Способ прогнозирования при инфаркте миокарда

 

В. И. Фиалковский (72) Автор, изобретения (I

Иркутский государственный меципинский инстйтут=.-"= ...

"."тс. ) (73) Заявитель (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ

МИОКАРДА

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. . Известен способ прогнозирования при инфаркте миокарда путем исспедования лейкоцитов в периферической крови больного (l |

Оанако известный способ не позволяет получить раннюю информацию о воэможнооти наступления осложнений при инфаркте миокарда, которые могут явиться непосредственной причиной смерти больного.

Цель изобретения - получение более. ранней информации об угрозе осложнений. .

Эта цель постигается тем, что при осушествлении способа прогнозирования при инфаркте миокарда путем исследования лейкоцитов в периферической крови больного, определяют фагопитарную активность нейтрофилов в крови больного. инфарктом миокарда и больного любойформой хронической ишемической болезни

20 сердца и по снижению интенсивности фагопитарной активности нейтрофилов у больного инфарктом миокараа по сравнению с

2 таковой у больного ишимической болезни сершта прогнозируют неблагоприятный исход инфаркта миокарда.

Способ осушествляют следующим образом.

У больного инфарктом миокарда при поступлении в стационар берут кровь и исследуют по методу Н. В. Васильева, Ю. Н. Одинцова и Ю. В. Федорова. Для этого в центрифужную пробирку с 0,25мл

2%-го раствора лимоннокислого натрия .вносят 0,5 мл исследуемой пельной кро-. ви, взятой из пальца по обычной метоцике, и добавляют 0,25 мл двухмиллиардной взвеси суточной агаровой культуры белого стафилококка, предварительно подогретой цо 37 . Лейкоцитарномикробо ную взвесь перемешивают встряхиванием и выдерживают в термостате нри 37 С

30 мин, повторно встряхивая через каждые 5 мин. Далее пробирки охлаждают и центрифугируют 5-.7 мин при 1500 обl

/мин. Недостаточную жидкость отсасыва„ют, а осадок ресуспендируют в остатке

Пример. Больная Л. О. A., 64лет, цоставлена карциологической бригадой скорой помощи в первые часы от начала заболевания и диагнозом: ишемическая бо35 леэнь сердца, острый очаговый инфаркт миокарда перецнеперегороцоверхушечного отдела. Гипертоническая болезнь Й ст, Общее состояние при поступлении уцовлетво" рительное. В анализе крови лейкопения

4100 при нормальном (69 Ь) содержании нейтрофилов, т.е. не отмечалось неблагоприятных прогностических приэнаков— лейкоцитоза свыше 20000 в 1 мл3 и нейтрофилеза со сцвигом формулы влево.

При исследовании же фагоцитарной активности нейтрофилов было выявлено ее резкое снижение по сравнению с контролем (больная Г. В. П., 69 лет, циагноз: ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз.

Гипертоническая болезнь LI ст. Полная блокаца левой ножки пучка Гисса. Атрио-вентрикулярная блокаца Х ст. Отек легких). Фагоцитарный показатель на

61% (38 и 96 соответственно), а фагоцитарный инцекс на 68 6 (2,7 и 8,3 соответственно). В этот же цень в оч;деление поступил больной Б. А. С. 66 лет . с циагнозом: ишемическая болезнь серд50

8761

I жицкости. Иэ полученной взвеси готовят тонкий мазок на предметном стекле, высушивают на воэцухе, фиксируют в смеси

Никифорова 5-10 мин и окрашивают по способу Романовского-Гимзы. Затем препарат микрокопируют .с использованием иммерсионной системы. Поцсчитывают

100 нейтрофилов, из них число актив ных (принимающих участие в фагоцитозе) принимают эа фагоцитарный показатель, 10 а поглотительную способность в пересчеl те на оцин активный нейтрофил за фагоцитарный индекс. Одновременно определяют эти же показатели в периферической крови у больного оцной иэ форм хроничес- i5 кой ишемической болезни серцца. Сопоставляя показатели фагоцитарной активности у вышеназванных больных, судят о прогнозе исхоца заболевания по интенсивности снижения фагоцитарной активности у больного с острым инфарктом миокарца наряду с учетом цругих клинических признаков заболевания. Снижение фагоцитарного показателя на 30 и фагоцитарного инцекса на 60 по сравнению с этими показателя- g5 ми у больного с хронической ишемической болезнью сердца является плохим прогностическим признаком исхоца инфаркта миокарда и требует максимально-интенсивного наблюцения и лечения больного.

