Комбинированный способ лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой



Владельцы патента RU 2689015:

Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комбинированного способа лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой проводят воздействие на зону трабекулы лазерным излучением с длиной волны 1064 нм единичными импульсами в количестве 55-70 по всей окружности на равном расстоянии друг от друга, энергия излучения 0,8-1,2 мДж, диаметр пятна 8-10 мкм, экспозиция 3 нс, а затем через 30-60 минут выполняют факоэмульсификацию катаракты. Способ позволяет снизить ВГД, нормализовать показатели гидродинамики глаза, повысить и стабилизировать зрительные функции в отдаленном периоде, снизить вероятность развития реактивного повышения ВГД в послеоперационном периоде, минимизировать риск осложнений и сократить период реабилитации пациентов за счет безопасности и микроинвазивности комбинированного лечения. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и касается комбинированного способа лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и осложненной катарактой.

Данный способ лечения может быть применен у больных первичной открытоугольной глаукомой I, II стадии с умеренно повышенным уровнем внутриглазного давления (ВГД) на фоне гипотензивной терапии, которым с целью повышения и стабилизации остроты зрения и восстановления работоспособности, повышения качества жизни показана экстракция катаракты и антиглаукомное вмешательство.

В последние годы у пациентов с осложненной катарактой и ПОУГ широко используются комбинированные вмешательства, проводимые поэтапно или одномоментно. Способы одномоментного комбинированного лечения предпочтительны, т.к. обеспечивают снижение вероятности осложнений, ускорение процессов заживления, сокращение сроков реабилитации и получение высоких, стабильных зрительных функций, а также стойкую нормализацию ВГД в отдаленном послеоперационном периоде.

Современные малоинвазивные методики лазерного лечения в качестве антиглаукомного компонента в комбинированном лечении больных ПОУГ и катарактой вызывают большой интерес. Лазерные методы лечения ПОУГ, способствующие улучшению оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) путем активации трабекулярной сети, получили широкое применение, распространение в последние годы. Эти операции оказывают минимальное повреждающее действие на трабекулярную ткань, обладая при этом патогенетической направленностью. Безопасность, техническая простота выполнения лазерных вмешательств в лечении ПОУГ обеспечивают короткий период реабилитации пациентов в послеоперационном периоде, минимальный риск послеоперационных осложнений.

Ближайшим аналогом является способ комбинированного лечения, где в качестве антиглаукомного лазерного компонента выступает гидродинамическая активация оттока (патент РФ №2380072). Суть способа состоит в том, что лечение глаукомы проводят путем воздействия Nd-YAG лазерным излучением на зону трабекулы последовательно на каждый квадрант при параметрах лазерного излучения в импульсном режиме: длина волны 1064 нм, энергия 0,8-5,0 мДж, экспозиция 30 не, диаметр пятна 30-50 мкм, количество коагулятов (аппликатов) 40-70 в секторе 90 градусов с возможностью расширения зоны воздействия до 270° (применяется отечественный лазерный офтальмохирургический аппарат «Оптимум»). Внешне эффект воздействия выражается в распылении пигмента в месте аппликата, исчезновении псевдоэксфолиативного материала при его наличии. В результате очищения трабекулярной сети от гранул пигмента и эксфолиаций развивается гипотензивный эффект. Вторым этапом, через 1-1,5 ч, производилась факоэмульсификация катаракты.

К недостаткам данного метода лечения следует отнести значительное повреждающее действие на трабекулярную сеть ввиду длительной экспозиции лазерного воздействия (30 не), большого диаметра пятна (30-50 мкм) и высокой энергии лазерного излучения (0,8-5,0 мДж), что может привести к развитию выраженной воспалительной реакции и реактивному подъему ВГД в раннем послеоперационном периоде. Авторами также описаны случаи развития гифемы (кровоизлияние в переднюю камеру глаза) (Румянцев А.Д. Импульсный инфракрасный лазер в комбинированном хирургическом лечении катаракты и открытоугольной глаукомы: Автореферат дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук (14.01.07). - М.: 2011. 16-18 с).

Данный способ комбинированного лечения не нашел широкого применения в клинической практике из-за отсутствия лазерного аппарата, необходимого для его проведения, в большинстве лечебных учреждений.

Настоящее изобретение, комбинация YAG-лазерной активации трабекулы и факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, решает задачу разработки эффективного способа комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты, обеспечивающего стойкую нормализацию внутриглазного давления, повышение и стабилизацию зрительных функций в отдаленном послеоперационном периоде.

