Способ хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Авторы патента:

Березина Ирина Анатольевна (RU)

Мухамадеев Ильдус Султанович (RU)

Оборин Александр Андреевич (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2692984:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют дугообразный разрез в области бедренной артерии от острого угла бифуркации с переходом на латеральную стенку общей бедренной артерии. Выполняют петлевую эндартерэктомию. Затем разрез ушивают непрерывным обвивным швом. Способ позволяет выполнить профилактику рестеноза, избежать использования синтетической заплаты в области разреза, там самым предотвратить неоинтемальную гиперплазию. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно сосудистой хирургии, и может быть использовано при операциях на артериях нижних конечностей в области бифуркации бедренных артерий при изолированной окклюзии поверхностной бедренной артерии и устьевого стеноза глубокой бедренной артерии в ситуациях когда использование аутовены невозможно.

Известен способ петлевой тромбоэндартерэктомии в хирургическом лечении многоуровневых атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей (Методические рекомендации федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ, издательства ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет 2007). Производят петлевую эндартерэктомию закрытым способом путем выделения бифуркации бедренных артерий, разреза общей бедренной артерии через который выполняется петлевая эндартерэктомия из бедренных артерий, после выполнения эндартерэктомии производят пластику разреза артерии.

Недостатками этого способа являются высокий риск рестеноза в области заплаты после разреза вследствие неоинтимальной гиперплазии.

Технический результат: профилактика рестеноза в области разреза.

Поставленная задача достигается тем, что выполняют дугообразный разрез в области бифуркации бедренной артерии от острого угла бифуркации с переходом на латеральную стенку общей бедренной артерии, который после петлевой эндартерэктомии ушивают непрерывным обвивным швом.

Способ изображен на схеме, где на фигуре 1 показан общий вид артериотомии, где 1 - общая бедренная артерия, 2 - поверхностная бедренная артерия, 3 - глубокая бедренная артерия, 4 - дугообразный разрез.

Способ осуществляют следующим образом. Больному с атеросклерозом артерий нижних конечностей выполняют дугообразный разрез на коже от середины длины пупартовой связки книзу, выделяют бифуркацию бедренных артерий: общей бедренной артерии, поверхностной бедренной артерию, глубокой бедренной артерии, выполняют дугообразный разрез от острого угла бифуркации с переходом на латеральную стенку общей бедренной артерии. Затем выполняют механическую дезоблитерацию петлей Vollmar Ring («Aesculap», Germany) из бедренных артерий: локально выполняют эндартерэктомию лопаточкой, освобожденный участок бляшки продевают в петлю, которую в свою очередь проводят в артерию, отсекая бляшку от артерии режущим краем, затем отсеченный субстрат извлекают из артерии. Дугообразный разрез ушивают непрерывным обвивным швом нитью Prolene («Ethicon», USA).

Положительным эффектом способа является отсутствие имплантации заплаты в зоне дугообразного разреза. Геометрия разреза позволяет сохранить физиологическую конфигурацию области бифуркации. Данный разрез удобен для выполнения петлевой эндартерэктомии из поверхностной бедренной артерии.

Примеры конкретного выполнения

Пример 1. Пациент А. 63 года. Находился на обследовании и лечении в отделении сердечно сосудистой хирургии Пермской краевой клинической больницы.

Пациент госпитализирован с жалобами на боли в правой нижней конечности возникающей при ходьбе (дистанция без болевой ходьбы) 80 метров, чувство онемения в нижней конечности справа. Пациент обследован: дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, магнитно-резонансную ангиографию, эхокардиографию, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Установлен диагноз: Атеросклероз. Окклюзия поверхностной бедренной артерии и окклюзия передней большеберцовой артерии справа. Стеноз поверхностной бедренной артерии, общей бедренной артерии слева. Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей 2Б.

Операция: Проекционным доступом на бедре выделена бифуркация бедренных артерий справа, пульсация на поверхностной бедренной артерии отсутствует, пальпаторно в просвете плотные массы. Пульсация на общей бедренной и глубокой бедренной артериях сохранена. Выполнен дугообразный разрез от острого угла бифуркации с переходом на латеральную стенку общей бедренной артерии, выполнена петлевая эндартерэктомия из поверхностной бедренной артерии. Получен удовлетворительный центральный и ретроградный кровоток из глубокой бедренной артерии и поверхностной бедренной артерии после петлевой эндартерэктомии. Дугообразный разрез на бифуркации ушит непрерывным обвивным швом нитью Prolene 7.0.

