Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы


A61F9/00821 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2688974:

Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения первичной неоднократно оперированной открытоугольной глаукомы далекозашедшей стадии проводят комбинированное хирургическое лечение, включающее формирование конъюнктивального разреза, поверхностного склерального лоскута (ПСЛ) основанием к лимбу. Перед формированием конъюнктивального разреза выполняют транссклеральную ЦФК контактно-транссклерально с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 80 сек, по дуге окружности длиной 90° в нижней полусфере глазного яблока в 3-4 мм от лимба, с энергией 1200 мДж, с рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс. После формирования ПСЛ формируют глубокий склеральный лоскут, который иссекают вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани, с обнажением десцеметовой оболочки шириной 0,5-0,8 мм, вводят дренаж Healoflow, укладывают ПСЛ на место и завершают операцию наложением конъюнктивального шва. Способ позволяет сохранить зрительные функции, восстановить пути оттока внутриглазной жидкости и достичь стойкого гипотензивного эффекта. 1 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения первичной неоднократно оперированной открытоугольной глаукомы далекозашедшей стадии, при отсутствии компенсации внутриглазного давления (ВГД) на максимальной гипотензивной терапии.

Первичная открытоугольная глаукома до настоящего времени является одним из наиболее тяжелых глазных заболеваний и, несмотря на современный уровень хирургического лечения, представляет собой актуальную проблему офтальмологии. Внедрение в клинику микроинвазивных операций непроникающего типа существенно снизило риск интра- и послеоперационных осложнений. Классическая методика микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ) подвергается различным модификациям с целью пролонгации гипотензивного эффекта.

В настоящее время в арсенале офтальмохирургов существуют различные методики проведения циклодеструктивных операций, различающихся по источникам деструкции и способам, с помощью которых энергия достигает цилиарных отростков. В частности, лазерные методы циклодеструкции, такие как диодная, криптоновая и YAG - лазерная транссклеральная (контактная и бесконтактная), трансконъюнктивальная циклофотокоагуляция (ЦФК), эндофотокоагуляция и ультразвуковая склерциклодеструкция.

В настоящее время наиболее широкое распространение в хирургии глаукомы получила контактная диод-лазерная ЦФК. Контактная диод-лазерная ЦФК приводит к стойкому гипотензивному эффекту путем подавления продукции водянистой влаги за счет частичной атрофии цилиарного тела, методика сопровождается значительным количеством осложнений, что позволяет использовать данный способ лечения только у пациентов с терминальной стадией глаукомы.

Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы, (патент РФ №2668703), включающий формирование конъюнктивального, поверхностного склерального лоскута основанием к лимбу, трабекулэктомию, иридэктомию. Склеральный лоскут поднимают и однократно перекручивают посередине на 180° таким образом, чтобы внутренняя поверхность его нижней части была обращена наружу. Укладывают лоскут на место и края фиксируют швами.

Задачей изобретения является разработка способа лечения пациентов, у которых имеются анатомические изменения глаза, характерные для неоднократно оперированной глаукомы, и наблюдается недостаточность эффекта гипотензивной терапии.

Техническим результатом предложенного способа является сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости и достижение стойкого гипотензивного эффекта.

Технический результат достигается тем, что в способе комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы, включающем формирование конъюнктивального разреза, поверхностного склерального лоскута (ПСЛ) основанием к лимбу, отличающийся тем, что перед формированием конъюнктивального разреза выполняют транссклеральную ЦФК контактно-транссклерально с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 80 сек, по дуге окружности длиной 90° в нижней полусфере глазного яблока в 3-4 мм от лимба, с энергией 1200 мДж, с рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс, после формирования ПСЛ формируют глубокий склеральный лоскут, который иссекают вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани, с обнажением десцеметовой оболочки шириной 0,5-0,8 мм, вводят дренаж Healoflow, укладывают ПСЛ на место и завершают операцию наложением конъюнктивального шва.

Способ осуществляется следующим образом.

Сначала выполняют транссклеральную ЦФК контактно-транссклерально с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 80 сек, по дуге окружности длиной 90° в нижней полусфере глазного яблока в 3-4 мм от лимба, с энергией 1200 мДж, с рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс.