Технический результат состоит в снижении ВГД, нормализации показателей гидродинамики глаза у больных ПОУГ и осложненной катарактой, повышении и стабилизации зрительных функций в отдаленном периоде, снижении вероятности развития реактивного повышения ВГД в послеоперационном периоде ввиду безопасности и микроинвазивности предложенного способа комбинированного лечения, минимального риска осложнений и короткого периода реабилитации пациентов.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой, включающем воздействие на зону трабекулы лазерным излучением с длиной волны 1064 нм и факоэмульсификацию катаракты, согласно изобретению, сначала проводят воздействие на зону трабекулы лазерным излучением единичными импульсами в количестве 55-70 по всей окружности на равном расстоянии друг от друга, энергия излучения 0,8-1,2 мДж, диаметр пятна 8-10 мкм, экспозиция 3 нс, а затем через 30-60 минут выполняют факоэмульсификацию катаракты.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Преимуществами предложенного способа лечения являются малый диаметр пятна (8-10 мкм), короткое время экспозиции лазерного воздействия (3 нс), низкие параметры энергии (0,8-1,2 мДж), что предотвращает механическое повреждение трабекулярной сети дренажного аппарата глаза. Таким образом, предложенный комбинированный способ лечения является безопасным, микроинвазивным, что способствует снижению интра- и послеоперационных осложнений (минимальный риск развития выраженной воспалительной реакции, реактивного подъема ВГД, гифемы), стойкому снижению ВГД и нормализации показателей гидродинамики глаза, повышению и стабилизации зрительных функций в отдаленном периоде. Способ осуществляется следующим образом:

Первым этапом выполняется YAG-лазерная активация трабекулы с использованием моноимпульсного лазера (Nd-YAG-лазер) с длиной волны 1064 нм, диаметром пятна 8-10 мкм. После местной анестезии (инсталляции капель) на роговицу устанавливается контактная линза для гониоскопии типа Гольдмана, через боковые зеркала линзы луч лазера фокусируется над поверхностью трабекулы перпендикулярно ей на расстоянии 0,5-1 мм на уровне проекции шлеммова канала, и проводится лазерное воздействие единичными импульсами в количестве 55-70 по всей окружности на равном друг от друга расстоянии при энергии 0,8-1,2 мДж, экспозиции 3 нс, при этом в каждой точке фокусировки должен образоваться мелкий пузырек. При воздействии данным лазерным излучением над поверхностью трабекулы образуется ударная волна, которая приводит в движение влагу передней камеры с гранулами аморфного вещества и других отложений, освобождая от них межтрабекулярные щели, что способствует улучшению оттока камерной влаги, т.е. осуществляется "промывание под давлением". Таким образом, указанный способ лазерного воздействия способствует очищению и активации трабекулярных структур.

После проведения лазерного антиглаукомного вмешательства больного доставляют в операционный блок, где продолжают выполнение предоперационной подготовки. Данная подготовка включает в себя расширение зрачка с помощью мидриатиков, необходимое для оптимальной визуализации во время проведения экстракции катаракты, и выполнение местной анестезии для достижения акинезии глазного яблока, анестезии окологлазничной области и двигательной блокады век. В связи с этим время подготовки больного занимает 30-60 минут.

Далее вторым этапом выполняют экстракцию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы ИОЛ. Удаление мутного хрусталика осуществляют методом факоэмульсификации. После обработки операционного поля, анестезии и акинезии раствором анестетика выполняют парацентезы и основной разрез роговицы различной ширины в зависимости от используемого метода, вводят раствор вискоэластика, осуществляют вскрытие передней капсулы хрусталика, дробление или выведение мутного ядра, эвакуацию хрусталиковых масс. Во время удаления хрусталиковых масс с помощью ирригации-аспирации осуществляется также и удаление псевдоэксфолиативного материала из передней камеры глаза, находящегося во взвешенном состоянии после лазерного антиглаукомного вмешательства, что способствует очищению трабекулярной сети, улучшению оттока ВГЖ. Затем имплантируют ИОЛ требуемой силы, вымывают вискоэластик и герметизируют парацентезы и основной разрез.

Для профилактики интраоперационных осложнений и предотвращения возможного реактивного повышения внутриглазного давления в первые дни после операции в качестве предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде назначают противовоспалительные препараты и гипотензивные средства по стандартным схемам лечения.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами:

Пример 1. Пациент Т., 66 лет, диагноз: OS Первичная открытоугольная глаукома 1А, осложненная катаракта. Глаукома в течение 2-х лет, использует гипотензивный препарат - Sol. Betaxaloli 0,5% по 1 капле 2 раза в день. Корригированная острота зрения OS-0,1, ВГД (по Маклакову) OS-25 мм рт.ст. Данные тонографии OS: Р0-22,1 мм рт.ст., С-0,07 мм3/мин/мм рт.ст., F-2,04 мм3/мин. Гониоскопия: УПК открыт, средней ширины, пигментация 0-1 ст. Плотность катаракты - 4 степень по Буратто.

