Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с удалением внутренней пограничной мембраны


A61F9/00821 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2688963:

Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. При хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию, введение в полость стекловидного тела в направлении макулярной области раствора красителя и 1-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС), удаление остатков красителя и окрашенной ВПМ. В качестве красителя используют MembraneBlue-Dual. После достижения визуализации внутренней пограничной мембраны ее удаляют фрагментами при помощи интравитреального пинцета круговым движением по касательной к поверхности сетчатки от зоны нижневисочной аркады по направлению к макулярной области площадью 3-3,5 диаметра диска зрительного нерва, вводят ПФОС до нижней границы имеющегося ретинального разрыва, локализованного на средней периферии. Далее через этот разрыв проводят дренирование субретинальной жидкости, после этого - замену ПФОС на воздух. Затем по краям всех имеющихся периферических ретинальных разрывов выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки в 2-4 ряда в шахматном порядке мощностью 0,15-0,18 мВт. Операцию заканчивают тампонированием витреальной полости силиконовым маслом. Способ обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, улучшение или сохранение зрительных функций, снижение риска образования эпиретинальной мембраны (ЭРМ) и кистозного макулярного отека в послеоперационном периоде. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки.

Ближайшим аналогом является способ удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) при заболеваниях заднего отрезка глаза, с применением стандартной 3-портовой витрэктомии с удалением заднего гиалоидного слоя. Полость глаза заполняют стерильным воздухом, затем вводят 0,1-0,2 мл 0,25%-ного раствора индоцианина зеленого (ИЦЗ) в направлении макулярной области, добавляют 1-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС). Через 1-2 мин удаляют ПФОС с остатками красителя, после достижения хорошей визуализации при помощи интравитреального пинцета удаляют ВПМ (патент РФ на изобретение №2192826).

Однако при проведении окрашивания и удаления ВПМ указанным способом возникает ряд негативных моментов. Во-первых, ИЦЗ способен вызывать атрофию пигментного эпителия сетчатки и повреждение фоторецепторов сетчатки. Во-вторых, при попадании красителя в водную среду его концентрация резко снижается и это приводит к плохой визуализации ВПМ. В-третьих, при использовании ИЦЗ велика вероятность окрашивания передних слоев стекловидного тела, что уменьшает прозрачность оптических сред.

Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с удалением ВПМ.

Техническим результатом заявляемого способа является уменьшение травматичности хирургического вмешательства, улучшение или сохранение зрительных функций, снижение риска образования эпиретинальной мембраны (ЭРМ) и кистозного макулярного отека в послеоперационном периоде.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ), включающем проведение субтотальной витрэктомии, введение в полость стекловидного тела в направлении макулярной области раствора красителя и 1-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС), удаление остатков красителя и окрашенной ВПМ, согласно изобретению, в качестве красителя используют MembraneBlue-Dual, после достижения визуализации ВПМ ее удаляют фрагментами при помощи интравитреального пинцета круговым движением по касательной к поверхности сетчатки от зоны нижневисочной аркады по направлению к макулярной области площадью 3-3,5 диаметра диска зрительного нерва, вводят ПФОС до нижней границы имеющегося ретинального разрыва, локализованного на средней периферии, далее через этот разрыв проводят дренирование субретинальной жидкости, после этого - замену ПФОС на воздух, затем по краям всех имеющихся периферических ретинальных разрывов выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки в 2-4 ряда в шахматном порядке мощностью 0,15-0,18 мВт, операцию заканчивают тампонированием витреальной полости силиконовым маслом.

Технический результат достигается за счет того, что:

1) Удаление ВПМ при регматогенной отслойке сетчатки позволяет улучшить или сохранить зрительные функции снизить риск образования эпиретинальной мембраны и кистозного макулярного отека в послеоперационном периоде;

2) Удаление ВПМ небольшими фрагментами позволяет минимизировать травматическое воздействие на сетчатку и предотвращает образование ятрогенных микроразрывов в процессе хирургического вмешательства.

3) Введение ПФОС в полость стекловидного тела до нижней границы имеющегося разрыва позволяет добиться расправления и прилегания сетчатки в центральной зоне и обеспечивает проведение последующих этапов хирургического вмешательства.