Далее формируют в верхней полусфере разрез конъюнктивы ножницами в 1 мм от лимба, концентрично ему, длиной 2 мм, конъюнктиву отсепаровывают до лимба, производят диатермокоагуляцию сосудов. Лезвием формируют поверхностный лоскут склеры размером 3×4 мм толщиной 1/3 склеры, с основанием у лимба, затем треугольный лоскут из 1/3 глубоких слоев склеры, 3×4 мм, с основанием у лимба. Лезвием глубокий склеральный лоскут иссекают вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани, с обнажением десцеметовой оболочки шириной 0,5-0,8 мм. С поверхности внутренней стенки шлеммова канала прямым ирис-пинцетом удаляют юкстаканаликулярный слой трабекулы с эндотелием. Осуществляют контроль фильтрации, под склеральный лоскут вводят дренаж Healoflow, завершают операцию наложением конъюнктивального шва.

Применение диодного лазера в микроимпульсном режиме при проведении транссклеральной ЦФК уменьшает возможность чрезмерного лазерного воздействия на цилиарное тело, которое может привести к субатрофии глазного яблока и другим осложнениям. Для этого всем пациентам перед и после операции проводилась ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) с измерением толщины цилиарного тела. На снимках УБМ видимых повреждений тканей не наблюдалось.

Дифференцированное воздействие лазерной энергии в комбинации с МНГСЭ с имплантацией дренажа Healoflow позволяют создать дополнительный отток внутриглазной жидкости, тем самым воздействуя на основной механизм формирования первичной открытоугольной глаукомы.

Изобретение поясняется рисунком, где схематически изображены основные этапы операции. Позицией 1 обозначен поверхностный склеральный лоскут, 2 - глубокий склеральный лоскут, 3 - зона воздействия транссклеральной ЦФК в микроимпульсном режиме.

Способ подтверждается следующими примерами:

Пример 1. Пациент А., 61 года. В 2013 году оперирован по месту жительства по поводу глаукомы (МНГСЭ). Обратился в МНТК в июле 2017 года, при обращении VIS 0,1 sph 1,5Д=0,3, ВГД=35 мм рт.ст.

Проведена операция: OD МНГСЭ с введением Healoflow. В послеоперационном периоде VIS 0,1 sph 1,5Д=0,3, ВГД=17 мм рт.ст. В мае 2018 года обратился с жалобами на боли в OD и ухудшение зрения. При обследовании выявлено повышение ВГД до 34 мм рт.ст. на гипотензивных каплях, Vis=0,1.

До операции проведено исследование УБМ иридоцилиарной зоны: толщина цилиарного тела - 0,57 мм, длина цилиарных отростков - 0,29 мм.

В мае 2018 проведена операция согласно изобретению: OD Транссклеральная диод-лазерная ЦФК в микроимпульсном режиме + МНГСЭ с введением дренажа Healoflow.

Для транссклеральной ЦФК в микроимпульсном режиме применялся Cyclo G6 Glaucoma laser system (IRIDEX, США), длиной волны 810 нм с экспозицией 80 сек, по дуге окружности 90° в нижней полусфере глазного яблока в 3-4 мм от лимба, с энергией в 1200 мДж, с рабочим циклом 31,3%. Далее проводилась МНГСЭ с введением дренажа Healoflow.

В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

На 1 сутки Vis=0,1, ВГД=12 мм рт.ст.

При выписке на 3 сутки: жалоб нет, ВГД=12 мм рт.ст., VIS 0,1 sph 1,5Д=0,2. По данным ультразвукового В-сканирования - отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат.

Данные обследования через 1 месяц:

VIS 0,1 sph 1,5Д=0,2. Тонометрия по Маклакову=14 мм рт.ст., без гипотензивных капель. В дальнейшем отрицательной динамики при наблюдении до 3 месяцев не отмечено. При биомикроскопии: глаз спокоен, фильтрационная подушка на 1 ч разлитая.

Результаты дополнительных методов исследования.

УБМ: зона операции на 1 ч, фильтрационная подушка высотой до 0,60 мм, визуализируется дренаж Healoflow, толщина цилиарного тела - 0,54 мм, длина цилиарных отростков - 0,27 мм.

В результате операции у пациента наблюдается сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости и достигнут стойкий гипотензивный эффект.

Пример 2. Пациентка К., 73 года. Глаукома более 10 лет. В 2012 и 2016 гг.оперирована (OS) по месту жительства по поводу глаукомы (МНГСЭ). Обратилась в МНТК в марте 2018 года с жалобами на боли и ухудшение зрения левого глаза, при обращении VIS 0,05, ВГД=35 мм рт.ст. с использованием гипотензивных капель (3 действующих вещества).