Проведено комбинированное лечение: первым этапом - лазерное антиглаукомное вмешательство - Nd-YAG лазерная активация трабекулы левого глаза согласно изобретению, при следующих параметрах: длина волны - 1064 нм, диаметр пятна 10 мкм, энергия излучения - 0,8 мДж, количество импульсов - 70. Вторым этапом через 30 минут проведена факоэмульсификация катаракты по стандартной методике через роговичный разрез 2,0 мм с имплантацией эластичной ИОЛ AcrySof® SA60AT. В послеоперационном периоде назначена стандартная противовоспалительная терапия. На 1-й день после операции: глаз спокойный, острота зрения OS 0,9 sph -0,5=1,0, ВГД (пневмотонометрия) 18 мм рт.ст., гипотензивные капли: Sol. Betaxaloli 0,5% по 1 капле 2 раза в день. Через 1 месяц после операции: острота зрения OS 0,9 sph -0,5=1,0, ВГД (по Маклакову) 20 мм рт.ст., данные тонографии: Р-17,3 мм рт.ст., С-0,22 мм3/мин/мм рт.ст., F-1,61 мм3/мин, без инсталляций гипотензивных препаратов. В ходе комбинированного способа лечения отсутствовали интра- и послеоперационные осложнения, период реабилитации пациента короткий. В последующие 12 месяцев наблюдения показатели гидродинамики глаза в пределах нормальных значений, зрительные функции стабильны (высокая острота зрения, отсутствие сужения поля зрения, стабильные показатели компьютерной периметрии и основные топографические параметры ДЗН).

Пример 2. Пациент Г., 69 лет, диагноз: OS Первичная открытоугольная глаукома 1А, осложненная катаракта. Глаукома в течение 4-х лет, использует гипотензивный препарат - Sol. Timololi 0,5% по 1 капле 2 раза в день. Острота зрения OS-0,3 sph 0,5 cyl-2,0 ах 5=0,5, ВГД (по Маклакову) OS-24 мм рт.ст. Данные тонографии OS: Р0-21,8 мм рт.ст., С-0,05 мм3/мин/мм рт.ст., F-0,6 мм3/мин. Гониоскопия: Угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация 1 ст. Плотность катаракты - 3 степень по Буратто.

Проведено комбинированное лечение: первым этапом - лазерная антиглаукомная операция - Nd-YAG лазерная активация трабекулы левого глаза при следующих параметрах: длина волны - 1064 нм, диаметр пятна 10 мкм, энергия излучения - 1,2 мДж, количество импульсов - 55. Вторым этапом через 60 минут проведена факоэмульсификация катаракты по стандартной методике через роговичный разрез 2,0 мм с имплантацией эластичной ИОЛ AcrySof® SA60AT. В послеоперационном периоде назначена стандартная противовоспалительная терапия. На 1-й день после операции: глаз спокойный, острота зрения OS 0,5 sph - 0,5 cyl 1,0 ах 61=0,75, ВГД (пневмотонометрия) 19 мм рт.ст., гипотензивные капли: Sol. Timololi 0,5% по 1 капле 2 раза в день. Через 1 месяц после операции: острота зрения OS 0,55 sph - 0,75 cyl 1,0 ах 63=0,95, ВГД (по Маклакову) 21 мм рт.ст. Данные тонографии OS: Р0 - 17,0 мм рт.ст., С - 0,19 мм3/мин/мм рт.ст., F - 0,6 мм3/мин, без инсталляций гипотензивных препаратов. В ходе комбинированного способа лечения отсутствовали интра- и послеоперационные осложнения, период реабилитации пациента короткий. В последующие 12 месяцев наблюдения показатели гидродинамики глаза в пределах нормальных значений, зрительные функции стабильны (высокая острота зрения, отсутствие сужения поля зрения, стабильные показатели компьютерной периметрии и основные топографические параметры ДЗН).