4) Тампонада витреальной полости силиконовым маслом способствует прилеганию сетчатки и обеспечению долговременной тампонады витреальной полости.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией через три трансконъюнктивальных прокола в плоской части цилиарного тела, отступя от лимба 3,5-4 мм, троакарами устанавливают три «порта» 25G калибра на 2, 10 и 8 (правый глаз) или 4 (левый глаз) часах, частота 8000 резов в минуту, вакуум - от 5 до 400 мм рт.ст. Для детализации структуры задних кортикальных слоев стекловидного тела и ВПМ используют MembraneBlue-Dual, отделяют задние гиалоидные слои стекловидного тела от поверхности сетчатки при помощи аспирационной техники, начиная от ДЗН, постепенно приподнимая ее к периферии, затем вводят 0,1-0,2 мл раствора MembraneBlue-Dual в направлении макулярной области, удаляют остатки красителя с помощью пассивной аспирации. Следующим этапом с помощью интравитреального пинцета (705.44 Р Grieshaber Revolution, Alcon (Швейцария) круговым движением по касательной к поверхности сетчатки от зоны нижневисочной аркады по направлению к макулярной области площадью 3-3,5 диаметров ДЗН фрагментами удаляют ВПМ, затем витреальную полость заполняют 1-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС). В ходе заполнения витреальной полости ПФОС субретинальная жидкость дренировалась через имеющиеся периферические ретинальные разрывы. После истечения субретинальной жидкости проводят замену ПФОС на воздух. После чего по краям имеющихся ретинальных разрывов выполняют эндолазеркоагуляцию в 2-4 ряда в шахматном порядке мощностью 0,15-0,18 мВт и в среде воздуха в витреальную полость вводят силиконовое масло. Завершают операцию наложением трансконъюнктивальных узловых швов 8-00 викрил на участки установки портов.

Пример 1.

Пациент С. 35 лет. Диагноз OS - Тотальная отслойка сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) стадии С с клапанным разрывом на 14 часах.

Острота зрения - 0,02

Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих и седативных препаратов в горизонтальном положении пациента.

Этапы хирургического лечения: в 3,5-4 мм от лимба устанавливали порты 25G в проекции 2, 10 и 4 часов, устанавливали канюлю для подачи инфузионного раствора. Витрэктомию проводили по стандартной методике с частотой 8000 резов в минуту, вакуум - от 5 до 400 мм. рт.ст. Затем в витреальную полость вводили 0,1 мл раствора MembraneBlue-Dual в направлении макулярной области, удалили остатки красителя с помощью пассивной аспирации. Далее с помощью интравитреального пинцета круговым движением по касательной к поверхности сетчатки от зоны нижневисочной аркады по направлению к макулярной области площадью 3 диаметра ДЗН фрагментами удалили ВПМ, затем витреальную полость заполняли 1 мл ПФОС. В ходе заполнения витреальной полости ПФОС субретинальную жидкость дренировали через клапанный разрыв. После истечения субретинальной жидкости проводили замену ПФОС на воздух. После чего по краям клапанного разрыва выполняли эндолазеркоагуляцию в 3 рядах в шахматном порядке мощностью 0,15 мВт и в среде воздуха в витреальную полость вводили силиконовое масло. Завершали операцию наложением трансконъюнктивальных узловых швов 8-00 викрил на участки установки портов.

Через 30 дней при офтальмоскопии: Сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,4. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) отмечается восстановление зон фоторецепторов и отсутствие ЭРМ и кистозного макулярного отека. Срок наблюдения 12 месяцев.

Пример 2.

Пациент М. 50 лет. Диагноз OD - Тотальная отслойка сетчатки с ПВР стадии С и множественными периферическими разрывами. Острота зрения - 0,001

Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих и седативных препаратов в горизонтальном положении пациента.

Этапы хирургического лечения: в 3,5-4 мм от лимба устанавливали порты 25G в проекции 2, 10 и 8 часов, устанавливали канюлю для подачи инфузионного раствора. Витрэктомию проводили по стандартной методике с частотой 8000 резов в минуту, вакуум - от 5 до 400 мм. рт.ст. Затем в витреальную полость вводили 0,2 мл раствора MembraneBlue-Dual в направлении макулярной области, удалили остатки красителя с помощью пассивной аспирации. Далее с помощью интравитреального пинцета круговым движением по касательной к поверхности сетчатки от зоны нижневисочной аркады по направлению к макулярной области площадью 3,5 диаметра ДЗН фрагментами удалили ВПМ, затем витреальную полость заполняли 2 мл ПФОС. В ходе заполнения витреальной полости ПФОС субретинальную жидкость дренировали через имеющиеся периферические ретинальные разрывы. После истечения субретинальной жидкости проводили замену ПФОС на воздух. После чего по краям имеющихся ретинальных разрывов выполняли эндолазеркоагуляцию в 4 ряда в шахматном порядке мощностью 0,18 мВт и в среде воздуха в витреальную полость вводили силиконовое масло. Завершали операцию наложением трансконъюнктивальных узловых швов 8-00 викрил на участки установки портов.

