Устройство, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов
Владельцы патента RU 2719652:
федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Изобретение относится к медицине. Устройство, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов, содержит два фиксатора, соединенных между собой перемычкой. Один фиксатор выполнен в виде объемной накладки конгруэнтной формы с возможностью плотной посадки на крыло подвздошной кости в области ее передневерхней ости. Другой фиксатор выполнен в виде накладной пластины, конгруэнтной по форме области латерального кортекса передненижней ости. Устройство изготавливается индивидуальным в результате того, что на этапе предоперационного планирования выполняется компьютерная томография, данные которой используются в программе для получения объемного изображения в 3D, далее на полученном объемном изображении тазовых костей выполняется остеотомия перешейка подвздошной кости с последующим определением оптимальной степени костного покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной путем ротационной транспозиции ацетабулярного фрагмента, полученного после остеотомии перешейка подвздошной кости, а затем после получения оптимальной степени ротации вертлужной впадины и полного покрытия ей головки бедренной кости виртуально изготавливается устройство, которое далее изготавливается на 3D-принтере. Изобретение обеспечивает повышение эффективности лечения путем выполнения остеотомии подвздошной кости и транспозиции вертлужной впадины с максимально точной индивидуальной коррекцией ее пространственного положения с использованием устройства, фиксирующего взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении, индивидуально изготовленного. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть использовано при лечении дисплазии тазобедренного сустава.
Известен способ остеотомии таза, который осуществляют путем остеотомии подвздошной кости в надвертлужной области и ротационной транспозиции вниз, вперед и латерально ацетабулярного фрагмента (Salter RB. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip. J Bone Joint Surg [Br] 43-B: 518-39, 1961. - прототип).
Однако степень ротации ацетабулярного компонента осуществляется интраоперационно в зависимости от опыта хирурга. При этом возможен вариант недостаточной ротации, в результате которого не устраняется инконгруэнтность вертлужной впадины и головки бедренной кости, что приводит к перегрузке компонентов сустава и раннему развитию коксартроза, или противоположный вариант - гиперкоррекция следствием которой может стать внесуставной импинджмент (конфликт большого вертела бедренной кости и края вертлужной впадины), что приведет к выраженным функциональным ограничениям и болевому синдрому.
Задача изобретения - повышение эффективности лечения путем выполнения остеотомии подвздошной кости и транспозиции вертлужной впадины с максимально точной индивидуальной коррекцией ее пространственного положения с использованием устройства, фиксирующего взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении, индивидуально изготовленного.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что устройство, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов, содержащее два фиксатора, соединенных между собой перемычкой, при этом один фиксатор выполнен в виде объемной накладки конгруэтной формы с возможностью плотной посадки на крыло подвздошной кости в области ее передне-верхней ости, а другой фиксатор выполнен в виде накладной пластины, конгруэнтной по форме области латерального кортекса передне-нижней ости.
На рис. 1 представлено устройство, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов, где:
поз. 1 - крыло подвздошной кости;
поз. 2 - фиксатор, конгруэнтный крылу подвздошной кости;
поз. 3 - передне-нижняя ость;
поз. 4 - ацетабулярный фрагмент;
поз. 5 - фиксатор, конгруэнтный области пердне-нижней ости;
поз. 6 - перемычка, соединяющая части устройства
На рисунке 2 представлено применения устройства, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов у пациентки А., 5 лет, где:
поз. 1 - крыло подвздошной кости;
поз. 2 - фиксатор, конгруэнтный крылу подвздошной кости;
поз. 3 - передне-нижняя ость;
поз. 4 - ацетабулярный фрагмент
поз. 5 - фиксатор, конгруэнтный области пердне-нижней ости
На рисунке 3 представлены рентгенограммы пациентки А., 5 лет до и после хирургического лечения по поводу остаточного диспластического подвывиха с использованием устройства, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов
Устройство, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов содержит два фиксатора (см. рис. 1), соединенных между собой перемычкой (поз. 6), первый (поз. 2) из которых конгруэнтной формы с возможностью плотной посадки на крыло подвздошной кости (поз. 1), а второй (поз. 5) - конгруэнтной по форме латерального кортексу области передне-нижней ости (поз. 3) ацетабулярного фрагмента (поз. 4).
Устройство, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов используется следующим образом.
Разработанная технология была применена в ходе хирургического лечения нестабильности тазобедренного сустава в виде остаточной ацетабулярной дисплазии левого тазобедренного сустава пациентки А., 5 лет.
На этапе предоперационного планирования выполняется компьютерная томография, данные которой используются в программе для получения объемного изображения в 3D. Далее на полученном объемном изображении тазовых костей выполняется остеотомия перешейка подвздошной кости с последующим определением оптимальной степени костного покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной путем ротационной транспозиции ацетабулярного фрагмента, полученного после остеотомии перешейка подвздошной кости. После получения оптимальной степени ротации вертлужной впадины и полного покрытия ей головки бедренной кости виртуально изготавливается устройство, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов.
Далее индивидуальное устройство, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов изготавливается на 3D-принтере, например, из фотополимера и состоит из двух фиксаторов, соединенных между собой перемычкой (поз. 5), при этом: один фиксатор (поз. 2) выполнен в виде объемной накладки конгруэтной формы крыла подвздошной кости в области ее передне-верхней ости (поз. 1) и закрепленной винтами; другой фиксатор (поз. 4) выполнен в виде накладной пластины, конгруэнтной по форме области латерального кортекса передне - нижней ости (поз. 3) и также зафиксированный винтами.
После получения индивидуального устройства, фиксирующего взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов для фиксации костных фрагментов в положении необходимой коррекции для осуществления способа транспозиции вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава используют один из известных доступов к тазобедренному суставу.
В положении пациента лежа на контрлатеральном операционному боку производиться доступ к тазобедренному суставу. Поднадкостнично выделяют перешеек подвздошной кости за который заводят пилу Джильи. Пилой Джильи производят остеотомию перешейка подвздошной кости (см. рис. 2). На крыло подвздошной кости (поз. 1) помещается и плотно устанавливается первый фиксатор устройства (поз. 2). Однозубым крючком ротируют ацетабулярный фрагмент (поз. 4) вниз, вперед и латерально до момента сопоставления латерального кортекса области переднее-нижней ости (поз. 3) со вторым фиксатором устройства (поз. 5). Достигнутое положение коррекции фрагментов тазовой кости фиксируется, например, спицами Киршнера. Рана послойно ушивается.
Положительный эффект предлагаемого технического решения заключается в достижении большей эффективности в лечении детей с дисплазией тазобедренного сустава за счет получения максимально точной индивидуальной коррекции пространственного положения вертлужной впадины.
Устройство, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов, содержащее два фиксатора, соединенных между собой перемычкой, при этом один фиксатор выполнен в виде объемной накладки конгруэнтной формы с возможностью плотной посадки на крыло подвздошной кости в области ее передневерхней ости, а другой фиксатор выполнен в виде накладной пластины, конгруэнтной по форме области латерального кортекса передненижней ости, причем устройство изготавливается индивидуальным в результате того, что на этапе предоперационного планирования выполняется компьютерная томография, данные которой используются в программе для получения объемного изображения в 3D, далее на полученном объемном изображении тазовых костей выполняется остеотомия перешейка подвздошной кости с последующим определением оптимальной степени костного покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной путем ротационной транспозиции ацетабулярного фрагмента, полученного после остеотомии перешейка подвздошной кости, а затем после получения оптимальной степени ротации вертлужной впадины и полного покрытия ей головки бедренной кости виртуально изготавливается устройство, которое далее изготавливается на 3D-принтере.