По данному способу пролечено 40 пациентов (40 глаз) с ПОУГ начальной и развитой стадии и осложненной катарактой стадии в возрасте 59-70 лет, сроки наблюдения от 1 до 18 месяцев. У 40 пациентов (40 глаз) после комбинированного лечения достигнута нормализация ВГД с увеличением (и не только) коэффициента легкости оттока (С) в среднем на 0,11±0,02 мм3/мин/мм рт.ст, количество используемых гипотензивных препаратов снизилось с 1,6±0,71 до 1,0±0,36; повысилась острота зрения и стабилизировались зрительные функции. За указанный срок наблюдений пациентам не было показано хирургическое или повторное лазерное лечение ПОУГ.

Таким образом, определяющим отличием и существенным достоинством патентуемого способа лечения является то, что в ходе лазерного вмешательства не происходит повреждающего действия на трабекулярную сеть ввиду низких параметров энергии лазерного излучения, малого диаметра пятна и короткого времени экспозиции, что существенно снижает частоту интра- и послеоперационных осложнений. Широкое распространение в лечебных учреждениях Nd-YAG-лазерных установок позволяет выполнять данный вид комбинированного лечения без необходимости приобретения дополнительного дорогостоящего оборудования.

Этапы комбинированного лечения проводятся один за другим, время между ними не превышает 30-60 минут. Это позволяет значительно повысить эффективность лечения и существенно снизить послеоперационные осложнения.

Способ лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой, включающий воздействие на зону трабекулы лазерным излучением с длиной волны 1064 нм и факоэмульсификацию катаракты, отличающийся тем, что сначала проводят воздействие на зону трабекулы лазерным излучением единичными импульсами в количестве 55-70 по всей окружности на равном расстоянии друг от друга, энергия излучения 0,8-1,2 мДж, диаметр пятна 8-10 мкм, экспозиция 3 нс, а затем через 30-60 минут выполняют факоэмульсификацию катаракты.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Способ применяется в случаях кератэктазий различного генеза при отсутствии рубцов и помутнений в зоне эктазии, а также при стромальных помутнениях в средних и глубоких слоях стромы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Способ применяется в случаях кератэктазий различного генеза при отсутствии рубцов и помутнений в зоне эктазии, а также при стромальных помутнениях в средних и глубоких слоях стромы.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам дооперационного расчета и модификации интраокулярной линзы лазерной абляцией. При этом у пациента определяют истинную рефракцию глаза по данным рефракто- и кератометрии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения первичной неоднократно оперированной открытоугольной глаукомы далекозашедшей стадии проводят комбинированное хирургическое лечение, включающее формирование конъюнктивального разреза, поверхностного склерального лоскута (ПСЛ) основанием к лимбу.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения первичной неоднократно оперированной открытоугольной глаукомы далекозашедшей стадии проводят комбинированное хирургическое лечение, включающее формирование конъюнктивального разреза, поверхностного склерального лоскута (ПСЛ) основанием к лимбу.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения меланомы хориоидеи (MX) путем ее эндовитреального удаления проводят субтотальную витрэктомию, ретинотомию, коагуляцию вокруг видимого макроскопически основания MX, удаление MX от ее верхушки к основанию с формированием хирургической колобомы в пределах видимых макроскопически границ здоровых тканей, ЭЛК по поверхности склерального ложа после завершения удаления MX, ретинопексию с помощью ЭЛК по краю ретинотомии с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, адъювантную БТ с радионуклидом Рутений-106.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. При хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию, введение в полость стекловидного тела в направлении макулярной области раствора красителя и 1-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС), удаление остатков красителя и окрашенной ВПМ.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. При хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию, введение в полость стекловидного тела в направлении макулярной области раствора красителя и 1-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС), удаление остатков красителя и окрашенной ВПМ.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комбинированного лечения вторичной глаукомы проводят формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов (ПСЛ), удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника, введение в переднюю камеру викоэластика, имплантацию микрошунта Ex-PRESS Model Р-50, фиксацию ПСЛ боковыми швами, наложение узловых швов на конъюнктиву.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комбинированного лечения вторичной глаукомы проводят формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов (ПСЛ), удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника, введение в переднюю камеру викоэластика, имплантацию микрошунта Ex-PRESS Model Р-50, фиксацию ПСЛ боковыми швами, наложение узловых швов на конъюнктиву.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения меланомы хориоидеи (MX) путем ее эндовитреального удаления проводят субтотальную витрэктомию, ретинотомию, коагуляцию вокруг видимого макроскопически основания MX, удаление MX от ее верхушки к основанию с формированием хирургической колобомы в пределах видимых макроскопически границ здоровых тканей, ЭЛК по поверхности склерального ложа после завершения удаления MX, ретинопексию с помощью ЭЛК по краю ретинотомии с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, адъювантную БТ с радионуклидом Рутений-106.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. При хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию, введение в полость стекловидного тела в направлении макулярной области раствора красителя и 1-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС), удаление остатков красителя и окрашенной ВПМ.
Изобретение относится к области медицины а именно к офтальмохирургии. При хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки проводят выполнение витрэктомии через трехпортовые микродоступы с выделением и иссечением задней гиалоидной мембраны, окрашивание внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки с последующим ее удалением, при этом участок мембраны, прилежащий к краю макулярного разрыва в виде кольца, оставаляют интактным, затем проводят окончательную тампонаду витреальной полости и блокируют макулярный разрыв.