Через 30 дней при офтальмоскопии: Сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,2. По данным ОКТ отмечается восстановление зон фоторецепторов и отсутствие ЭРМ и кистозного макулярного отека. Срок наблюдения 9 месяцев.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, полное анатомическое прилегание сетчатки и улучшение или сохранение зрительных функций, снижение риска образования эпиретинальной мембраны и кистозного макулярного отека в послеоперационном периоде.

Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ), включающий проведение субтотальной витрэктомии, введение в полость стекловидного тела в направлении макулярной области раствора красителя и 1-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС), удаление остатков красителя и окрашенной ВПМ, отличающийся тем, что в качестве красителя используют MembraneBlue-Dual, после достижения визуализации ВПМ ее удаляют фрагментами при помощи интравитреального пинцета круговым движением по касательной к поверхности сетчатки от зоны нижневисочной аркады по направлению к макулярной области площадью 3-3,5 диаметра диска зрительного нерва, вводят ПФОС до нижней границы имеющегося ретинального разрыва, локализованного на средней периферии, далее через этот разрыв проводят дренирование субретинальной жидкости, после этого - замену ПФОС на воздух, затем по краям всех имеющихся периферических ретинальных разрывов выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки в 2-4 ряда в шахматном порядке мощностью 0,15-0,18 мВт, операцию заканчивают тампонированием витреальной полости силиконовым маслом.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комбинированного лечения вторичной глаукомы проводят формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов (ПСЛ), удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника, введение в переднюю камеру викоэластика, имплантацию микрошунта Ex-PRESS Model Р-50, фиксацию ПСЛ боковыми швами, наложение узловых швов на конъюнктиву.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для лечения буллезной кератопатии выполняют хирургический доступ к глубоким слоям стромы роговицы, расслоение стромы роговицы с последующим формированием интрастромального кармана и имплантацией в последний имплантата.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения амблиопии проводят комбинированное воздействие на глазничную и прилегающие области световым излучением и постоянным магнитным полем с индукцией 20-45 мТл.

Изобретение относится к медицине. Устройство для лечения амблиопии содержит бинокулярную оправу, на которой для каждого глаза смонтированы элементы электромагнитного воздействия, выполненные в виде ИК-диодов и магнитных элементов, расположенных на линии, форма которой соответствует орбитальной части круговой мышцы глаза, лазеры и блок формирования стимулирующих сигналов, выходы которого подключены к элементам электромагнитного воздействия.

Группа изобретений относится к области медицины. Офтальмологическая насосная система содержит: корпус, определяющий полость; вращающийся элемент, расположенный в полости корпуса; гибкую трубчатую структуру, расположенную в корпусе вблизи вращающегося элемента, так что вращение вращающегося элемента нагнетает текучую среду через гибкую трубчатую структуру; и смазывающий раствор, расположенный в полости вокруг вращающегося элемента и по меньшей мере части гибкой трубчатой структуры.