Послеоперационный период без особенностей, прекращение болей в правой нижней конечности. Пульс на артериях стопы отчетливая. Лодыжечно-плечевой индекс 1.0 справа. На контрольном дуплексном сканировании область бифуркации и зона в области шва без стеноза. Через 6 месяцев по данным дуплексного ангиосканирования область бифуркации проходима. Кровоток магистрального типа. Лодыжечно-плечевой индекс 1.0.

Пример 2. Пациент Б. 74 года. Находился на обследовании в отделении сердечно-сосудистой хирургии Пермской краевая клинической больницы. Пациент поступил в плановом порядке с жалобами на боли в левой нижней конечности возникающей при ходьбе (дистанция без болевой ходьбы) 70 метров, парастезии слева. Пациент обследован: дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, магнитно-резонансную ангиографию, эхокардиографию, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Установлен диагноз: Атеросклероз. Стеноз наружной подвздошной артерии слева. Окклюзия поверхностной бедренной артерии на протяжении 5 см слева от устья. Стеноз передней большеберцовой артерии слева. Стенозы бедренных артерий справа. Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей 2Б.

Операция. Проекционным доступом на бедре выделена бифуркация бедренных артерий справа. Поверхностная бедренная артерия окклюзирована от устья на протяжении 5 см. Выполнен дугообразный разрез от острого угла бифуркации с переходом на латеральную стенку общей бедренной артерии. Выполнена петлевая эндартерэктомия из наружной подвздошной артерии и поверхностной бедренной артерии. Получен удовлетворительный центральный и ретроградный кровоток. Дугообразный разрез на бифуркации ушит непрерывным обвивным швом нитью Prolene 7.0.

Послеоперационный период без особенностей. Пульсация на артериях стопы отчетливая. Лодыжечно-плечевой индекс 1.0 слева. На контрольном дуплексном сканировании область бифуркации и зона в области шва без стенозов. Через 6 месяцев по данным дуплексного ангиосканирования область бифуркации проходима. Кровоток магистрального типа. Лодыжечно-плечевой индекс 1.0.

Способ хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, путем разреза бедренной артерии, эндартерэктомии, ушивания разреза, отличающиеся тем, что выполняют дугообразный разрез в области бедренной артерии от острого угла бифуркации с переходом на латеральную стенку общей бедренной артерии, который после петлевой эндартерэктомии ушивают непрерывным обвивным швом.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим сшивающим инструментам. Кассета с крепежными элементами для применения с хирургическим сшивающим инструментом содержит корпус кассеты, выступ, полость для крепежных элементов и крепежный элемент.

Способ выбора метода хирургического лечения при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки // 2692727

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для выбора метода оперативного лечения при прободных язвах двенадцатиперстной кишки.

Репозиционно-фиксационное опорное кольцо для оперативного лечения смещенных полифрагментарных переломов вертлужной впадины // 2692726

Изобретение относится к медицине. Репозиционно-фиксационное опорное кольцо для оперативного лечения смещенных полифрагментарных переломов вертлужной впадины имеет вогнутую форму и отверстия для введения винтов, имеет форму полусферы, наружную и внутреннюю поверхности, два ряда отверстий в полусфере и три фланца с отверстиями для введения фиксирующих винтов.

Репозиционно-фиксационное опорное кольцо для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины // 2692725

Изобретение относится к медицине. Репозиционно-фиксационное опорное кольцо для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины, имеющее вогнутую форму и отверстия для введения винтов, имеет форму полусферы, наружную и внутреннюю поверхности, отверстие для ревизии и манипуляций на дне вертлужной впадины, два ряда отверстий в полусфере и три фланца с отверстиями для введения фиксирующих винтов.