Группа изобретений относится к области медицины. Офтальмологическая насосная система содержит: корпус, определяющий полость; вращающийся элемент, расположенный в полости корпуса; гибкую трубчатую структуру, расположенную в корпусе вблизи вращающегося элемента, так что вращение вращающегося элемента нагнетает текучую среду через гибкую трубчатую структуру; и смазывающий раствор, расположенный в полости вокруг вращающегося элемента и по меньшей мере части гибкой трубчатой структуры.

Группа изобретений относится к области медицины. Офтальмологическая насосная система содержит: корпус, определяющий полость; вращающийся элемент, расположенный в полости корпуса; гибкую трубчатую структуру, расположенную в корпусе вблизи вращающегося элемента, так что вращение вращающегося элемента нагнетает текучую среду через гибкую трубчатую структуру; и смазывающий раствор, расположенный в полости вокруг вращающегося элемента и по меньшей мере части гибкой трубчатой структуры.

Группа изобретений относится к медицине. Стыковочное устройство для инжектора предназначено для поддержания положения инжектора относительно глаза при размещении внутриглазного шунта в глазу и содержит основную часть, содержащую удлиненный контактирующий с глазом компонент, имеющий пару зубцов с по меньшей мере одной контактирующей с глазом частью, причем проксимальные концы пары зубцов разделены зазором; и опорный компонент для иглы, соединенный с проксимальными концами пары зубцов, причем опорный компонент для иглы имеет канал для иглы, проходящий до зазора между этими зубцами, при этом канал для иглы определяет ось иглы, направленную к контактирующей с глазом части.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения пациентов с макулярным отеком, осложненным эпиретинальной мембраной при сахарном диабете, проводят локальную заднюю витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, тампонаду витреальной полости воздухом и введение антивазопролиферативного препарата.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть применимо для лечения послеоперационных отеков роговицы. При образовании после кератомических роговичных проколов рубцов, формирующих складки десцеметовой мембраны, проводят неинвазивный рексис путем кругового или аркуатного прорезания задней поверхности стромы роговицы и десцеметовой мембраны радиусом, меньшим радиуса расположения кератомических рубцов с помощью фемтосекундного лазера.

В настоящем изобретении предложено инъекционное устройство для доставки полезной нагрузки в ткань, содержащее корпус, канюлю, образующую просвет и имеющую проксимальный конец, размещенный в корпусе, и дистальный конец, выступающий из корпуса, полую иглу, содержащую дистальный конец с кончиком для прокалывания ткани, смещающий элемент, который перемещает иглу из выдвинутого положения в убранное положение, и привод для продвижения полезной нагрузки из начального положения к выходу из дистального конца канюли.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения осложненной ямки диска зрительного нерва (ДЗН) проводят трехпортовую витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и формирование из нее перевернутого лоскута, прикрывающего ДЗН с тампонадой в конце операции витреальной полости воздухом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Способ применяется в случаях кератэктазий различного генеза при отсутствии рубцов и помутнений в зоне эктазии, а также при стромальных помутнениях в средних и глубоких слоях стромы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комбинированного способа лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой проводят воздействие на зону трабекулы лазерным излучением с длиной волны 1064 нм единичными импульсами в количестве 55-70 по всей окружности на равном расстоянии друг от друга, энергия излучения 0,8-1,2 мДж, диаметр пятна 8-10 мкм, экспозиция 3 нс, а затем через 30-60 минут выполняют факоэмульсификацию катаракты. Способ позволяет снизить ВГД, нормализовать показатели гидродинамики глаза, повысить и стабилизировать зрительные функции в отдаленном периоде, снизить вероятность развития реактивного повышения ВГД в послеоперационном периоде, минимизировать риск осложнений и сократить период реабилитации пациентов за счет безопасности и микроинвазивности комбинированного лечения. 2 пр.

Наверх