Группа изобретений относится к медицине. Стыковочное устройство для инжектора предназначено для поддержания положения инжектора относительно глаза при размещении внутриглазного шунта в глазу и содержит основную часть, содержащую удлиненный контактирующий с глазом компонент, имеющий пару зубцов с по меньшей мере одной контактирующей с глазом частью, причем проксимальные концы пары зубцов разделены зазором; и опорный компонент для иглы, соединенный с проксимальными концами пары зубцов, причем опорный компонент для иглы имеет канал для иглы, проходящий до зазора между этими зубцами, при этом канал для иглы определяет ось иглы, направленную к контактирующей с глазом части.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения прогрессирующей миопии у детей с выявленным привычно-избыточным напряжением аккомодации.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для использования при устранении ротации торической добавочной моноблочной интраокулярной линзы (ИОЛ) Rayner.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для микроинвазивного комбинированного лечения локальной отслойки сетчатки в нижнем сегменте перед интрасклеральным пломбированием вискоэластика проводят ИАГ-лазерную ретинотомию основания ретинального клапана излучением с длиной волны 1064 нм, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, длительностью импульса 4 нс, средней энергией в импульсе 5,0 мДж.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам энергообеспечения медицинских устройств. Биомедицинское устройство содержит электроактивный компонент; батарею, включающую: анодный токоотвод; катодный токоотвод; анод; полимерный электролит, причем полимерный электролит содержит поли(винилиденфторид-гексафторпропилен), соль лития и ионную жидкость; катод на основе оксида переходного металла, содержащий соль лития; и первый биосовместимый инкапсулирующий слой, причем первый биосовместимый инкапсулирующий слой инкапсулирует по меньшей мере упомянутые электроактивный компонент и батарею.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комбинированного лечения вторичной глаукомы проводят формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов (ПСЛ), удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника, введение в переднюю камеру викоэластика, имплантацию микрошунта Ex-PRESS Model Р-50, фиксацию ПСЛ боковыми швами, наложение узловых швов на конъюнктиву.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комбинированного лечения вторичной глаукомы проводят формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов (ПСЛ), удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника, введение в переднюю камеру викоэластика, имплантацию микрошунта Ex-PRESS Model Р-50, фиксацию ПСЛ боковыми швами, наложение узловых швов на конъюнктиву.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для проведения фемтолазерной рефракционной аутокератопластики при кератоконусе со средними значениями кератометрии <55 дптр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для лечения буллезной кератопатии выполняют хирургический доступ к глубоким слоям стромы роговицы, расслоение стромы роговицы с последующим формированием интрастромального кармана и имплантацией в последний имплантата.
Изобретение относится к медицине, а именно к способам коррекции миопии высокой степени и сложного миопического астигматизма у пациентов с тонкой роговицей. Способ основан на проведении имплантации факичной интраокулярной линзы для коррекции миопии высокой степени.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения близорукости высокой степени во время операции уменьшают нейтральный оптический слой до 10 мкм, а также оптическую зону и толщину роговичного клапана до 100 мкм.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения прогрессирующего кератоконуса проводят формирование интрастромального роговичного кармана с помощью фемтосекундного лазера с последующим введением в образованный карман 0,1% раствора рибофлавина, пропитывание последним роговицы и облучение роговицы лучом ультрафиолетового света с длиной волны 365 нм в течение 30 минут.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для микроинвазивного комбинированного лечения локальной отслойки сетчатки в нижнем сегменте перед интрасклеральным пломбированием вискоэластика проводят ИАГ-лазерную ретинотомию основания ретинального клапана излучением с длиной волны 1064 нм, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, длительностью импульса 4 нс, средней энергией в импульсе 5,0 мДж.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для микроинвазивного комбинированного лечения локальной отслойки сетчатки в нижнем сегменте перед интрасклеральным пломбированием вискоэластика проводят ИАГ-лазерную ретинотомию основания ретинального клапана излучением с длиной волны 1064 нм, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, длительностью импульса 4 нс, средней энергией в импульсе 5,0 мДж.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения хронической рецидивирующей центральной серозной хориоретинопатии проводят лазерное воздействие в микроимпульсном режиме.
Изобретение относится к области медицины а именно к офтальмохирургии. При хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки проводят выполнение витрэктомии через трехпортовые микродоступы с выделением и иссечением задней гиалоидной мембраны, окрашивание внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки с последующим ее удалением, при этом участок мембраны, прилежащий к краю макулярного разрыва в виде кольца, оставаляют интактным, затем проводят окончательную тампонаду витреальной полости и блокируют макулярный разрыв.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. При хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию, введение в полость стекловидного тела в направлении макулярной области раствора красителя и 1-2 мл перфторорганического соединения, удаление остатков красителя и окрашенной ВПМ. В качестве красителя используют MembraneBlue-Dual. После достижения визуализации внутренней пограничной мембраны ее удаляют фрагментами при помощи интравитреального пинцета круговым движением по касательной к поверхности сетчатки от зоны нижневисочной аркады по направлению к макулярной области площадью 3-3,5 диаметра диска зрительного нерва, вводят ПФОС до нижней границы имеющегося ретинального разрыва, локализованного на средней периферии. Далее через этот разрыв проводят дренирование субретинальной жидкости, после этого - замену ПФОС на воздух. Затем по краям всех имеющихся периферических ретинальных разрывов выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки в 2-4 ряда в шахматном порядке мощностью 0,15-0,18 мВт. Операцию заканчивают тампонированием витреальной полости силиконовым маслом. Способ обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, улучшение или сохранение зрительных функций, снижение риска образования эпиретинальной мембраны и кистозного макулярного отека в послеоперационном периоде. 2 пр.

Наверх