Способ аннулопластики при реконструктивных вмешательствах на митральном клапане у пациентов с инфекционным эндокардитом с использованием аутологичного сухожилия // 2692660

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. В качестве аутологичного трансплантата используют химически необработанное сухожилие подошвенной мышцы (СПМ), для чего предварительно осуществляют его забор.

Способ устранения атрофических рубцов мягких тканей // 2692637

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. В качестве аутолипотрансплантата используют микролипотрансфер с размерами частиц 0,5-0,7 мм, полученный из предварительно очищенного физиологическим раствором аутолипотрансплантата путем механического перемещения его с помощью двух шприцов по 10 мл через специальный переходник с диаметром отверстий 0,7-1,2 мм 30-50 раз.

Репозиционно-фиксационное опорное кольцо для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины // 2692531

Изобретение относится к медицине. Репозиционно-фиксационное опорное кольцо для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины имеет вогнутую форму и отверстия для введения винтов.

Универсальное репозиционно-фиксационное кольцо с динамической компрессией для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины // 2692526

Изобретение относится к медицине. Универсальное репозиционно-фиксационное кольцо с динамической компрессией для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины имеет вогнутую форму и отверстия для введения винтов.

Способ лечения парапельвикальных кист почек с применением уретероскопии, хирургического лазера и световой навигации // 2692449

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для лечения парапельвикальных кист почек. Под ультразвуковой навигацией проводят в полость парапельвикальной кисты через мягкие ткани поясничной области пункционную иглу с диаметром канала не менее №3 СН, через канал которой сначала вводят в полость парапельвикальной кисты 0,02% водный раствор метиленового синего, гибкое оптическое волокно, проводящее световой пучок от источника искусственного света, при этом через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и просвет мочеточника в почечную лоханку для определения местоположения парапельвикальной кисты вводят уретероскоп, через рабочий канал которого проводят светопроводящее лазерное волокно, подключенное к хирургическому лазеру, с помощью которого «прожигают» дренажное отверстие в полость кисты, через которое затем содержимое кисты, окрашенное в характерный синий цвет, вытекает в лоханку почки, причем указанное дренажное отверстие выполняют в бессосудистой зоне стенки лоханки почки, предварительно определяя ее визуально, пользуясь эффектом трансиллюминации по локализации светового пятна, образованного пучком света от гибкого светопроводящего волокна в полости парапельвикальной кисты, в завершении операции устанавливают в полостную систему почки мочеточниковый S-образный стент, который удаляют по истечении не менее одного месяца.

Способ ушивания хирургической раны после удаления межпальцевой фолликулярной кисты у собак // 2692446

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарной хирургии. Удаляют кисту с частью тканей межпальцевой складки.

Способ формирования резервуароректального анастомоза при хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки // 2692986

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для формирования резервуароректального анастомоза при хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки. Формируют тонкокишечный резервуар с сохранением дистальной части прямой кишки после удаления толстой кишки. При формировании анастомоза периферические края степлерного шва культи прямой кишки сшивают при помощи отдельного узлового шва, подтягивая зону прошивания к выдвинутому штоку циркулярного сшивающего аппарата и вовлекая в зону резекции. Способ позволяет уменьшить риск гнойно-септических осложнений. 2 пр.

Способ ликвидации диастаза прямых мышц живота // 2692995

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации диастаза прямых мышц живота. Производят иссечение кожно-подкожного лоскута шириной не более 5 см и рассечение растянутого апоневроза белой линии живота строго по середине диастаза. Производят отделение предбрюшинной клетчатки и брюшины от задней стенки влагалищ прямых мышц живота на 4 см от медиальных краев прямых мышц живота. Фиксируют аутодермальный деэпителизированный трансплантат к задней стенке влагалищ прямых мышц живота с одной стороны, с последующим отведением листков иммобилизованного апоневроза белой линии живота и фиксацией узловыми швами на переднюю стенку влагалищ прямых мышц живота, с дальнейшим сшиванием непрерывным швом аутодермального деэпителизированного трансплантата к задней стенке влагалища прямой мышцы живота с противоположной стороны и наложением узловых швов на апоневротические структуры медиальных краев прямых мышц живота, формируя новую белую линию живота. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде, уменьшить риск рецидива. 2 пр., 5 ил.