности костной стружки в области дефекта, чем обеспечивают нужный объем и форму костной ткани для дальнейшего протезирования.

Сущность способа заключается в том, что при внутрикостной дентальной имплантации, в условиях дефицита костной ткани благодаря костной стружке, формируется необходимая форма альвеолярного отростка.

Измельченная костная ткань обеспечивает хорошее соединение с материнским ложем и практически в полном объеме восполняет костный дефект, так как более благоприятно действует на активизацию регенеративных процессов и тем самым через костную стружку происходит эффективное питание и кровоснабжение, что ускоряет процесс регенерации костной ткани. При использовании костной стружки наблюдается ранняя васкуляризация, размер и число сосудов увеличивается значительно больше, чем при цельных костных блоках. При этом ускоряется процесс реваскуляризации, и образуются слои новой костной ткани.

Наличие костных тонких пластин позволяет сохранить нужный объем и форму костной ткани, предотвращает рассасывание стружки.

Таким образом, совокупность указанных выше признаков, позволяет решить поставленные задачи.

Изобретение иллюстрируется чертежами, на которых изображено:

на фиг.1 - рентгенологические данные пациента,

на фиг.2 - забор костного блока из ретромолярной области,

на фиг.3 - установка трех двухэтапных дентальных имплантатов,

на фиг.4 - измельченная костная стружка,

на фиг.5 - распределение костной стружки,

на фиг.6 - укладка пластин по поверхности костной стружки,

на фиг.7 - возвращение лоскута и ушивание раны,

на фиг.8 - установка абатментов,

на фиг.9 - через две недели после установки абатментов,

на фиг.10 - протезирование несъемной металлокерамической конструкции.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

В области отсутствующих зубов при атрофии челюстей производим разрез по гребню альвеолярного отростка, отслойку слизисто-надкостничного лоскута. Измеряем размеры реконструируемой кости в области дефекта и подготавливаем материнское ложе путем перфорирования кортикальной пластинки. Затем вводим нужное число двухэтапных внутрикостных дентальных имплантатов. При их введении в костную ткань 2-3 мм остаются непогруженными в лунку. Производим забор необходимого количества костного аутотрансплантата из донорской зоны. Распиливаем на тонкие пластины шириной около 0,2 мм, высотой около 0,5 мм, а длиной около 10-15 мм. Оставшуюся часть костного аутотрансплантата измельчаем в костную стружку и распределяем по всей поверхности в зоне атрофии альвеолярного отростка, затем пластины накладываем по поверхности костной стружки в области дефекта. Укладываем слизисто-надкостничный лоскут на место. Рану наглухо ушиваем. Через 4 месяца производим установку формирователей десны, далее через 2 недели заменяем формирователи на абатменты и протезируем несъемной металлокерамической конструкцией.

Клинический пример

Пациентка Е. обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов в боковых отделах нижней челюсти. Оценивая клинические (фиг.1) и рентгенологические данные, мы установили, что ширина альвеолярного отростка нижней челюсти слева не позволяет ввести имплантаты по стандартной известной методике. Было принято решение провести остеопластическую операцию по предлагаемой новой методике. Под местной анестезией мы провели разрез скальпелем до кости по гребню альвеолярного отростка нижней челюсти в области отсутствующих зубов. Отслоили слизисто-надкостничный лоскут. Измерили истинные размеры альвеолярного отростка в области дефекта, произвели забор костного блока нужного размера из ретромолярной области слева (фиг.2). Костный блок поместили в физиологический раствор. Ввели три винтовых двухэтапных внутрикостных дентальных имплантата, оставив 2 мм непогруженными (фиг.3). Распилили костный блок на тонкие пластины шириной около 0,2 мм, высотой около 0,5 мм, а длиной около 10-15 мм. Оставшуюся часть костного аутотрансплантата измельчили в костную стружку (фиг.4), которую распределили по всей поверхности в зоне атрофии альвеолярного отростка, придавая нужную форму (фиг.5), а пластины положили по поверхности костной стружки в области дефекта (фиг.6). Уложили слизисто-надкостничный лоскут на место. Рану наглухо ушили (фиг.7). Через 4 месяца произвели установку абатментов (фиг.8). Через 2 недели после установки абатментов (фиг.9) протезировали несъемной металлокерамической конструкцией (фиг.10).

Дальнейшие клинические наблюдения в послеоперационном периоде за процессом восстановления костной ткани челюсти у данной пациентки выявили значительное сокращение сроков остеоинтеграции и надежную фиксацию имплантатов.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает повышение качества имплантации при обширных дефектах челюстей за счет более интенсивного процесса реваскуляризации и образования слоев новой костной ткани, необходимого объема и формы.

Способ внутрикостной дентальной имплантации при дефиците костной ткани, заключающийся в том, что в области отсутствующих зубов производят разрез по гребню альвеолярного отростка и отслойку слизисто-надкостничного лоскута, подготавливают материнское ложе путем перфорирования кортикальной пластинки, вводят двухэтапные имплантаты, производят забор из донорской зоны костного аутотрансплантата, укладывают его в область дефекта, возвращают слизисто-надкостничный лоскут на место и наглухо ушивают рану, отличающийся тем, что производят распил костного аутотрансплантата на тонкие пластины, оставшуюся часть измельчают в костную стружку и распределяют ее по всей поверхности в зоне атрофии альвеолярного отростка, затем распиленные пластины накладывают по поверхности костной стружки в области дефекта, чем обеспечивают нужный объем и форму костной ткани для дальнейшего протезирования.