12 4 ца. Острый распространенный крупноочаговый инфаркт миокарца зацне-баэальной и эацне-циафрагмальной области левого желуцочка. В общем анализе крови у больного отмечался лейкоцитоэ 1 5,1 тысяча

61 мл,, нейтрофилез 83,5 Ь со сцвигом формулы влево (палочкояцерных нейтрофилов 11,5 4, сегментояцерных 72%). Показатели же фагоцитарной активности у больного были цаже несколько выше чем в контроле (фагоцитарный показатель 99, фагоцитарный индекс 10,2). В последующие цни у .больной Л. О. А. появились цополнительные прогностические неблагоприятные признаки (прогрессирование болевого синцрома и левожелуцочковой нецостаточности, нейтрофилеэ цо 84 А). Исхоциый синусовый ритм осложнился прецсерцной и желуцочковой экстрасистолией, затем возникла мерцательная тахиаритмия, на фоне которой несмотря на интенсивную терапию прогрессировали признаки левожелуцочковой недостаточности, после чего наступил летальный исхоц заболевания. Патолого-анатомический циагноз: реиицивирующий острый инфаркт миокарца перецней стенки и верхушки с перехоцом на зацнюю стенку левого желуцочка. Миомаляция и разрыв перецней стенки с тампонацой серцца. Гипертоническая болезнь.

У больного Б. А. С. течение инфаркта миокарда без осложнений, а на оциннаццатый цень больному разрешено сицеть, через несколько цней выписан в уцовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

В цанном примере снижение фагоцитарной активности, выявленное у больной

Л. O. A. â первые часы заболевания, прецшествовало появлению осложнений и летальному исхоцу заболевания. И напротив, показатели фагоцитарной активности близкие к контролю у больного Б..А. С. прецшествовали закономерному, беэ осложнений течению заболевания с благоприятным исхоцом

Прецлагаемый способ был использован на 10-и больных с острым инфарктом миокарца, поступивших в первые сутки от начала развития заболевания (из них у 5 больных в разные сроки наступил летальный исход) и на 5 больных с цругими формами ишемической болезни сердца (стенокардия, карциосклероз), которые служили контролем,. 3а всеми больными инфарктом миокарца осуществлялась интенсивное наблюдение с использованием карциомониторного наблюцения за ритмом

Ф ормула изобретения

5 876 серцечной цеятельности и провоаилась об- шепринятая терапия. Кровь на исслеаование бралась сразу при поступлении в палату интенсивного наблюцения и терапии, а цля контроля у больного с хронической формой ишемической болезни серцпа s инфарктном отаелении. Учитывались только парные случаи, т.е. те случаи, когда в течение суток поступало цвое больных с острым инфарктом миокарца в ишемичес- о кой стации, у одного из которых .в ближайшие цни наступал детальный исход, а у другого отмечалась закономерная динамика с благоприятным исходом. Провеаеиные наблюдения свидетельствуют о значительном снижении фагоцитарного показателя и фагоцитарного инцекса (P < О,ООЯ у больных инфарктом миокарца с летальным исхоаом заболевания, в то же время как у больных с благоприятньм исхоаом показатели мало отличаются от таковых у больных с хронической формой ишемической болезни сердца и цаже имеют некоторую тенденцию к их активации.

Таким образом, предложенный способ прогнозирования при инфаркте миокарца . позволяет своевременно выявить больных с,осложненным течением заболевания и

112 6 угрозой летального исхоца, что позволяет провоцить им интенсивную терапию с целью профилактики осложнений.

Способ прогнозирования при инфаркте миокарда путем исслецования лейкоцитов в .периферической крови больного, о тл и ч а ю ш и и с aтем,,что, с целью получения более ранней информации об угрозе осложнений, определяют фагоцитарную активность нейтрофилов в крови больного инфарктом миокарца и больного любой формой хронической ишемической . болезни сердца и по снижению интенсив-. ности фагоцитарной активности нейтрофилов у больного инфарктом миокарца по сравнению с таковой у больного ишемической болезнью серцца прогнозируют неблагоприятный исхоц инфаркта миокарц&»

Источники информации принятые во внимание при экепертизе

1. Щекдик . Э., Шеклик Л. Инфаркт миокарца, Варшава, 1974, с. 198.

Составитель Ю. Алмазов

Редактор И. Ковальчук Техрец A.ÂàáaHea Корректор У. Пономаренко

Заказ 9420/2 Тираж 690 Подписное

ВНИИПИ Госуцарственного комитета СССР по цепам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж -35, Раушская наб, ц. 4/5

Филиал ППП Патент", г. Ужгороц, ул. Проектная, 4