До операции проведено исследование УБМ иридоцилиарной зоны: толщина цилиарного тела - 0,61 мм, длина цилиарных отростков - 0,32 мм.

В апреле 2018 проведена операция согласно изобретению: OS Транссклеральная диод-лазерная ЦФК в микроимпульсном режиме + МНГСЭ с введением дренажа Healoflow.

Для транссклеральной ЦФК в микроимпульсном режиме применялся Cyclo G6 Glaucoma laser system (IRIDEX, США), длиной волны 810 нм с экспозицией 80 сек, по дуге окружности 90° в нижней полусфере глазного яблока в 3-4 мм от лимба, с энергией в 1200 мДж, с рабочим циклом 31,3%. далее проводилась МНГСЭ с введением дренажа Healoflow.

В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

На 1 сутки Vis=0,05, ВГД=10 мм рт.ст.

При выписке на 3 сутки: жалоб нет, болевой синдром купирован, ВГД=14 мм рт.ст., VIS 0,2, По данным ультразвукового В-сканирования - отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат.

Данные обследования через 1 месяц:

VIS 0,2. Тонометрия по Маклакову=15 мм рт.ст., без применения гипотензивных капель. В дальнейшем отрицательной динамики при наблюдении до 4 месяцев не отмечено. При биомикроскопии: глаз спокоен, фильтрационная подушка на 11 ч разлитая.

Результаты дополнительных методов исследования.

УБМ: зона операции на 11 ч, фильтрационная подушка высотой до 0,7 мм, визуализируется дренаж Healoflow, толщина цилиарного тела - 0,56 мм, длина цилиарных отростков - 0,28 мм.

В результате операции у пациентки наблюдается сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости и достигнут стойкий гипотензивный эффект.

Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюнктивального разреза, поверхностного склерального лоскута (ПСЛ) основанием к лимбу, отличающийся тем, что перед формированием конъюнктивального разреза выполняют транссклеральную ЦФК контактно-транссклерально с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 80 сек, по дуге окружности длиной 90° в нижней полусфере глазного яблока в 3-4 мм от лимба, с энергией 1200 мДж, с рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс, после формирования ПСЛ формируют глубокий склеральный лоскут, который иссекают вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани с обнажением десцеметовой оболочки шириной 0,5-0,8 мм, вводят дренаж Healoflow, укладывают ПСЛ на место и завершают операцию наложением конъюнктивального шва.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. При хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию, введение в полость стекловидного тела в направлении макулярной области раствора красителя и 1-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС), удаление остатков красителя и окрашенной ВПМ.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комбинированного лечения вторичной глаукомы проводят формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов (ПСЛ), удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника, введение в переднюю камеру викоэластика, имплантацию микрошунта Ex-PRESS Model Р-50, фиксацию ПСЛ боковыми швами, наложение узловых швов на конъюнктиву.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для лечения буллезной кератопатии выполняют хирургический доступ к глубоким слоям стромы роговицы, расслоение стромы роговицы с последующим формированием интрастромального кармана и имплантацией в последний имплантата.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения амблиопии проводят комбинированное воздействие на глазничную и прилегающие области световым излучением и постоянным магнитным полем с индукцией 20-45 мТл.

Изобретение относится к медицине. Устройство для лечения амблиопии содержит бинокулярную оправу, на которой для каждого глаза смонтированы элементы электромагнитного воздействия, выполненные в виде ИК-диодов и магнитных элементов, расположенных на линии, форма которой соответствует орбитальной части круговой мышцы глаза, лазеры и блок формирования стимулирующих сигналов, выходы которого подключены к элементам электромагнитного воздействия.

Группа изобретений относится к области медицины. Офтальмологическая насосная система содержит: корпус, определяющий полость; вращающийся элемент, расположенный в полости корпуса; гибкую трубчатую структуру, расположенную в корпусе вблизи вращающегося элемента, так что вращение вращающегося элемента нагнетает текучую среду через гибкую трубчатую структуру; и смазывающий раствор, расположенный в полости вокруг вращающегося элемента и по меньшей мере части гибкой трубчатой структуры.

Группа изобретений относится к медицине. Стыковочное устройство для инжектора предназначено для поддержания положения инжектора относительно глаза при размещении внутриглазного шунта в глазу и содержит основную часть, содержащую удлиненный контактирующий с глазом компонент, имеющий пару зубцов с по меньшей мере одной контактирующей с глазом частью, причем проксимальные концы пары зубцов разделены зазором; и опорный компонент для иглы, соединенный с проксимальными концами пары зубцов, причем опорный компонент для иглы имеет канал для иглы, проходящий до зазора между этими зубцами, при этом канал для иглы определяет ось иглы, направленную к контактирующей с глазом части.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения прогрессирующей миопии у детей с выявленным привычно-избыточным напряжением аккомодации.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для использования при устранении ротации торической добавочной моноблочной интраокулярной линзы (ИОЛ) Rayner.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для микроинвазивного комбинированного лечения локальной отслойки сетчатки в нижнем сегменте перед интрасклеральным пломбированием вискоэластика проводят ИАГ-лазерную ретинотомию основания ретинального клапана излучением с длиной волны 1064 нм, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, длительностью импульса 4 нс, средней энергией в импульсе 5,0 мДж.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения меланомы хориоидеи (MX) путем ее эндовитреального удаления проводят субтотальную витрэктомию, ретинотомию, коагуляцию вокруг видимого макроскопически основания MX, удаление MX от ее верхушки к основанию с формированием хирургической колобомы в пределах видимых макроскопически границ здоровых тканей, ЭЛК по поверхности склерального ложа после завершения удаления MX, ретинопексию с помощью ЭЛК по краю ретинотомии с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, адъювантную БТ с радионуклидом Рутений-106.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. При хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию, введение в полость стекловидного тела в направлении макулярной области раствора красителя и 1-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС), удаление остатков красителя и окрашенной ВПМ.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. При хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию, введение в полость стекловидного тела в направлении макулярной области раствора красителя и 1-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС), удаление остатков красителя и окрашенной ВПМ.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комбинированного лечения вторичной глаукомы проводят формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов (ПСЛ), удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника, введение в переднюю камеру викоэластика, имплантацию микрошунта Ex-PRESS Model Р-50, фиксацию ПСЛ боковыми швами, наложение узловых швов на конъюнктиву.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комбинированного лечения вторичной глаукомы проводят формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов (ПСЛ), удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника, введение в переднюю камеру викоэластика, имплантацию микрошунта Ex-PRESS Model Р-50, фиксацию ПСЛ боковыми швами, наложение узловых швов на конъюнктиву.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для проведения фемтолазерной рефракционной аутокератопластики при кератоконусе со средними значениями кератометрии <55 дптр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для лечения буллезной кератопатии выполняют хирургический доступ к глубоким слоям стромы роговицы, расслоение стромы роговицы с последующим формированием интрастромального кармана и имплантацией в последний имплантата.
Изобретение относится к медицине, а именно к способам коррекции миопии высокой степени и сложного миопического астигматизма у пациентов с тонкой роговицей. Способ основан на проведении имплантации факичной интраокулярной линзы для коррекции миопии высокой степени.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения близорукости высокой степени во время операции уменьшают нейтральный оптический слой до 10 мкм, а также оптическую зону и толщину роговичного клапана до 100 мкм.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения прогрессирующего кератоконуса проводят формирование интрастромального роговичного кармана с помощью фемтосекундного лазера с последующим введением в образованный карман 0,1% раствора рибофлавина, пропитывание последним роговицы и облучение роговицы лучом ультрафиолетового света с длиной волны 365 нм в течение 30 минут.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. При хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию, введение в полость стекловидного тела в направлении макулярной области раствора красителя и 1-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС), удаление остатков красителя и окрашенной ВПМ.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения первичной неоднократно оперированной открытоугольной глаукомы далекозашедшей стадии проводят комбинированное хирургическое лечение, включающее формирование конъюнктивального разреза, поверхностного склерального лоскута основанием к лимбу. Перед формированием конъюнктивального разреза выполняют транссклеральную ЦФК контактно-транссклерально с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 80 сек, по дуге окружности длиной 90° в нижней полусфере глазного яблока в 3-4 мм от лимба, с энергией 1200 мДж, с рабочим циклом 31,3, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс. После формирования ПСЛ формируют глубокий склеральный лоскут, который иссекают вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани, с обнажением десцеметовой оболочки шириной 0,5-0,8 мм, вводят дренаж Healoflow, укладывают ПСЛ на место и завершают операцию наложением конъюнктивального шва. Способ позволяет сохранить зрительные функции, восстановить пути оттока внутриглазной жидкости и достичь стойкого гипотензивного эффекта. 1 ил., 2 пр.

Наверх